LITIASI DELLA COLECISTI LITIASI BILIARE PREVALENZA 15 20

LITIASI DELLA COLECISTI

LITIASI BILIARE PREVALENZA 15 -20% in età adulta nei paesi occidentali sesso femminile: 2 -3 volte più frequente ~ 4. 000 di individui sono affetti da litiasi

BILE La bile viene prodotta dal fegato e permette, attraverso l’azione dei sali biliari, l’assorbimento intestinale di lipidi e vitamine liposolubili. E’ una soluzione acquosa di soluti inorganici ( elettroliti) e soluti organici : bilirubina, glicoproteine e lipidi. I lipidi sono acidi biliari, lecitina e colesterolo. Acidi biliari sono idrosolubili il colesterolo no. Essi permettono la solubilizzazione del colesterolo. Lo stato chimico-fisico della bile è il risultato tra solventi ( ac biliari, lecitina) e soluto (colesterolo), tale da assicurare in condizioni di normalità, il mantenimento dello stato fisico di liquido (soluzione acquosa) o da determinare, in condizioni di squilibrio, la formazione della “ bile litogena”

ANOMALIE DELLE VIE BILIARI

60 -65 % dei casi : CALCOLI MISTI di colesterolo e bilirubinato di calcio spesso associati a segni di flogosi della parete colecistica ( ecograf. “pareti inspessite”) 20 -25 % dei casi : CALCOLO COLESTERINICO PURO di colesterolo spesso unico e grande raramente associato a segni di flogosi della parete colecistica 10 -20 % dei casi : MICROLITIASI numerosi microcalcoli < 2 mm. o sedimento biliare amorfo ( ecograf. “fango biliare”)

CALCOLI MISTI CALCOLO COLESTERINICO

LITIASI BILIARE CAUSE • Presenza di bile soprassatura • Carenza degli ac. Biliari o delle lecitine • Stasi biliare • Fenomeni infiammatori FATTORI PREDISPONENTI • Età adulta • Sesso femminile • Obesità, Dieta ricca di colesterolo • Fattori genetici • Farmaci (clofibrate, ac. Nicotinico) • Interventi (Resez. Ileali, Vagotomia)

SINTOMATOLOGIA ( 80% asintomatiche) TURBE DISPEPTICHE : - Diminuito appetito - Digestione difficile - Tensione epigastrica post-prandiale - Pirosi - Cefalea COLICA ( “epatica”) : Benessere…. Pasto ricco di grassi DOLORE LANCINANTE IPOCONDRIO DX IRRADIATO A DORSO E SPALLA DX CON ACCENTUAZIONI DI BREVE DURATA VOMITO PAZIENTE IMMOBILE, RESPIRO TORACICO, SUDATO

SOGGETTI CON COLELITIASI ASINTOMATICA PROBABILITA’ CUMULATIVA DI COMPARSA DI SINTOMI O COMPLICANZE 10% 15% 18% a 5 anni a 10 anni a 15 anni

LITIASI della COLECISTI Diagnosi clinica DIAGNOSI DIFFERENZIALE • Pancreatite • Affezioni gastroduodenali • Ernia hiatale • Angina pectoris • Litiasi renale • Sindromi dolorose radicolari Diagnosi strumentale • Esami laboratorio (transaminasi, bilirubina, F. A. , gamma-GT, amilasi, leucocitosi • ECOGRAFIA • Rx. Diretto Addome • Colecistografia • Colecisto-colangiografia • Colangio-RM

TERAPIA MEDICA DELLA CALCOLOSI COLECISTICA DISSOLUZIONE FARMACOLOGICA ORALE • Colecisti con normale funzionalità contrattile e di riassorbimento • Calcoli colesterinici del diametro < 15 mm. • Colecisti ripiena non più della metà in ortostatismo • Dotto cistico pervio • Mancanza di complicanze • Sintomatologia scarsa o assente • Risposta favorevole dopo 6 -12 mesi di terapia: 30 -50% • Recidive: 50% • Costi e effetti collaterali (diarrea, ipertransaminasemia) • Obesità: dosaggi proibitivi

TERAPIA MEDICA DELLA CALCOLOSI COLECISTICA • TERAPIA LITOLITICA LOCALE (sondino naso-colecistico) (solvente: Monoctanoina o MTBE – Metil-Tri-Butil-Etere) • LITOTRISSIA BILIARE EXTRACORPOREA (ESWL) All’incirca le stesse indicazioni della terapia litolitica COMPLICANZE • Dolore • Coliche Biliari • Ecchimosi cutanee • Ematuria • Colangiti • Ittero Ostruttivo • Pancreatite Acuta • Colecistite Acuta

E’ INDICATO IL PRONTO TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI DELLA COLECISTI SINTOMATICA O PAUCISINTOMATICA NEL PAZIENTE GERIATRICO PUO’ ESSERE PRESA IN CONSIDERAZIONE LA COLECISTECTOMIA ANCHE IN ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

LITIASI BILIARE COMPLICATA • Colecistite Acuta e Cronica • Idrope • Empiema • Litiasi coledocica o della V. B. P. • Papillite, Oddite • Pancreatite Acuta e Cronica • Fistole Biliari • Ileo Biliare • Carcinoma della Colecisti

COMPLICANZE COLECISTITE ACUTE CATARRALE -Febbre -Vomito -Dolore -Murphy + (leucocitosi e VES) EMPIEMA IDROPE -Vomito -Dolore Distensione abnorme della colecisti palpabile La colecisti ripiena di muco e pus -Febbre settica con puntate elevate -Vomito -Dolore -Murphy ++ -Difesa dell’ipocondrio dx -Leucocitosi marcata GANGRENA Parete diffusamente infiltrato da essudato Necrosi distrettuale parietale per trombosi vasale

COMPLICANZE CALCOLOSI DELLA V. B. P. Spesso segue una colica, caratterizzata da ittero che può essere di tipo intermittente PANCREATITE ACUTA