Listados de colaboradores Miguel Len Sanz Cristina Cuerda

Listados de colaboradores Miguel León Sanz Cristina Cuerda Compés Rosa Burgos Peláez Merche Cervera Peris Luisa Bordejé Laguna Miguel Angel Martínez Olmos Carmina Wanden-Berghe Rosana Ashbaugh Enguídanos María José Sendrós Madroño SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO Pilar Matía Martín Alfonso Vidal Casariego Clara Vaquerizo Alonso Laura Frías Soriano Pilar Gomis Muñoz Cleofé Pérez Portabella Mª Dolores Ruiz López

Listado de revisores Cristina Velasco Gimeno Angela Martín Palmero Julia Ocón Bretón Coral Montalbán María Ballesteros Pomar Ana Zugasti Murillo Daniel de Luis Mariola Sirvent Ochando Gabriel Olveira Fuster Guadalupe Piñeiro Corrales Miguel Angel Rubio Diego Bellido Clara Joaquín Carmela Sánchez Pilar García Peris Abelardo García de Lorenzo Miguel Camblor Alvarez Luis Miguel Luengo Irene Bretón Lesmes Tomás Martín Folgueras Pedro Pablo García Luna Sergio Ruiz Santana Julia Alvarez Hernández Francisco Botella Jose Antonio Irles Rocamora SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

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Metodología Nivel de evidencia • Alto • Moderado • Bajo • Fuerte Grado de recomendación • Moderado • Débil Relevancia, impacto clínico o económico SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO • Alta • Moderada • Baja • El nivel de evidencia se valoró con el sistema GRADE que tiene en cuenta el diseño metodológico, calidad y consistencia del estudio para establecer el nivel de evidencia. • Grado de recomendación: se establece un grado de recomendación fuerte si la medida tiene un impacto clínico relevante aunque el nivel de la evidencia que lo sustente sea bajo.

1º RECOMENDACIÓN No usar dietas nutricionalmente restrictivas en los pacientes hospitalizados si no es estrictamente necesario SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v La prevalencia de desnutrición es muy elevada entre los pacientes hospitalizados. v Tanto la desnutrición como la reducción de la ingesta se asocian con un peor pronóstico. v La dieta hospitalaria supone la fuente principal de alimentos en la mayor parte de los pacientes hospitalizados. v En los códigos de dietas de los hospitales suelen existir múltiples dietas que presentan un aporte calórico y/o proteico insuficiente (suelen ser dietas de inicio o de progresión). Estas dietas, si se mantienen en el tiempo, pueden comprometer el estado nutricional. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v v Nivel de evidencia: bajo. Grado de recomendación: fuerte. Población a la que afecta: ámbito hospitalario/sociosanitario. Relevancia, impacto clínico o económico: alta. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Bibliografía 1. Hiesmayer M, Schindler K, Pernicka E, Schuh C, Schoeniger-Hekele A, Bauer P, Laviano A, Lovell AD, Mouhieddine M, Schuetz T, Schneider SM, Singer P, Pichard C, Howard P, Jonkers C, Grecu I, Ljungqvist O. Nutrition. Day Audit Team. Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: the Nutrition. Day survey 2006. Clin Nutr. 2009; 28(5): 484 -91. 2. Calleja Fernández A, Vidal Casariego A, Cano Rodríguez I, Ballesteros Pomar MD. Adecuación del código de dietas a las necesidades nutricionales del paciente hospitalizado. Nutr Hosp. 2016; 33(1): 22. 3. Allard JP, Keller H, Teterina A, Jeejeebhoy KN, Laporte M, Duerksen DR, Gramlich L, Payette H, Bernier P, Davidson B, Lou W. Factors associated with nutritional decline in hospitalised medical and surgical patients admitted for 7 d or more: a prospective cohort study. Br J Nutr. 2015; 114(10): 1612 -22. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

2º RECOMENDACIÓN No usar nutrición parenteral en pacientes en los que el aparato digestivo funciona adecuadamente y es accesible por vía oral o enteral SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes al tubo digestivo, por vía oral o a través de sondas. v La nutrición parenteral consiste en la administración de esos nutrientes por vía intravenosa. v La nutrición enteral es una modalidad de nutrición artificial más fisiológica que la parenteral, y se asocia a una menor tasa de complicaciones graves y a menores costes. v La nutrición parenteral puede emplearse como única fuente de nutrientes o de forma complementaria cuando por vía oral o enteral no se alcanzan los requerimientos. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v v Nivel de evidencia: alto. Grado de recomendación: fuerte. Población a la que afecta: todos los ámbitos. Relevancia, impacto clínico o económico: alta. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Bibliografía 1. 2. 3. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2001; 74(4): 534 -42. Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, Zhu Y, Xia B. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med. 2012; 51(6): 523 -30. Mazaki T, Ebisawa K. Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in the English literature. J Gastrointest Surg. 2008; 12(4): 739 -55. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

3º RECOMENDACIÓN No retrasar más de 48 horas el inicio de Nutrición Enteral en pacientes críticos estables hemodinámicamente en que no haya expectativa de ingesta oral en 3 -5 días SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v El inicio precoz de la nutrición enteral (NE) se asocia a una reducción de las complicaciones infecciosas y de la mortalidad en enfermos críticos. v Por ello, en todo paciente crítico en que no sea posible una dieta oral completa y no exista contraindicación para NE, se debe iniciar NE en las primeras 24 -48 horas una vez conseguida la resucitación y estabilidad hemodinámica, esto es tensión arterial media > 60 mm. Hg, y láctico y fármacos vasoactivos estabilizados y/o en descenso. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v v Nivel de evidencia: moderado. Grado de recomendación: fuerte. Población a la que afecta: paciente crítico. Relevancia, impacto clínico o económico: alta. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Bibliografía 1. 2. 3. Artinian V, Krayem H, Di. Giovine B. Effects of early enteral feeding on the outcome of critically ill mechanically ventilated medical patients. Chest 2006; 129: 960 -7. Khalid I, Doshi P, Di. Giovine B. Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation. Am J Crit Care 2010; 19: 261 -8. Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, Kollef M. Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: Results of a clinical trial. JPEN 2002; 26: 174 -181. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

4º RECOMENDACIÓN No usar suplementos de vitamina B 6, vitamina B 12 o ácido fólico en personas con demencia para la prevención o tratamiento del deterioro cognitivo cuando no hay ninguna indicación o deficiencia SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v Alrededor de un 6% de la población española mayor de 60 años sufre algún grado de demencia. v Aunque se han publicado estudios que relacionan algunos nutrientes con el desarrollo de esta enfermedad, las evidencias no son totalmente concluyentes cuando se trata de utilizarlos como tratamiento. v Los pacientes con demencia tienen un riesgo elevado de sufrir carencias nutricionales que deben vigilarse y tratarse a las dosis correctas. v Por el momento, las recomendaciones científicas abogan por garantizar una dieta adecuada y bien balanceada, sin restricciones alimentarias, para conseguir todos los nutrientes a las dosis adecuadas. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v La hiperhomocisteinemia se ha relacionado con el desarrollo de enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. v Aunque el tratamiento con vitaminas del grupo B (B 6, ácido fólico y B 12) reduce los niveles plasmáticos de homocisteína, los ensayos clínicos realizados para valorar la eficacia de esta suplementación en la prevención del deterioro cognitivo en enfermos con demencia levemoderada, no han demostrado efectos relevantes. v Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento con B 6, B 12 o ácido fólico con el fin de prevenir la progresión del deterioro cognitivo, aunque sí deben tratarse sus deficiencias, si se detectan, con el propósito de evitar situaciones carenciales. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v v Nivel de evidencia: bajo. Grado de recomendación: fuerte. Población a la que afecta: pacientes con demencia. Relevancia, impacto clínico o económico: alta. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Bibliografía 1. Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frühwald T, Landi F, Suominen MH, Vandewoude M, Wirth R, Schneider SM. ESPEN guidelines on nutrition in dementia. Clin Nutr. 2015 Dec; 34(6): 1052 -73. 2. Vogel T, Dali-Youcef N, Kaltenbach G, Andres E. Homocysteine, vitamin B 12, folate and cognitive functions: a systematic and critical review of the literature. Int J Clin Pract 2009; 63: 1061 -7. 3. Malouf R, Areosa Sastre A. Vitamin B 12 for cognition. Cochrane Database Syst Rev 2003. Update: 2009: CD 004326. 4. Malouf R, Grimley Evans J. Folic acid with or without vitamin B 12 for the prevention and treatment of healthy elderly and demented people. Cochrane Database Syst Rev 2008. CD 004514. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

5º RECOMENDACIÓN No utilizar dietas enterales enriquecidas con arginina en pacientes con sepsis grave (shock o fracaso multiorgánico) SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v En los pacientes con sepsis grave (APACHE >15) los beneficios de este tipo de nutriciones enterales no han sido probados (disminución de estancia hospitalaria y complicaciones), es más incluso en algunos estudios clínicos se encontraron mayores índices de mortalidad entre los pacientes que las recibían. v Es por esto que la práctica totalidad de las Sociedades Científicas Internacionales dedicadas a la Nutrición Artificial o a los Pacientes Críticos no las recomiendan. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

v v Nivel de evidencia: bajo. Grado de recomendación: fuerte. Población a la que afecta: paciente crítico. Relevancia, impacto clínico o económico: alta. SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Bibliografía 1. Mc. Clave S A, , Taylor B E, Martindale R G et al and the Society of Critical Care Medicine (SCCM) and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A. S. P. E. N. ). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: SCCM and ASPEN. JPEN 2016; 40(2): 159 -211 2. Lefrant J-Y, Hurel D, Cano N J et al. Recommandations formalisées d´esperts. Nutrition artificielle en reanimation. Annales Françaises dÁnesthésie et de Réanimation 2014; 33: 202 -218 3. Kreymann K G, Berger M M, Deutz N E P et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006; 25: 210 -223 SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO

Muchas gracias SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD Y CONSUMO