Lithiase biliaire Dr N MOSTEFAKARA Centre Hospitalier EureSeine

Lithiase biliaire Dr N. MOSTEFA-KARA Centre Hospitalier Eure-Seine

Lithiase vésiculaire l l l Fréquence : 20% dans les pays occidentaux Asymptomatique dans 80% des cas Complications : 2 à 4% de la population Formation dans la vésicule biliaire le plus souvent 2 principaux types l l Les calculs cholestéroliques (jaunâtres) Les calculs pigmentaires (noirs ou brunâtres)

Lithiase vésiculaire Facteurs de risque l Calculs cholestéroliques l l l l ge, sexe féminin Surpoids (et variations pondérales) Multiparité Jeûne prolongé et nutrition parentérale Certaines ethnies Médicaments : fibrates, oestrogènes Calculs pigmentaires l l Hémolyses chroniques Infections et obstacles sur les voies biliaires

Lithiase vésiculaire symptomatique l La colique hépatique : l Secondaire au blocage d’un calcul dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque l l Douleur brutale, intense, permanente, de siège épigastrique (2/3 des cas) ou dans l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration, irradiant vers l’épaule droite, parfois nocturne, durée: 15 mn à 4 h Parfois associée à une agitation et vomissements Signe de Murphy l Biologie : élévation transitoire des transaminases l Diagnostic : échographie abdominale l Traitement : antispasmodiques, antalgiques, AINS lors de la crise puis cholecystectomie (coelioscopique) l

Lithiase vésiculaire : échographie

Cholécystite aiguë l Infection aiguë de la vésicule secondaire à une obstruction prolongée du canal cystique l Colique hépatique, puis douleur persistante de l’HCDt, majorée par l’inspiration, avec un syndrome infectieux (fièvre à 38 -39°), des nausées et vomissements Examen : fièvre, douleur ou défense de l’HCDt l l Biologie : hyperleucocytose, élévation de la CRP, hémocultures, bilan hépatique et lipasémie l Echographie: calcul(s) vésiculaires, épaississement de la paroi vésiculaire (> 4 mm), douleur au passage de la sonde

Cholécystite aiguë l Complications : l l perforation et péritonite biliaire, fistulisation dans le duodénum (iléus biliaire), ou dans le colon Traitement : l l Antalgiques palier 1 ou 2, réhydratation Diète et vessie de glace sur l’HCDt Antibiothérapie Cholécystectomie (le plus souvent dans les 48 h)

Cholécystectomie laparoscopique

Angiocholite l Infection de la voie biliaire principale secondaire à l’enclavement d’un calcul dans l’ampoule de Vater l Succession en 48 h de douleurs biliaires, de fièvre avec frissons, puis d’un ictère Syndrome infectieux sévère avec signes de choc et septicémie Insuffisance rénale aiguë (angiocholite ictéro-urémigène Complications : abcès hépatiques l l Biologie : cholestase, cytolyse, hyperleucocytose à PN, élévation de la CRP et procalcitonine, thrombopénie, insuffisance rénale, lipaséme Hémocultures : positives à BG- ou anaérobies l Imagerie : échographie abdominale, écho-endoscopie, cholangio-IRM l

Lithiase du cholédoque Echo-endoscopie

Angiocholite : traitement l Remplissage vasculaire l Antibiothérapie adaptée l Cholangiographie rétrograde, sphinctérotomie endoscopique, extraction du calcul ou drainage biliaire l Complications : 5 à 10% (pancréatite, hémorragie, infection, perforation) l Cholécystectomie secondaire (selon le terrain)

Cholangiographie : calculs cholédociens

Traitement endoscopique de calculs du cholédoque

Pancréatite aiguë biliaire l Migration d’un calcul à travers le sphincter d’Oddi ou blocage dans le bas cholédoque l Inflammation du pancréas pouvant entraîner une nécrose de la glande l 40 à 50% des pancréatites aiguës

Canal cholédoque et canal pancréatique

Pancréatite aiguë biliaire l Clinique : l l Biologie: l l Douleur épigastrique, brutale, intense, transfixiante, vomissements parfois ictère Sensibilité ou empâtement épigastrique Élévation de la lipasémie Cytolyse et/ou cholestase Hyperleucocytose à PN et élévation de la CRP Imagerie: l l l Échographie : lithiase vésiculaire Scanner : diagnostic de gravité Echo-endoscopie : recherche de petits calculs dans le cholédoque ou la vésicule biliaire

Pancréatite aiguë biliaire Principes de traitement l l l l l Soulager la douleur Hydratation et contrôle du choc hypovolémique Diète et nutrition entérale Aspiration gastrique en cas de vomissements et d’iléus Antibiothérapie en cas d’angiocholite et dans les nécroses surinfectées Sphinctérotomie endoscopique (en cas d’ictère et de lithiase cholédocienne) Cholécystectomie à distance (lithiase vésiculaire) Drainage des collections intra-abdominales (radiologique, endoscopique ou chirurgical) Traitement des complications respiratoires, cardio-vasculaires ou rénales éventuelles