LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluacin

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70 -80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70 -80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na+ ATP asa HCO 3 Cl K+

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na+ ATP asa HCO 3 Cl K+

PERFILES LEC HCO 3 IONICOS LIC Mg HPO 4 Na+ 144 Cl K PROT

PERFILES LEC HCO 3 IONICOS LIC Mg HPO 4 Na+ 144 Cl K PROT

REGULACIÓN DEL Na M. AFERENTES M. EFERENTES SENSORES CARDIACOS BARORRECEPTORES R. RENALES HIPOTALAMICOS N.

REGULACIÓN DEL Na M. AFERENTES M. EFERENTES SENSORES CARDIACOS BARORRECEPTORES R. RENALES HIPOTALAMICOS N. SIMPATICO FACTORES RENALES FILTRACIÓN GLOMERULAR FISICAS EN TUBULO DISTAL RENINA ANG. ALDOSTERONA VASOPRESINA (AVP)

REGULACIÓN DEL AGUA M. AFERENTES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS ARGININA VASOPRESINA M. EFERENTES SENSORES DE ARGININA

REGULACIÓN DEL AGUA M. AFERENTES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS ARGININA VASOPRESINA M. EFERENTES SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA MECANISMO DE SED CON 295 m. Osm

OSMOLARIDAD SERICA l S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

OSMOLARIDAD SERICA l S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

LIQUIDOS CORPORALES INTRACELULAR TEJIDOS TRANSCELULAR INTERSTICIAL PLASMA DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

LIQUIDOS CORPORALES INTRACELULAR TEJIDOS TRANSCELULAR INTERSTICIAL PLASMA DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

BALANCE DEL L. EXTRACELULAR arteria vena P. osmotica PRESION HIDROSTATICA p. hidrostatica 35 MM

BALANCE DEL L. EXTRACELULAR arteria vena P. osmotica PRESION HIDROSTATICA p. hidrostatica 35 MM Hg p. oncotica 25 mm. Hg + 10 15 mm Hg - 10

liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E.

liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C. Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S. N. C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na

PRESIONES EN LOS CAPILARES RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL RELACION ENTRE CELULAS Y

PRESIONES EN LOS CAPILARES RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO PRESION ONCOTICA PRESION HIDROSTATICA

REGULACION RENAL GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE

REGULACION RENAL GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+ ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUA P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE Na Y Cl TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONA TUBULO COLECTOR

Regulación Renal Reabsorción de Na, K, Cl produciendo aumento en el tono intersticial El

Regulación Renal Reabsorción de Na, K, Cl produciendo aumento en el tono intersticial El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

BALANCE INGRESOS HAMBRE Y SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL

BALANCE INGRESOS HAMBRE Y SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES REQUERIMIENTOS 1. 5 cc = 1 cal. HIDRICO EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN) 45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS PERDIDAS INTESTINALES

TRASTORNOS DE VOLUMEN DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR Contracción intra-vascular del plasma DESHIDRATACIÓN Perdida del

TRASTORNOS DE VOLUMEN DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR Contracción intra-vascular del plasma DESHIDRATACIÓN Perdida del agua y sodio plasmáticos TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotonica, hipertonica, hipotonica

CONTROL CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONCENTRACION DE SOLUTOS RECEPTORES OSMORECEPTORES PRESION SNC HAD SED FLUJO RENAL

CONTROL CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONCENTRACION DE SOLUTOS RECEPTORES OSMORECEPTORES PRESION SNC HAD SED FLUJO RENAL MEDULAR Na medular AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SOLUTOS L. E. C. ALT. RENAL HAD ANGIOT. ALDOSTERONA Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN L. E. C. REABSORCION TUBULAR Na AUMENTO ISOTONICO del L. E. C.

DESHIDRATACIÓN Perdida en el volumen de los líquidos corporales. Se distribuye a todos los

DESHIDRATACIÓN Perdida en el volumen de los líquidos corporales. Se distribuye a todos los espacios.

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN L. E. C. perdidas Isotónica Hipertónica

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN L. E. C. perdidas Isotónica Hipertónica

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA Na K Na

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA Na K Na

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS ES LA MAS FRECUENTE SE

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS ES LA MAS FRECUENTE SE PRODUCE POR: DISMINUCION EN EL INGRESO INCREMENTO EN LAS PERDIDAS MIXTO

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA DEFINICIÓN Equilibrio entre soluto y solvente Es la mas frecuente Los mecanismos

DESHIDRATACIÓN ISOTONICA DEFINICIÓN Equilibrio entre soluto y solvente Es la mas frecuente Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan CAUSAS Por disminución en el ingreso Por incremento en el egreso Por causas mixtas ingreso-egreso

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160 m. Eq Na+ K+ H 2 O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160 m. Eq Na+ K+ H 2 O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA § ETIOLOGIA § EPIDEMIOLOGIA § INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA § ETIOLOGIA § EPIDEMIOLOGIA § INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS INGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOS MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O. . ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA) § MAS FRECUENTE EN LACTANTES MODERADA DESNUTRICIÓN ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL § § § §

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES LIQUIDOS Na K Cl m. Osm CAL/lt AGUA 0 0

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES LIQUIDOS Na K Cl m. Osm CAL/lt AGUA 0 0 0 Pedialyte 30 20 30 115 280 Coca Cola 0. 5 13 0 27 435 Pepsi Cola 7 1 0 15 480 VSO 30 20 30 Jugo Naranja 2 48 2 Gatorade . 23 2, 5 200 100 410 50 167

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA AGUDA: HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD HIPOTONIA ASINTOMATICA

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA AGUDA: HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD HIPOTONIA ASINTOMATICA

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE SIGNOS DE

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE SIGNOS DE SHOCK COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA) Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 m. Eq/L/día se produce (mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA l. Na 130 m. Eq l. H 2 O

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA l. Na 130 m. Eq l. H 2 O

DISMINUCION VOL. VASCULAR HAD SED AGUA REABSORC. AGUA VOL. LEC DISMINUYEN ALDOSTERONA Y FILTRACIÓN

DISMINUCION VOL. VASCULAR HAD SED AGUA REABSORC. AGUA VOL. LEC DISMINUYEN ALDOSTERONA Y FILTRACIÓN GLOM. Na EXPANSION HIPOTONICA

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA ASINTOMATICA: DESNUTRIDOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO

ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA ASINTOMATICA: DESNUTRIDOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD: Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE ( GRADO I ) 3 -5% MODERADA ( GRADO II

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE ( GRADO I ) 3 -5% MODERADA ( GRADO II ) 6 -9% GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE PULSO NORMAL N-DISM. FC NORMAL AUM. + PIEL

EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE PULSO NORMAL N-DISM. FC NORMAL AUM. + PIEL TURG. NORMAL DISM. + MUCOSAS MOD. SECAS+ OJOS NORMAL ENOF. + EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM. LLENAD. FRIO NO LL. C. MENTAL NORMAL ADORM. LETARG. ORINA DISM. < 1 ml/Kg/h <<1 ml /kg/h SED AUM MUY AUM T. ARTERIAL NORMAL DISMINUIDA FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA +

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION A. AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION A. AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta. C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL § 25 AÑOS DE USO § MORTALIDAD POR E. D.

SUERO DE HIDRATACIÓN ORAL § 25 AÑOS DE USO § MORTALIDAD POR E. D. A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4. 6 MILL. § MORTALIDAD EN 1993 = 3. 3 MILL. § DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO § Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K + Glucosa = 311 mmol/Lt § Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores

HIDRATACIÓN CON S. H. O. LEVE S. H. O. A 50 ML/KG 4 HORAS

HIDRATACIÓN CON S. H. O. LEVE S. H. O. A 50 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS VALORAR C/ 2 HORAS MODERADA S. . H. O. 100 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS VALORA C/ HORA

HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATACION SEVERA HIDRATACION PARENTERAL SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR OBJETIVOS

HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATACION SEVERA HIDRATACION PARENTERAL SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR OBJETIVOS RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR CORRECCIÓN ELECTROLITICA

EVALUACION CLINICA BIEN DESHIDRATADO 1 2 SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE ESTADO GENERAL ALERTA

EVALUACION CLINICA BIEN DESHIDRATADO 1 2 SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE ESTADO GENERAL ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE OJOS NORMALES HUNDIDOS BOCA HUMEDA SECA RESPIRACIO N NORMAL RAPIDA PIEL NORMAL PLIEGUE DESHACE > 2 SEG LLENADO CAPILAR 3 -5 SEG 5 SEG FONTANELA NORMAL HUNDIDA SIGNOS DECIDA A HIPOVOLEMIA 3 B C

HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATA CION GRADO III REQUERIMIEN TOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES 70

HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATA CION GRADO III REQUERIMIEN TOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES 70 ML /KG 50 ML/KG 30 ML/KG 150 CC /KG 70 ML/KG 100 ML/KG 30 ML/KG 200 CC/KG 70 ML/KG 150 ML/KG 30 ML/KG 250 CC / KG TOTAL

ELECTROLITOS GRADO DESHIDRAT. I II III Na K Ca m. Eq x kg cc

ELECTROLITOS GRADO DESHIDRAT. I II III Na K Ca m. Eq x kg cc x kg 4 -6 1 -3 6 -8 3 -5 8 -10 + 5 -7 + 0. 5 -1 cc

Fases de hidratación parenteral FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA I LEC Sol. Salina 0.

Fases de hidratación parenteral FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA I LEC Sol. Salina 0. 9% Dextrosa 5% AD+Na Dx 5%AD Na Solucion Salina 0. 9%N II LEC LIC SSN DX 5%+Na+K Dx 5% AD+Na+K SSN al 0. 9%N III LEC LIC Dx 5% AD+ Na +K Dx+ Na+ K Dx 5%AD+ Na+ K

Administración de líquidos parenterales FASE ISO HIPER HIPO I 10 -20% DEL TOTAL EN

Administración de líquidos parenterales FASE ISO HIPER HIPO I 10 -20% DEL TOTAL EN 1 -2 H. 20 CC x Kg. x 1 h 5 -10% DEL TOTAL EN 2 -4 -H 5 -10 CC x kg x 2 h 20% DEL TOTAL 1 H. 20 -40 CC xkgx 1 h II 5% HORA III sho sho

ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓN AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ PERDIDA DE BICARBONATO

ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓN AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E. D. A. DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7. 20

1 Historia y examen 2 Peso Estimado del % de DESHIDRATACION 3 Si uno

1 Historia y examen 2 Peso Estimado del % de DESHIDRATACION 3 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 5 7 Academia Americana De Pediatría Si tiene de 6 -9% de Deshidratación por. Peso o por signos clinicos 3 -5% de deshidratación Por peso o clinica 4 Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol. salina 20 -40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 6 8 Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas 9 Tolera SHO 10 l 1 Continua 0 SHO 4 -6 H 14 11 Paciente con < de 3% De deshidratación 13 Dieta regular Agregar sol. hidratación 12 Terapia IV Tubo NG Dieta Leche mat Reemplazo Perd. SHO

Deshidratación Hiponatremica n n Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución

Deshidratación Hiponatremica n n Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 m. L/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. Hiponatremia Severa (<130 m. Eq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 m. Eq/L y se administra en 24 horas. Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0. 5 m. Eq/lt/hora. Corrección rápida esta asociada a Mielolisis Pontica

Deshidratación Hipernatremica Fase 1 Igual a la Isotonica. . Expansión rápida con 20 m.

Deshidratación Hipernatremica Fase 1 Igual a la Isotonica. . Expansión rápida con 20 m. L/kg de Solución Salina o Lactato. n Na (>150 m. Eq/L). Fase 2 No mas de 10 m. Eq/L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. n Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en 0. 9% Na. Cl. Niveles de Na cada 4 horas. n

GRACIAS!

GRACIAS!