Limfadenitele cervicofaciale nespecfice GENERALITATI Teritoriul OMF prezinta un

Limfadenitele cervico-faciale nespecfice

GENERALITATI • Teritoriul OMF prezinta un sistem limfatic extrem de bogat • In caz de adenite, se examineaza portile de intrare a germenilor din zona pe care acesti ganglioni o dreneaza

Anatomie patologica • • 1 -adenita acuta congestiva 2 -adenita acuta supurata 3 -efractionarea capsulei ganglionare 4 -adenita cronica

Aspecte clinice • • • 1 -adenita acuta congestiva -debuteaza ca un nodul elastic -sensibil la palpare -tegumentele acoperitoare nemodificate -dupa un interval devine dureros la palpare si spontan • -starea generala discret modificata • -subfebrilitate • -in lipsa tratamentului, poate evolua spre adenita acuta supurata

• • 2 -adenita acuta supurata -colectie supurata bine delimitata -la periferie fenomenul de periadenita -durere la palpare -tegumentele acoperitoare congestionate -se deceleaza fluctuenta -starea generala alterata, cu febra si frisoane

Adenita acuta submandibulara • • Debuteaza ca un nodul elastic Nedureros si mobil Greu accesibila palparii Tegumente congestionate Fluctuenta la nivelul bombarii maxime Trismus si disfagie moderata Diagnosticul diferential se face cu submaxilita acuta litiazica si abcesul de spatiu submandibular

Adenita acuta parotidiana • Debuteaza ca un nodul mobil • Diagnosticul diferential cu tumorile de parotida, supuratiile ATM, parotiditele acute si abcesul spatiului parotidian

Adenita acuta geniana • Data de supuratia ganglionului buccinatocomisural • Fluctuenta in zona centrala • In grosimea obrazului, un cordon de limfangita care conduce spre poarta de intrare

Adenitele cronice • apare dupa o adenita acuta congestiva stagnata in evolutie • In urma unui tratament antiinfectios incomplet, fara indepartarea factorului cauzal dentar • Local apare un ganglion crescut in volum, nedureros la palpare • Starea generala nu este alterata • Se poate reacutiza

Diagnostic diferential • • • Adenopatia metastatica cervicala Boala Hodgkin Limfom non-hodgkinian Leucemia acuta limfoblastica Leucemia leucocitara cronica Sarcoidoza Mononucleoza infectioasa Infectia HIV Toxoplasmoza Rubeola Adenopatia TBC Sifilisul primar si secundar

Tratament • In cazul adenitei congestive se suprima factorul cauzal dentar, asociat cu antibioterapie, antialgice si antiinflamatoare • In cazul adenitelor supurate, incizia plasata decliv, iar drenajul cu tuburi de politen fixate la tegument 2 -3 zile • In cazul adenitelor cronice, se suprima factorul cauzal dentar, vitaminoterapie, imunoglobuline

Infectiile nespecifice ale oaselor maxilare • • 1 -osteoperiostita O reactie inflamatorie locala Periostul fiind deformat Reactia inflamatorie duce la aparitia unui exodat seros ce decoleaza periostul in dreptul dintelui cauzal • Exudatul seros se poate transforma in unul purulent, ce erodeaza periostul , producand o supuratie limitata

Aspecte clinice • Odontalgii moderate cu mobilitate dentara • Impastare dureroasa la palpare in dreptul dintelui cauzal • Diagnosticul se stabileste pe baza examenului clinic si radiologic, prin identificarea dintelui cauzal • Pe OPG se observa o ingrosare a periostului, decolat de corticala

Tratament • Suprimarea factorului cauzal dentar • Cresterea capacitatii de aparare al organismului

Osteita • • • O infectie primara osoasa Durere pulsatila iradiata, mobilitate dentara Stare generala moderat alterata Deformarea corticalei vestibulare sau orale Pe Rx radiotransparenta difuza Diagnosticul se stabileste pe baza examenului clinic si radiologic • Tratamentul este adresat dintelui cauzal, conservator sau radical • Neindepartarea factorului cauzal dentar duce la cronicizarea osteitei, la osteomielita sau o supuratie periosoasa

Oseomielita • Diseminarea hematogena de la un focar septic principal aflat la distanta • Insamantarea directa • Scaderea rezistentei organismului • Virulenta crescuta a florei microbiene • Antibioterapia incorect condusa

Clasificare • 1 -Osteomielite supurate • 2 -osteomielite nesupurate • 3 -osteomielite dupa infectii specifice(TBC, sifilis, actinomicoza)

Forme anatomo-patologice • • Stadiul de congestie osoasa Stadiul de supuratie osoasa Stadiul de necroza osoasa Stadiul de reparatie osoasa

Osteomielita supurata acuta • Febra, frisoane, alterarea starii generale de sanatate • Durere • Tumefactie difuza • Tegumente acoperitoare lucioase • Mobilitatea dintelui cauzal • Deformarea corticalei osoase • Semnul Vincent d Alger(anestezia labiomentoniera) in caz de localizare mandibulara

• Simptomatologia se amelioreaza in cazul fistulizarii muco-tegumentare • Imaginile Rx sunt de os marmorat, miez de piine, in care alterneaza zonele de osteoliza • Imaginea clasica de sarcofag este reprezentata de o zona de radiotransparenta ce inconjoara o zona de radioopacitate(fragment de os condensatsechestru)

Diagnostic diferential • Osteita • Supuratiile periosoase

Osteomielita supurata cronica • • • 1 - osteomielita supurata cronica al adultului Deformarea ambelor corticale osoase Semnul Vincent d Alger pozitiv Fistule cutaneo-mucoase Radiologic, zone de radiotransparente, cu contur neregulat ce inconjoara sechestrele osoase

• • • 2 -osteomielita supurata cronica al copilului Mai frecvent la nivelul unghiului mandibular Debutul lent, asimptomatic Corticalele deformate Semnul Vincent D alger negativ

Tratament • In faza acuta tratamentul chirurgical urmareste drenarea procesului septic , prin incizia supuratiilor • Antibioterapie • Extracia dintilor cauzali • In faza cronica se aplica sechestrectomia pe cale orala

Osteomielita cronica nesupurata • • Afectiune rara Mai ales la tineri Ingrosarea periostului Tratamentul consta in antibioterapie si indepartarea factorului cauzal dentar • Este importanta recoltarea unui fragment osos pentru examenul histopatologic

Osteonecroza maxilarelor • Un proces de degradare a tesutului osos • Agentii chimici sunt reprezentati de mercur, fosfor, arsenic • Este declansata de interventii chirurgicalstomatologice a pacientilor ce urmeaza un tratament cu bifosfonati • Osul iradiat are o capacitate redusa de vindecare, si este foarte sensibil la infectiile secundare • Este asociata cu fenomene de radiodermita • Suprainfectarea apare frecvent • Specifice sunt leziunile ulcerative, ce lasa osul cenusiu-murdar

Tratament • Profilaxia include inceperea asanarii cavitatii orale inaintea inceperii tratamentului multimodal al tumorilor maligne • Tratamentul chirurgical consta in drenajul colectiilor supurate si indepartarea sechestrelor osoase , asociata cu irigatii cu solutii antiseptice • Antbioterapie cu spectrul larg

Infectii specifice • 1 -actinomicoza cervico-faciala • Invazia se realizeaza prin solutia de continuitate ce apare posttraumatic sau prin procese dentoparodontale • Este considerata ca fiind boala cu cele mai multe erori de diagnostic • De obicei are localizare perimandibulara • Are debut acut sau cronic

Tratament • • De lunga durata Chirurgical si medicamentos Identificarea si indepartarea factorului cauzal dentar Atat in infectiile partilor moi, cat si in cele osoase, dupa chiuretaj se meseaza plaga cu solutie Protargol(proteinat de argint), asociat cu toaleta plagii • Este necesara o antibiograma • Se pot folosi antibiotice precum penicilina, augmentin, cefalosporine asociate cu metronidazol

Sifilisul • O infectie contagioasa specifica • Cauzat de treponema pallidum • Incubatia dureaza aproximativ 3 saptamani de la contactul infectant -stadiul primar=sancrul sifilitic primar -stadiul secundar=stadiul de diseminare -stadiul tertiar=prezenta de tuberculi si gome La nivelul oaselor maxilare se descriu sifiloame si gome Tratamentul este specific dermato-veneric

Tuberculoza • 1 -tuberculoza primara • Localizata la nivelul portii de intrare plasata mucozal, unde se deceleaza sancru si adenopatia satelita • Adenopatia satelita unilaterala • Sarea generala alterata • Sancrul, sub forma de ulceratie extinsa in suprafata, nedureroasa, apare la nivelul gingivomucoasei, limba, mucoasa jugala

Diagnostic si tratament • Diagnosticul pozitiv se face in urma examenului clinic, IDR la tuberculina, biopsia ganglionara • Tratamentul medicamentos antituberculos este condus de medicul specialist pneumo-ftiziolog • Tratament chirurgical doar in caz de adenite supurate

2 -tuberculoza secundara • Se manifesta la bolnavii purtatori a unei infectii bacilare • Se pot intalni 3 forme clinice - ulceratia tuberculoasa=la nivelul palatului, buzelor si limbii -goma=mai des lingual -lupusul tuberculos=la nivelul valului palatin, buzei inferioare

Tuberculoza osoasa • • De regula la copii Calea de dismeninare exclusiv hematogena Este prezenta adenopatia satelita Tratamentul specific este condus de medicul specialist pneumo-ftiziolog

• VA MULTUMESC!