Limpieza y desinfeccin de reas clnicas en presencia

Limpieza y desinfección de áreas clínicas en presencia de agentes multirresistentes. ¿Cuándo? , ¿Cómo? y ¿Qué productos utilizar? CIAAS INDISA

• Comprender cómo opera la cadena de infección, especialmentelos modos de transmisión, ayuda al personal a prevenir la ocurrencia de IAAS. • Rol del ambiente. • Rol PCI

Hasta mediados del siglo pasado el ambiente tenia un rol fundamental en las IAAS

En la actualidad • Se determinó que el éxito de la prevención radica en la modificación de las prácticas de atención clínica al usuario por parte del equipo de salud, la limpieza y desinfección como las herramientas para controlar los factores relacionados con el medio ambiente hospitalario y la consideración de la cadena de transmisión de las infecciones como elemento crítico para establecer una IAAS. • La controversia actual sobre el tema de manejo del ambiente radica en el aumento de huéspedes susceptibles, el aumento de construcciones y la presencia de microorganismos multirresistentes en el ambiente

Ambiente en IAAS Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al paciente. El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud, otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas. El ambiente inanimado incluye el instrumental y equipos médicos, así como las superficies ambientales. Existen trabajos que relacionan mala higiene hospitalaria con brotes o IAAS. CLD, MRSA, ERV ; Enterobacterias

MINSAL PCI participará en el análisis y planificación de modificaciones de planta física, el seguimiento de su implementación. • Las actividades de atención al paciente deben realizarse en un entorno higiénico que facilite las prácticas preventivas y no las entorpezca, al menos: 1. agua potable para el consumo; Disponibilidad de agua potable. 2. acceso a medios para la higiene de las manos en las zonas; instalaciones para el lavado de las manos. 3. condiciones de limpieza e higiene de los recintos; 4. zonas bien ventiladas Ventilación en áreas de atención de pacientes, en especial pabellones quirúrgicos; aislamientos respiratorios y salas donde se producen aerosoles 5. buena iluminación en las zonas donde se realizan los procedimientos. 6 Ubicación de pacientes y condiciones de aislamiento, 7 Manejo de situaciones en que el ambiente cuando los agentes tienen reservorios ambientales involucrados. 8 Almacenamiento de material estéril. 9 Construcciones y remodelaciones de la estructura física del establecimiento. 10 Manejo de residuos en los ambientes clínicos.

Evolución de los MO en IAAS

Evolución del personal de salud Formación de personal de Enfermeria , limpieza y desinfección de diferentes áreas Personal de aseo era parte del equipo Empresas externas

Competencias • Uso correcto de los productos de higiene y desinfección. • Equipos de limpieza y sus componentes. ● Uso de equipos de protección personal. • Procedimientos de limpieza de áreas y sanitación de equipos. Buenas prácticas • identificación de puntos críticos. Normas de higiene y seguridad en la empresa • Procedimientos para la eliminación de residuos en la empresa. ● Principios de higiene personal y prevención de accidentes. ●

Clasificación de áreas y aseos • Existen diferentes formas de limpiar y sanitizar el ambiente hospitalario • Áreas. • En general el manejo de los aseos clínicos son similares en las diferentes instituciones, pueden diferir en las soluciones detergentes y desinfectantes a usar, pero persiguen el mismo objetivo que es disminuir la carga microbiana sobre todo los microorganismos de importancia epidemiológica en las IAAS.

Desinfectantes • En las diferentes Instituciones en el aseo clínico se emplean diversos productos, tales como Soluciones cloradas, amonios cuaternarios, alcohol Isopropílico. ( ultimas recomendaciones) • Cloro • Amonio Cuaternario. • Alcohol Isopropílico. • Peróxido De hidrogeno

Solución Clorada: • El cloro es un gas con olor sumamente irritante, inestable, reacciona rápidamente con muchas sustancias químicas y forma otras sustancias que pueden ocasionar daños a la salud. • Se usa para la desinfección de superficies y de agua. • oxidación del citoplasma de los microorganismos, después de la difusión a través de las paredes de la célula. • El cloro entorpece la producción de ATP (adenosín trifosfato), . • Inconvenientes del cloro que es tóxico a concentraciones y /o exposiciones prolongadas, además es inestable al calor y a la luz, por lo tanto su poder de acción se ve limitado por estos factores ambientales. Debe guardarse en lugares libres de humedad y protegido de la luz.

Compuestos de Amonio Cuaternario (agentes activos catiónicos) : • son sustancias que lesionan la membrana celular interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo. • Activos para eliminar bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque estas últimas en menor grado. • Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando sobre virus lipofílicos pero no sobre los hidrófilos. No tiene acción sobre las micobacterias, ni son esporicidas.

Alcohol Isopropílico Tanto el etanol (alcohol etílico) como el isopropanol (alcohol isopropílico) • . Los alcoholes matan las bacterias, hacer que los lípidos que forman parte de la membrana protectora celular externa sean más solubles en agua, de modo que la membrana celular comienza a perder su integridad estructural y se deshace. A medida que la membrana de la célula se desintegra, el alcohol puede entrar en las proteínas celulares y desnaturalizar las proteínas que se encuentran dentro de cada bacteria. • En el ámbito profesional de la salud, "alcohol" se refiere a dos compuestos químicos solubles en agua, alcohol etílico y el alcohol isopropílico, que generalmente han subestimado propiedades germicidas. • Su actividad biocida desciende bruscamente cuando se diluye por debajo del 50% de concentración, y la concentración bactericida óptima es 60% – 90% soluciones en agua. • Su uso es limitado para desinfecciones de bajo nivel intermedio. • Alcoholes son inflamables y por lo tanto deben almacenarse en un área fresca y bien ventilado. Ellos también evaporan rápidamente, dificultando el tiempo de exposición prolongada a lograr a menos que los artículos están inmersos.

Peróxido de Hidrógeno (gas) Mecanismo de acción El peróxido de hidrógeno (H 2 O 2) es una molécula mucho más conocida por todo el mundo de lo que su nombre nos dice. Es una molécula de agua a la que se ha añadido un átomo de oxígeno, es decir, agua oxigenada. Su mecanismo de acción consiste en la oxidación de los grupos sulfhidrilo y los dobles enlaces de los enzimas de las bacterias, . • A nivel de virus desnaturalización de las proteínas actuando sobre las de la cápside, para que posteriormente pueda actuar sobre el material genético del virus. • A nivel de esporas el peróxido puede trasladar su poder oxidante a la desorganización del ácido dipocolínico, la molécula que da la capacidad de resistencia tan importante a las formas vegetativas de estas esporas.

Nuevas tecnologías • luz ultravioleta, destrucción por radiación ultravioleta cuando la luz penetra a través de la célula y es absorbida por el ácido nucleico. La absorción de la luz ultravioleta porel ácido nucleico provoca una reordenación de la información genética, lo que interfiere con la capacidad reproductora de la célula. Por consiguiente, los microorganismos son inactivados por la luz UV como resultado del daño fotoquímico que sostiene el ácido nucleico. • Tiempo exposición, daño a las personas. • Amonio cuaternario Esporicida. (costo)

Revisión literaria • American Journal of Infection Control (2008 -20123)Cleaning and desinfection surfaces • The role of surface disinfection in infection prevention. GMS Hyg Infect Control. 2013; 8(1): Doc 10. Published online 2013 Apr 29. doi: 10. 3205/dgkh 000210 • Cleaning and disinfecting environmental surfaces in health care: Toward an integrated framework for infection and occupational illness prevention mayo 2015 • Controlling Hospital_acquired Infection : Focus on the role of the environment and New Technologies for descontamination. • [Bacterial contamination of stethoscopes in pediatric units at a university hospital]. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 Mar-Apr; 42(2): 217 -8. • Int J Environ Res Salud Pública. 2015 Mar 11; 12 (3): 3026 -41. doi: 10. 3390 / ijerph 120303026. La contaminación resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (MRSA) en superficies de noche de una sala de hospital y el potencial eficacia de la desinfección mejorada con un agente tensioactivo polímero antimicrobiano. Yuen JW 1, Chung TW 2, 3, Loke AY 4. • Revista Journal of antimicrobial Chemotherapy. Current and emergent strategies for disinfection of hospital environments 1. 1 LEPAE, Department of Chemical Engineering, Faculty of Engineering, University of Porto, Rua Dr. Roberto Frias, s/n, 4200 -465 Porto, Portugal

Se determina en esta revisión cuatro estrategias: • La limpieza y desinfección en salas de pacientes en aislamientos al alta y recurrentes • La limpieza y desinfección recurrente • El baño de los pacientes para disminuir la carga microbiana • Limpieza de equipos , fómites • Beneficios en Limpieza y desinfección en todas las áreas de un hospital.

Desinfectantes • 7 estudios cuasiexperimentales • Productos compuesto en base a oxigeno versus amonio cuaternario • Uso de Cloro para Disminuir tasas de CD vs Productos no esporicida • Reduce en superficies pero no infecciones. • Se demuestra que el Cloro 500 -5500 ppm incide en las tasa de infecciones cuando la incidencia es alta.

Eficacia de la limpieza y desinfeccion 9 estudios Las intervenciones incluyen una variedad estrategias de limpieza. Limpieza y desinfección de superficies de equipos portátiles diaria además de la limpieza y desinfección de termina House keeper designadas ( 5) incluyeron el desarrollo de nuevos protocolos o listas de control y asignación de responsabilidades para la limpieza de determinados artículos. . • Demostraron que la adquisición de SARM se redujo en un 62% y un 22% VRE para los pacientes ingresados en una habitación ocupada previamente por un paciente colonizado por el mismo patógeno.

• En una investigación de la limpieza de pisos del hospital, el uso de jabón y agua (reducción del 80%) fue menos efectivo en reducir el número de bacterias era un desinfectante fenólico (reducción del 94%-99. 9%) 379. • Sin embargo, unas horas después de la desinfección del suelo, el recuento bacteriano fue casi hacia el nivel pretratamiento. • En segundo lugar, detergentes se contamina y produce siembra entorno del paciente con las bacterias. . Por ejemplo, en un estudio, la contaminación bacteriana en el agua y jabón aumentó de 10 ufc/m. L a 34. 000 ufc/m. L después de la limpieza de una sala, mientras que la contaminación en una solución desinfectante no cambió 20 UFC

Int J Environ Res Salud Pública. 2015 Mar 11; 12 (3): 302641. doi: 10. 3390 / ijerph 120303026. Japon • La contaminación resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (MRSA) en superficies de noche de una sala de hospital y el potencial eficacia de la desinfección mejorada con un agente tensioactivo polímero antimicrobiano. • Estudio realizado en Japón, se demuestra que reduce la contaminación con una duración aprox entre 8 horas a 12 hrs efecto. • Sin embargo, la tasa de contaminación se redujo significativamente del 78% al 11% después de la aplicación del polímero de QAC. En el grupo experimental, la concentración media de estafilococos superficies de noche fue significativamente (p <0, 0001) reduce de 4, 4 ± 8, 7 ufc / cm 2 a las 08: 00 horas a 0, 07 ± 0, 26 ufc / cm 2 a las 12: 00 horas por el polímero QAC • (SAMR , 84% aislamientos baranda de camas, Mesa de comer 54% mesa de noche 0%)

Fómites Desinfección Estetoscopios ( Estudio Brasil)38 estetoscopios Usados en Urgencia Neo y UCI Pediátrica ( 87% resultaron contaminados) Estetoscopios se contaminan con MOMR y son responsables de la transmisión cruzada Desinfectantes resultados mostraron estadísticamente significativa, ; El hipoclorito de sodio (100 ppm) (p = 0, 0005), alcohol yodado (p = 0, 0007) y el alcohol (70%) (p = 0, 0010) fueron eficaces como desinfección de los estetoscopios. eficiencia de la desinfección con alcohol 70% fue similar a la presentada por Bernard y cols 2 y Jones y cols 4, sin embargo, el uso de hipoclorito de sodio fue más eficiente que el presentado por Marinella y cols 7.

Elementos de aseo • el sistema de microfibra probado demostró eliminación microbiana superior en comparación con paños de algodón detergente limpiador (94% vs 68%). (Rutala WA, datos no publicados, agosto de 2006). • El sistema de microfibra también previene la posibilidad de transferir microbios de una habitación a otra, porque una nueva almohadilla de microfibra se utiliza en cada habitación.

Medidas a Considerar • Desinfectantes no deben ser diluidos; Utilizar las concentraciones recomendadas. • Manipulación controlada y supervisada • Almacenarse según recomendaciones

Salud del personal y pacientes • 275 ingredientes activos son parte de las soluciones que utilizamos. • Productos alérgenos • Que hacer? Estamos preparados? • Protocolos de manejo.

Desafíos continuos del PCI • • • Protocolos de aseo Preparación del personal, definir responsabilidades Desinfectantes y detergentes normados y controlados Supervisión salud del personal.

Conclusiones • Desde el ambiente del medio Sirve Como un Importante reservorio de Organismos infecciosos, el control de las Infecciones Hospitalarias de ES Un asunto de gran Preocupación y Un Desafío Importante • En la actualidad el manejo del ambiente en relación al aseo clínico y a la sanitización del mismo, no es considerado un factor de riesgo tan relevante, pero como parte de la trilogía factorial y que segundariamente puede incidir en las IAAS debe manejarse y controlarse de manera de disminuir al mínimo el riesgo. • La Introducción de Productos y Procesos de Desinfección Optimizados es fundamental para Controlar y Prevenir la propagación de Infecciones nosocomiales • Investigación para determinar el real rol del ambiente en las IAAS.

Gracias