Linvagination ilocaecale dorigine tumorale rare Carcinome Neuroendocrine propos

L’invagination iléo-caecale d’origine tumorale rare : Carcinome Neuroendocrine (à propos d’un cas) B. DAIF, A. nouri, FZ. BENSARDI, K. ELHATTABI, R. LEFRIYEKH , A. FADIL. Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ib. N Rochd, Casablanca, Maroc

Introduction, Epidemiologie • L’invagination intestinale est définie par la pénétration ou le télescopage d’un segment intestinal dans celui situé immédiatement en aval. C’est une affection rare chez l’adulte qui représente 1 à 5 % des occlusions intestinales par opposition aux formes de l’enfant qui sont dans 90% des cas primitives, les invaginations intestinales de l’adulte conduisent souvent à la découverte d’une cause organique pouvant être tumorale ou non. • Les néoplasies mises en évidence chez l’adulte se trouvent dans les trois-quarts des cas dans l’intestin grêle et un quart des cas dans le côlon.

Observation Ø patient agé de 72 ans Ø ATCDs : tabagique chronique à 50 PA Ø HDM: remonte à 15 j avant son admission par l’instalation de douleurs du flanc droit et FID avec vomissements bilieux et notion de maelena qui se sont compliqués 4 j avant son admission de syndrome occlusif fait d’arret des matières et des gazs, ballonnement abdominal et douleurs abdominales généralisées. Ø Examen clinique: patient conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire , abdomen tympanique à la percussion , sensible, pas de masse palpable, orifices herniaires sont libres, TR: selles noiratres (maelenas).

Ø ASP face debout: NHA gréliques Ø TDM abdomino-pelvienne: invagination colo-colique étendue de l’angle colique droit à la FID avec des épaississements pariètaux d 14 mm et 12 mm aux deux bouts de l’invagination. f Figure 1 et 2 : montrant le boudin d’invagination colo-colique droit.

Traitement Ø le patient a été abordé par une médiane sus et sous ombilicales Ø exploration chirurgicale a objectivé une invagination iléo-caecale avec epanchement péritonéal de moyen abondance sans métastase hépatique ni de nodules de carcinose. Ø le geste opératoire a consisté à une iléo-hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire. Figure 3: image per-opératoire montrant l’invagination leo-caecale

Anapath de la pièce opératoire L’examen anatomo-pathologique a objectivé qu’in sagissait d’un carcinome peu différencié invasif d’allure neuro-endocrine cause rare d’invagination ileo-caecale.

Conclusion • L’invagination ileocæcale secondaire à carcinome neuroendocrine est rare. Le diagnostic clinique est parfois méconnu ou retardé à cause de symptômes non spécifiques. L’échographie et le scanner abdominal sont les examens diagnostics de choix de l’invagination et de sa cause, avec une sensibilité et une valeur prédictive négative proche de 100 %.