LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN Consecuencias de

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN

Consecuencias de una administración inadecuada de líquidos Hipo-hipervolemia v Hipo-hiperosmolaridad v Alteracion metabolica v Falla renal v Edema, alteracion en la funcion pulmonar (RNT) v Apertura ductus arterioso, ICC , HIV, ECN, DBP (RNP)

El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacer v Excreción rápida en el RNT. v Retardo de la excreción en RNT con distres respiratorio. v El exceso de agua es a nivel extracelular.

CARACTERISTICAS FUNCION RIÑON NEONATAL: v TFG reducida v Capacidad reducida de excretar solutos v Habilidad de concentracion y dilucion disminuida v Osmolaridad urinaria 600 -700 Osm/l v Ph 5. 5 v Densidad 1015 con escasa urea.

VOLUMES CORPORALES EC. E IC.

ELIMINACION DE LIQUIDOS EN EL RN Los RNT pierden 5 -10% de su peso en 1 sem Los RNP pierden del 5 -15% “ “ “

Perdidas insensibles Perdidas no medibles Agua evaporada por piel y tracto respiratorio Varias deacuerdo a la EG y/o E posnatal

PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA v Aumento de la frecuencia respiratoria. v Lesiones de piel. v Malformaciones qx (gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural). v Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI). v Aumento de temperatura en el medio (cada grado aumenta un 30% de PI). v Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de aumento de PI). v Actividad motora incrementada: llanto (50 -70%de incremento de PI).

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS

ELECTROLITOS

SODIO Electrolito mas importante en el LEC inicia a las 24 -72 h de vida : 2 -3 m. Eq/kg/d RNPT: iniciarlo a las 72 h de vida o cuando perdida 6% PC RNT : inicia a 24 h de vida Hiponatremia <130 m. Eq/l Hipernatremia : >150 m. Eq/l

POTASIO Concentrado en compartimiento IC RNP : 3. 5 -6. 5 meq/L y RNT : 3. 5 -5. 5 meq/L Los niveles sericos dependen del Ph sanguineo: 0. 1 U en Ph , K cambia 0, 3 -0, 6 m. Eq/l Iniciarlos solo si hay diuresis confirmada o K<3, 5 m. Eg/dl Dosis 1 -3 m. Eq/kg/día.

CALCIO RNT de 10 -11 mg/dl al nacimiento a 7, 5 -8, 5 mg/dl durante los primeros 2 -3 días de vida. MEDICION DE Ca ionizado es mas precisa La hipercalcemia: calcio sérico > 11 mg/dl, o un calcio iónico > 5 mg/dl (1, 25 mmol/l). Hipocalcemia : calcio sérico total < 7 mg/dl, o calcio iónico < 3, 5 mg/dl (0, 8 -0, 9 mmol/l). Dosis : 100 -400 mg/Kg/d

DEXTROSA La infusion de glucosa se inicia a : RNP: 5 -6 mg/kg/min RNT: 3 -5 mg/kg/min Iniciar con DAD 10% pero en neonatos menores de 1. 250 g se puede iniciar con DAD al 5%

BALANCE HIDRICO El agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de 90 cc/kg/día = 30 insensibles – 60 renales (leche de formula 90 cc/kg/d, 30 cc /kg/dia) En los primeros días de vida, estimamos la mitad de las pérdidas renales o 30 cc/kg/día = 30 cc p. renales + 30 cc p. insensibles = 60 cc/kg/día en el RNT. En el niño menor de 1. 200 g, se duplican las pérdidas insensibles. =RNP en las primeras 48 horas de vida =60 cc p. insensibles + 60 cc p. renales.

Recomendaciones para el manejo de líquidos en RN menores de 1. 500 Objetivos • 1. Esperar pérdida de peso durante los primeros 3 -5 días. • 2. Mantener concentraciones séricas normales de electrolitos. • 3. Evitar oliguria < 1, 0 ml/kg/h.

Fase 1. Transición durante los primeros 3 -5 días de vida, que se caracteriza por: • Grandes pérdidas por evaporación transcutánea. • Pérdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.

Fase 2. Estabilización Para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10 -14 días. La ganancia de peso no es una prioridad

Fase 3. Crecimiento estable • tercera semana, objetivo igualar velocidad de crecimiento intrauterino.

Cálculo de perdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI) PI=Ingresos - volumen urinario + disminución de peso GI= Ingresos - volumen urinario - aumento de peso Nota: pérdidas importantes por SOG, colostomía, etc. se agregarán al volumen urinario.

Cuándo restringir líquidos SDR, DBP, Insuficiencia cardíaca congestiva, DAP, insuficiencia renal, SIHA. Edema corporal con parámetros hemodinámicos normales. Na sérico < 130 m. Eq/l después de verificar aporte adecuado de Na.

Cuándo aumentar necesidades de líquidos Na sérico > = 147. Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso de nacimiento o más del 3 -4% en un día durante los primeros días. Se incrementa diuresis con apariencia clínica de deshidratación. Según balance. Diuresis escasa < de 0, 5 ml/kg/hora con densidad alta después de descartar: DAP, EMH en su fase aguda, insuficiencia cardíaca, BUN bajo, SIHAD, tercer espacio. Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia (aumenta un 10 -20% las necesidades), enfermedad diarreica aguda.