Lithiase Mr F P 78 ans ATCD RTUP

Lithiase Médecin traitant - depuis 2 jours pollakiurie douloureuse - état général conservé -

Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas cohérent:

Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas coherent:

Lithiase Interne uro - syndrome irritatif vésical - douleurs abdominales depuis 3 jours Ex

Lithiase BU: Glu nég Cet nég Den 1020 Sng + + + Ph 7,

Lithiase Bilan biologique: - CRP 10 - GB 11 000 - PN 90 %

Lithiase ASP - pas des NHA - phlébolites pelviens - pas de calcul évident

Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul? © G.

Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul? 1. non

Lithiase Quels diagnostics differentiels peuvent etre evoqués? 1. Globe vesical et mictions par regorgements

Lithiase Uroscanner en urgence - dilatation pyélique dte à 20 mm - rupture fornix

Lithiase CAT interne uro - pose SV - antibiothérapie Oflocet/Gentamicine - Paraetamol/Topalgic - à

Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? ©

Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? 1.

Lithiase Quels sont les parametres qui obligent les passage au bloc opératoire en urgence

Lithiase Geste chirurgical: - ablation calcul meatique droit - UPR diagnostique droite - montée

Lithiase Evolution postoperatoire - ablation SV à J 1 avec reprise facile des mictions

Lithiase Analyse chimique du calcul et bilan métabolique: - les calculs de calcium (

Lithiase Conseils dietetiques en cas de lithiase calcique: - diurèse > 2 l /

Lithiase 1. oxalate de calcium mono ou di-hydraté 2. phosphate de calcium 3. acide

Lithiase / Image a retenir Calcul coraliforme unilateral/bilateral © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir Maladie de Cacchi - Ricci © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir Maladie de Cacchi – Ricci ou « rein médullaire

Lithiase / Image a retenir LEC Ondes de choc Repérage du calcul Radio Écho

Lithiase / Image a retenir Stein strasse ou empierrement urétéral © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir Urétéroscopie rigide Souple aussi +/- laser Exploration uretère Destruction

Lithiase Mme F. V, 36 ans, - consulte pour douleurs abdominales recidivantes flanc droit

Lithiase Examen clinique - douleurs flanc droit - pas de douleur lombaire - sacralgie

Lithiase Pathologie digestive ou urologique? Diagnostic differentiel hematurie / meno-metrorragies Interet d'une cystoscopie Quels

Lithiase Scanner abdominopelvien: - calcul caliciel droit 10 x 5 mm, - rein en

Lithiase CAT - LEC ( plusieurs séances ) - regime hydrique adéquat - analyse

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Lithiase Mr. F. P. , 78 ans ATCD : - RTUP ( il y a 10 ans ) - cure hernie inguinale bilatérale - cure hernie ombilicale - glaucome - hypoacousie - dyslipidemie - tachyarythmie - colique néphrétique © G. STOICA

Lithiase Médecin traitant - depuis 2 jours pollakiurie douloureuse - état général conservé - 37, 5 ° C - TA = 170/80 mm Hg - fosses lombaires libres - BU + On suspecte une prostatite /ou cystite Débuter traitement par quinolone + bilan sanguin dans 48 h. Oflocet/Debridat/Tadenan NFS, iono, creat, clearance, CRP, PSA, ECBU ( sous Oflocet ) © G. STOICA

Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas cohérent: © G. STOICA

Lithiase Suite au diagnostic évoqué par le médecin traitant quel(s) examen(s) n'est pas coherent: 1. ECBU ( réalisé après prise d'antibiotique ) 2. PSA ( contexte infectieux urinaire présumé; valeur fausse et donc pas de référence ) © G. STOICA

Lithiase Interne uro - syndrome irritatif vésical - douleurs abdominales depuis 3 jours Ex clinique: - douleurs abdominales diffuses prédominantes en flanc droit - TR : coque prostatique souple, indolore - 37, 7 ° C - pas de frissons - pouls 80/min, TA 188/97, Temp. 37, 7 ° C, sat O 2 = 99 %, Glasgow 15 , EVA 7 - nausées, - transit présent pour les gaz, pas de selles depuis 24 h © G. STOICA

Lithiase BU: Glu nég Cet nég Den 1020 Sng + + + Ph 7, 0 Pro + + Nit nég Leu nég © G. STOICA

Lithiase Bilan biologique: - CRP 10 - GB 11 000 - PN 90 % - Hb 15. 4 - Plaq 164 000 - TP 77 % - creat 104 - uree 11 - Na 142 - K 3, 7 - Cl 113 - res alc 17 - Ca 2. 32 © G. STOICA

Lithiase ASP - pas des NHA - phlébolites pelviens - pas de calcul évident visible Avis chirurgie digéstive car suspicion appendicite aigue. Demande de scanner abdominopelvien en urgence. © G. STOICA

Lithiase © G. STOICA

Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul? © G. STOICA

Lithiase L'absence de calcul visible sur l'ASP exclue la présence de calcul? 1. non 2. 10 % des calculs sont d'acide urique qui est radio transparent N. B: tous les calculs sont visibles au scanner © G. STOICA

Lithiase Quels diagnostics differentiels peuvent etre evoqués? 1. Globe vesical et mictions par regorgements ? 2. Appendicite aigue ? 3. Cholecystite aigue ? 4. PNA droite © G. STOICA

Lithiase © G. STOICA

Lithiase Uroscanner en urgence - dilatation pyélique dte à 20 mm - rupture fornix - urinome périrénal - calcul urétéral de 4 mm à la jonction urétérovesicale dte - masse tissulaire intra vésicale périmeatique dte © G. STOICA

Lithiase CAT interne uro - pose SV - antibiothérapie Oflocet/Gentamicine - Paraetamol/Topalgic - à jeun © G. STOICA

Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? © G. STOICA

Lithiase Quelle action n'est pas adaptée suite à l'avis de l'interne d'urologie ? 1. pose SV ( car obstacle toujours présent ) © G. STOICA

Lithiase Quels sont les parametres qui obligent les passage au bloc opératoire en urgence après l'hospitalisation: 1. fièvre 2. frissons 3. état séptique © G. STOICA

Lithiase Geste chirurgical: - ablation calcul meatique droit - UPR diagnostique droite - montée sonde JJ droite - biopsie vésicale - drainage par SV 24 -48 h © G. STOICA

Lithiase © G. STOICA

Lithiase Evolution postoperatoire - ablation SV à J 1 avec reprise facile des mictions - apyrexie - continuer Tt antibiotique ( FQ ) 10 jours - ablation sonde JJ dans 10 jours car patient stone free et pas d'autres calculs rénaux - attente résultats anapath pour la biopsie vésicale © G. STOICA

Lithiase Analyse chimique du calcul et bilan métabolique: - les calculs de calcium ( 70 -80 % des calculs ) - oxalate de calcium - facteur favorisant principal: hypercalciurie > 300 mg/ 24 h - dans 30 % des cas hypercalciurie + hyperoxalurie - l'hyperparathyroidie primitive ( hypercalcémie, hypercalciurie, hypophosphorémie et augmentation de la PTH ) - traitement: parathyroidectomie - en pratique une cause métabolique est retrouvée rarement - recommandations diète - apport hydrique adequat - bilan métabolique ( patient jeune, calculs de grande taille, calculs multiples, recidives rapides ) © G. STOICA

Lithiase Conseils dietetiques en cas de lithiase calcique: - diurèse > 2 l / j - calcium 800 – 1000 mg/ j dont 400 mg de produits laitiers - si calcium < 600 mg/ j risque elevé d'oxalurie - si calcium > 1000 mg/j risque elevé de calciurie - régime pauvre en oxalate ( diminution chocolat, cacao ) - apport modéré de protéines et de sel - encourager la consomation de jus d'orange, citron, pamplemousse Aliments riches en oxalate, a supprimer: chocolat, bettes, betteraves, céleris, épinards, oseille, rhubarbe, salsifis, vins blancs, vins de Bourgogne, eaux – Vals, Vichy, Badoit. Aliments riches en calcium, a consommer en quantité controlée: lait, yaourt, fromage blanc, petits suisses, fromages, entrements © G. STOICA

Lithiase 1. oxalate de calcium mono ou di-hydraté 2. phosphate de calcium 3. acide urique 4. cystine 5. phospho – amoniaco – magnesien © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir Maladie de Cacchi – Ricci ou « rein médullaire éponge « -dilatation kystique ( éctasie ) congénitale des tubes collecteurs renaux, d' une, plusieurs ou de la totalité des papilles rénales - 70 % bilaterale - associe anomalies métaboliques ( hypercalcemie, hypocitraturie ) favorisant la formation des calculs - les calculs ont une localisation précalicielle - dans la majorité des formes de la maladie C-R les calculs ne se compliquent pas et ne nécessitent pas de traitement urologique - les calculs ne sont pas accesibles aux moyens standards de traitement ( LEC, urétéroscopie rigide, NLPC ) © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir LEC Ondes de choc Repérage du calcul Radio Écho Efficace Selon machine +/- douloureux +/- sans anesthésie © G. STOICA

Lithiase / Image a retenir Urétéroscopie rigide Souple aussi +/- laser Exploration uretère Destruction in-situ Demande experience © G. STOICA

Lithiase Mme F. V, 36 ans, - consulte pour douleurs abdominales recidivantes flanc droit et periombilicales depuis 3 semaines - hematurie macroscopique, recidivante, plutot en fin de journée - le medecin traitant pensait à une PNA et l'avait traité avec AB 10 jours - ATCD: tabac - pas de fièvre - pas de frissons - pas de brulures mictionnelles - pas de pollakiurie - ECBU – négatif sauf hematurie microscopique © G. STOICA

Lithiase Examen clinique - douleurs flanc droit - pas de douleur lombaire - sacralgie bilaterale mais plus accentuée à droite - Lasègue ( + ) à droite - pas de rapport douleur / transit intestinal © G. STOICA

Lithiase Pathologie digestive ou urologique? Diagnostic differentiel hematurie / meno-metrorragies Interet d'une cystoscopie Quels examens complementaires demanderez vous? © G. STOICA

Lithiase Scanner abdominopelvien: - calcul caliciel droit 10 x 5 mm, - rein en fer à cheval, - pas de lesions parenchimateuses, - pas de dilatation des CPC © G. STOICA

Lithiase CAT - LEC ( plusieurs séances ) - regime hydrique adéquat - analyse chimique calcul - bilan metabolique - surveillance A retenir - memes pathologies pour les reins malformés mais chirurgie plus difficile © G. STOICA