LIRPOS URAC 30 Les rhumatismes abarticulaires Pr Hanan

LIRPOS URAC 30 Les rhumatismes abarticulaires Pr Hanan RKAIN Service de Rhumatologie (Pr N. Hajjaj Hassouni, Hôpital El Ayachi, Rabat) Le 17 Novembre 2014

Rhumatismes Abarticulaires

Objectifs du cours § Identifier les caractéristiques communes des rhumatismes abarticulaires § Distinguer les particularités de certaines localisations (ténosynovite de De Quervain, épicondylite, d’Achille) capsulite rétractile, tendinite

Définition § Rhumatismes qui intéressent les structures para articulaires : tendons, bourses, aponévroses, capsules § Pathologies diverses § Points communs: Limitent sans l'empêcher totalement le jeu articulaire Leurs douleurs sont reproduites lors des mouvements contrariés.

Épaule Capsulite rétractile Tendinopathies de la coiffe des rotateurs Coude Épincondylite latérale Épincondylite médiale Tendinite du triceps Tendinite de la partie distale du biceps Hygroma Main et poignet Tendinites Ténosynovites Fléchisseurs et extenseurs de la main Pied et cheville Tendinites Ténosynovites Fléchisseurs et extenseurs du pied Tendinite calcanéenne Aponévrosite plantaire Rhumatismes abarticulaires Hanche Fessiers Tenseur fascia lata Ischiojambiers adducteurs Genou Tendinites Patte d’oie Quadriccipital Long biceps Ligament patellaire Gastrocnémiens Kyste poplité Etc…

NB: Tendinopathie Quatre entités pathologiques: § Enthésite ou maladie des insertions tendineuses (épicondylite) ; § Tendinite ou lésion en plein corps tendineux (épitro chléite) ; § Myotendinite ou lésion de la jonction musculo tendineuse ; § Ténosynovite avec atteinte de la gaine où coulisse le tendon (ténosynovite de De Quervain).

Objectifs du cours § Identifier les caractéristiques communes des rhumatismes abarticulaires § Distinguer les particularités de certaines localisations (ténosynovite de De Quervain, épicondylite, d’Achille) capsulite rétractile, tendinite

Tableau clinique commun Douleur: § Localisée à proximité d'une articulation, § Reproduite à la pression, § Reproduite aux mouvements contrariés § Ne limitant pas la mobilité active de l'articulation.

Traumatismes directs Etiologies Syndrome d’hyperutilisation § Sports § Travaux manuels (répétés, activités ménagères) Facteurs anatomiques Les structures les plus exposées: § les tendons longs et grêles § les tendons traversent des canaux ostéo fibreux peu extensibles

Etiologies § Les causes inflammatoires : PR, SPA. § Les infections : gonococcie; tuberculose § Causes métaboliques: goutte; CCA; rhumatisme apatitique. § Causes tumorales: Synovite villonodulaire, fibrome, hémangiome, lipome, chondromatose.

Etiologies § Ténosynovite a corps étranger: Toxicomanie. § Causes iatrogènes: Réaction inflammatoire aiguë a l’infiltration cortisonique. Fluoroquinolones.

Examens complémentaires Biologie: normale Rx. Standards: • Normales • Parfois: • Calcifications ou ossifications locale • Épaississement périosté au niveau de l’enthèse avec raréfaction osseuse sous jacente • Signes indirects de rupture

Examens complémentaires Echographie: § Avancée majeure pour le bilan lésionnel précis des rhumati § Exploration simple, peu coûteuse, statique et dynamique § Expérience de l’opérateur Autres : TDM, IRM, scintigraphie: indications particulières

Prise en charge thérapeutique (1) § Glaçage, compresses chaudes, bains écossais § Repos: place prépondérante § Immobilisation: bande souple, attelle, plâtre. § Ergothérapie: place importante dans le traitement préventif avec correction de gestes inadaptés

Prise en charge thérapeutique (2) Médicaments • AINS: respect des règles de leur utilisation • Infiltrations: réalisées en paratendineux, asepsie rigoureuse Rééducation • Massages transverses profonds: épicondylite, bursite ischiatique. • Mesures physiothérapiques, ultrasons: antalgique

Objectifs du cours § Identifier les caractéristiques communes des rhumatismes abarticulaires § Distinguer les particularités de certaines localisations (ténosynovite de De Quervain, épicondylite, d’Achille) capsulite rétractile, tendinite

Régions abarticulaires

Poignet et main Tendinite de De Quervain Figure 1 : Gaines synoviales et rétinaculum de la main (Tiré de «The Bartleby. com edition of Gray’s Anatomy of the Human Body, classic 1918 publication» ). A. Palmaire, B. Dorsale

Poignet et main Tendinite de De Quervain § La ténosynovite de De Quervain résulte d’une inadéquation entre: Les tendons long abducteur du pouce et court extenseur du pouce dans Le tunnel ostéo fibreux dans le premier compartiment dorsal du poignet.

Poignet et main Tendinite de De Quervain

Poignet et main Tendinite de De Quervain

Main Tendinite de De Quervain la-tendinite. fr Facteurs étiologiques: Mouvements fréquents et répétés du pouce Changement d’activité, choc direct ou indirect, utilisation inhabituelle

Main Tendinite de De Quervain Interrogatoire Symptômes: douleur, gonflement, gène fonctionnelle Examen clinique: Aie crépitant, Douleur focale , à l’étirement , mouvement contrarié Test de Brunelli Signe de Finkelstein: pathognomonique de la tendinite de De Quervain la-tendinite. fr

Poignet et main Tendinite de De Quervain Douleur à la palpation de la tabatière anatomique

Poignet et main Tendinite de De Quervain Test de Brunelli: la main est maintenue en déviation radiale et on demande au patient d’étendre le pouce en abduction avec force

Poignet et main Signe de Finkelstein Tendinite de De Quervain La mobilisation du pouce vers l’annulaire avec une flexion palmaire et inclinaison cubitale du poignet réveille la douleur

Poignet et main Tendinite de De Quervain Image d’une coupe axiale du 1 er compartiment montrant l’inflammation péritendineuse

Poignet et main Tendinite de De Quervain Repos avec arrêt total des activités nocives (pdt 2 à 4 semaines) Moyens physiques Glaçage, bains écossais Bandage souple: formes débutantes Attelle d’immobilisation du poignet en légère extension

Poignet et main Physiothérapie Tendinite de De Quervain Massage Transverse Profond (MTP): utile et efficace Ultrasons, ionisations, ondes pulsées: résultats variables Médicaments: Antalgiques AINS: par voie locale (la voie per os est peu efficace) Infiltration cortisonique

Coude

Épicondylite latérale « Tennis elbow » § Rhumatisme abarticulaire le plus fréquent du coude § Sportifs et travailleurs manuels http: //bellefleurphysio. com/tennis-elbow/

Face latérale

Muscles qui s’insèrent sur l’épicondyle latéral

Épicondylite latérale « Tennis elbow » Diagnostic positif Extension contrariée du coude http: //www. gremmo. net/epicondylites. html

Épicondylite latérale « tennis elbow » Diagnostic positif Flexion contrariée du poignet http: //www. gremmo. net/epicondylites. html

TENDON DES ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX HEY

TENDON DES ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX HEY Anomalies § Érosion corticale § Rupture tendineuse § Doppler

TENDON DES ÉPICONDYLIENS LATÉRAUX

Épicondylite latérale « Tennis elbow » Traitements AINS: per os, voie locale Laser, onde de choc, accupuncture: inefficaces Infiltration cortisonique Contre indiquée en cas de rupture partielle Plus efficace à court terme Résultats moins bons que l’abstention thérapeutique à long terme • Infiltration de PRP: plasma riche en concentrés plaquettaires: controversée • • •

Épicondylite latérale « tennis elbow » Traitements Orthèses • Bracelet compressif de l’avant bras: controversé • Attelle de poignet en flexion dorsale: inefficaces Physiothérapie • Ultrasons • Massages transverse profond (MTP): intéressant • Renforcement excentrique Chirurgie: ciel ouvert, arthroscopie, percutanée: dans les formes recalcitrantes Guérison spontanée entre 9 et 24 mois

Épicondylite latérale « tennis elbow » Traitements Ergothérapie • Adaptation du geste sportif, professionnel, ménager • Adaptation de la raquette,

Epaule

Épaule Capsulite rétractile § Syndrome algodystrophique de l'épaule caractérisé par une rétraction scléreuse de la capsule articulaire entraînant une limitation complète de la mobilité de l'épaule.

Épaule Capsulite rétractile Centre Valmy. com

Épaule Capsulite rétractile Evolution naturelle en 3 phases: § " Chaude" : La douleur prédomine § "Intermédiaire": La douleur diminue et la raideur s'installe. § "Froide" : La raideur est constituée.

Épaule Causes Capsulite rétractile § Terrain: HTA, diabète, dyslipidémie § Causes médicamenteuses: barbituriques, isoniazide § Causes traumatiques: fracture et contusion du membre supérieur, luxation de l'épaule § Chirurgie thoracique § Causes neurologiques: hémiplégies, névralgie cervico brachiale, lésions plexiques, zona, maladie de Parkinson § Causes diverses: infarctus du myocarde, pathologies pleuro pulmonaires § La capsulite de l'épaule reste le plus souvent idiopathique.

Épaule Capsulite rétractile Imagerie - Les radiographies: déminéralisation régionale d’apparition tardive. La scintigraphie osseuse: images d’hyperfixation diffuse, intense, précoce. L’arthrographie : diminution du volume articulaire avec disparition des récessus axillaire et sous scapulaire. L’échographie: épaississement de l’intervalle des rotateurs

Épaule Arthrographie Capsulite rétractile Imagerie http: //www. idblog. ch Réduction de la capacité articulaire (moins de 10 cm 3, avec un résistance douloureuse, pour 15 à 30 normalement).

Épaule Arthrographie Capsulite rétractile Imagerie http: //www. idblog. ch Aspect de récessus sévèrement rétrécis et irréguliers dans le cadre d‘une capsulite au stade de la rétraction capsulaire fibrotique.

Épaule Echographie Capsulite rétractile Imagerie • Coupes longitudinales de la coiffe démontrant à gauche une infiltration tissulaire hypervascularisée de l’intervalle des rotateurs (flèche blanche), dans le cadre d’une capsulite

Épaule Capsulite rétractile Traitements • AINS: per os, voie locale • Laser, onde de choc, accupuncture: inefficaces • Infiltration cortisonique • Une à 3 infiltrations pour faciliter la rééducation

Épaule Capsulite rétractile Traitements • Rééducation: doit être introduite rapidement en restant toujours infra douloureuse. • Arthrodistension: est parfois nécessaire dans les formes traînantes. • Guérison spontanée

Épaule Capsulite rétractile Auto-rééducation Mouvements pendulaires

Épaule Capsulite rétractile Auto-rééducation Surélévation de l’épaule atteinte par le membre supérieur sain

Épaule Capsulite rétractile Auto-rééducation Manœuvre de l’araignée

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille)

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) § Les tendinopathies de la portion moyenne d’achille ; § Les péritendinopathies d’achille ; § Tendinopathies d’insertion d’achille; § Les bursites rétro calcanéennes ; § Les bursites calcanéennes superficielles.

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Clinique § Nodules fibreux visibles et palpables, douloureux à la pression § Douleur à l'extension active du pied et à l'étirement du tendon. § Rupture: Signe de Thompson

Clinique Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Rupture: § Signe de Thompson La pression du mollet entraine normalement la flexion plantaire du pied et de la cheville de façon symétrique. Toute diminution ou absence doit évoquer une rupture du tendon calcanéen

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Clinique Bursopathie postérieure

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Imagerie § Radiographies standards: enthésopathie § Echographie: examen de choix § IRM: bilan pré opératoire

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Coupe échographique longitudinale du tendon calcanéen montrant un nodule tendineux hypoéchogène

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Coupe échographique axiale du tendon calcanéen montrant un nodule tendineux hypoéchogène

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Coupe échographique longitudinale du tendon calcanéen montrant un épaississement fusiforme et une hyperhémie du corps tendineux

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Coupe échographique axiale du tendon calcanéen montrant un épaississement hypoéchogène du périténon

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) § Repos, arrêt du sport § Massage transverse profond, étirements passifs, § AINS § Port d'une talonnette § Immobilisation en botte plâtrée pendant 4 à 6 semaines § Port de chaussures sans contrefort dans les ténobursites postérieures

Pied Tendon calcanéen (tendon d’Achille) Chirurgie § Certaines tendinites nodulaires rebelles: résection nodulaire et peignage tendineux suivis d'immobilisation: § Ruptures du tendon d’Achille: Résection de la zone pathologique et suture suivi d'une immobilisation de 8 semaines puis d'une rééducation.

Objectifs du cours § Identifier les caractéristiques communes des rhumatismes abarticulaires § Distinguer les particularités de certaines localisations (ténosynovite de De Quervain, épicondylite, d’Achille) capsulite rétractile, tendinite