Linfarctus entromsentrique aux urgences chirurgicales viscrales M MALIKIALAOUI

L'infarctus entéro-mésentérique aux urgences chirurgicales viscérales M. MALIKI-ALAOUI, O. SAOUD, M. ELABSI, M. ELOUNANI, H. EL ALAMI, M. ECHERRAB, M. AMRAOUI, A. ERROUGANI SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCÉRALES, RABAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa mortalité reste élevée (30 à 95%), dépendant de l’étiologie et de la rapidité du traitement. Objectifs Nous rapportons les particularités et les difficultés diagnostiques et thérapeutiques à travers 21 observations. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Méthodes et résultats : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 21 Malades colligées aux urgences chirurgicales viscérales. Tous les malades étaient Opérés en urgence où le diagnostic a été porté ou confirmé en per-opératoire. L’âge moyen était de 55 ans (17 ans – 73 ans) avec un sexe-ratio de 1, 5 (prédominance masculine). 50% des malades ont consulté pour un tableau d'occlusion alors que 27% étaient admis dans un état de choc. L’ASP montrait des niveaux hydro-aeriques dans 44, 4% cas. Une échographie abdominales a objectivé un épanchement péritonéal dans 50% des cas. La TDM abdominale a montré une thrombose de la veine mésentérique inférieure dans 2 cas. Une résection intestinale a été réalisée chez 11 Malades, Fogartisation dans un seul cas et l’abstention chirurgicale dans 9 cas. Le taux de mortalité s'est levé à 83% des cas. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Discussion L’infarctus entero-mésentérique est une maladie relativement rare avec une incidence de 0, 02%, elle atteint des malades généralement entre 59 et 72, 5 ans avec une moyenne de 55 ans. Elle atteint préférentiellement des malades porteurs de facteurs de risques cardio-vasculaires. Les coliques aigues et les diarrhées constituent le motif de consultation le plus fréquent. Le diagnostic repose essentiellement sur la TDM et l’artériographie. Le traitement est multidisciplinaire reposant surtout sur la réanimation médical (Héparinothérapie, ATB, Vasodilatateurs, Thrombolytiques Angioplastie). La chirurgie intestinale dépend de la présence ou pas de nécrose intestinale. Quatre étiologies sont décrites: l’embolie artérielle, la thrombose veineuse et l’ischémie mésentérique aiguë non occlusive. La tomodensitométrie abdominale est actuellement l’examen le plus performant. Elle permet le diagnostic différentiel, la recherche de signes directs d’obstruction vasculaire et la mise en évidence d’une souffrance intestinale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusion La prise en charge idéale impose un diagnostic rapide notamment en cas de facteurs de risque identifiés. Le traitement fait appel à des équipes multidisciplinaires, associant radiologie, chirurgie viscérale, vasculaire et de réanimation. Le pronostic reste sombre et dépend de la précocité du diagnostic. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE