LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL HONDUREO CHOLUTECA 2010 Situacin

LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL HONDUREÑO CHOLUTECA 2010

Situación Epidemiológica de la enfermedad de Chagas Prof. Dr. Jorge Mitelman Unidad Cardiología. Hospital Álvarez Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Fundación H. A Barceló

DEBATE ACTUAL IBEROAMERICANO SOBRE ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA

Enfermedad de Chagas Mazza DR. CARLOS CHAGAS DR. SALVADOR MAZZA

CARGA SOCIAL o América Latina: 10 a 12 millones de infectados o Cono Sur: 6. 5 millones de infectados o Mortalidad por año: 23. 000 (Banco Mundial) 43. 000 (OMS) AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR INCAPACIDAD (AVADS) MAYOR CARGA DE ENFERMEDAD ØRespiratorias Agudas ØDiarreas ØSida ØEnfermedad de Chagas

Ciclo Biológico de la Enfermedad La Enfermedad de Chagas es producida por un parásito, que se transmite por insectos hematófagos entre diversos huéspedes (animales silvestres, domésticos y de hombre a hombre). La transmisión en el hombre en la mayoría de los casos (en Argentina), se realiza por el Triatoma Infestans (vinchuca) que se adapta a la vivienda rural. Hay más de 60 especies triatomineos en América (Triatoma megistus, Rhodnius prolixus, etc. )

TRANSMISIÓN VECTORIAL AGENTE TRASMISOR (CARACTERÍSTICAS DOMICILIARIAS Y PERI-DOMICILIARIAS) TRIATOMA INFESTANS ØARGENTINA ØBOLIVIA ØBRASIL ØCHILE ØPARAGUAY ØPERU ØURUGUAY RHODNIUS PROLIXUS ØCOLOMBIA ØCOSTA RICA ØGUATEMALA ØHONDURAS ØNICARAGUA ØVENEZUELA ØEL SALVADOR** ** EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE LA VIVIENDA HA HECHO QUE EL R. PROLIXUS PRÁCTICAMENTE HAYA DESAPARECIDO. EN AMERICA CENTRAL DONDE EL R. PROLIXUS ES ENDÉMICO SE INTENTA LLEVAR A CABO ACTIVIDADES SIMILARES A LAS REALIZADAS EN EL CONO SUR PARA ELIMINAR AL AGENTE VECTOR.

Vías de contagio Triatomineos Hemotransfusión Accidentes de Laboratorio Drogadicción Connatal Transplantes Vía oral

INICIATIVA DEL CONO SUR INCOSUR INICIATIVA DEL PACTO ANDINO IPA INICIATIVA CENTROAMERICANA IPCA INICIATIVA AMAZONIA AMCHA INICIATIVAS PARA EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD

El eje del debate: El Paciente Chagasico • Enfermo Silencioso. • Impacto en la Salud Pública Invisible. • No diseño de políticas de salud Publica. • Baja expresión política-baja demanda social

ENFERMEDAD DE CHAGAS IMPORTADA

From: Schmunis G; Mem Inst Oswaldo Cruz, 2007

Inmigración Internacional asociada a enfermedad de Chagas País N° de Inmigrantes Infectados por T. cruzi Prevalencia Australia 20052006 65, 255 1067 16 %0 Canadá 2001 131, 135 1218 9%0 España 2003 241, 866 5125 25%0 Estados Unidos 1981 -2005 7, 20 millones 56, 028357, 205 8 -50%0 G Schmunis. Memorias Instituto O Cruz 102: (Suppl 1): 75 -85, 2007

Chagas dos realidades diferentes para salud publica Chagas Rural M U R O Chagas Urbano D E L O S La cantidad de habitantes rurales que viven en condiciones de pobreza e indigencia, según informes recientes se ha mantenido inalterable desde hace 20 años (cercanos a 80 millones), con ingresos escasos para cubrir sus necesidades básicas elementales. La Comisión Latinoamericana y del Caribe para el Desarrollo Social, presidida por Patricio Aylwin (1995), informaba que se encontraban en la línea de pobreza “casi la mitad de los habitantes de América Latina”. D E S P R O T E G I D O S Accesibilidad al sistema de salud

El rostro urbano se muestra en las ciudades de América y Europa La enfermedad ya no se encuentra solamente en los países endémicos l La exigencia para los bancos de sangre no es solo de los países endémicos l La demanda de tratamiento tampoco l

Chagas vectorial en USA l Son seis los casos de enfermedad de Chagas contraída por picaduras de insectos en los Estados Unidos -los estados del sur, como Texas, Louisiana o Nuevo México, albergan 17 especies de triatomas, todos parientes cercanos de la vinchuca-. El último caso de contagio por picadura fue detectado en julio de 2006 en el área rural de Nueva Orleans por investigadores de la Universidad de Loyola, Estados Unidos.

Impacto de la Enfermedad de Chagas en USA Se estima que 1 de cada 2500 donantes de sangre están infectados. l La seroprevalencia es mayor en algunos áreas: Miami 1 de cada 9000 donantes. Los Ángeles 1 de cada 7500 donantes. l Se puede estimar qué un 5% de los inmigrantes en Washington DC ha sido informado de estar infectado. l

Enfermedad de Chagas en receptores de trasplantes l En los Estados Unidos han registrado tres casos –tres mujeres- que contrajeron la enfermedad de Chagas el pasado año tras haber sido sometidas a trasplante renal, hepático y pancreático, respectivamente, con órganos de donantes centroamericanos no identificados. l Dos de las pacientes fallecieron

Geneva, Switzerland 17. – 18 December 2009 Control and prevention of l Chagas disease in Europe l Report Of. a WHO Informal Consultation l (jointly organized by WHO headquarters and l the WHO Regional Office for Europe) l

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN PAÍSES DONDE LA INFECCIÓN CHAGÁSICA NO ES ENDÉMICA BARCELONA, CATALUNYA (ESPAÑA)

Chagas en España l El Ministerio de Sanidad español a establecer en 2005 una nueva normativa para el estudio de la sangre de donantes. “Hoy se hace de rutina el tamizaje en todos los bancos de sangre, y los que no lo hacen están obligados a desechar la sangre de personas potencialmente infectadas con Chagas, es decir que no se puede aceptar la sangre de personas originarias de América latina o hijos de madres latinoamericanas que no sean testeadas. ”

EUROPEAN CASES OF CHAGAS DISEASES/CRESIB l l l Italy: 22 cases - 1 acute case (traveller) - 1 reactivation - 2 chronic cardiac forms - 1 chronic digestive form France: 18 cases (Paris) - 7 chronic cardiac forms - 1 acute case Germany / UK / Portugal: no cases reported (or anecdotic) Sweden 2 -4 cases/year reported Switzerland: 28 cases Spain: >1. 000 cases

Enfermedad de Chagas: la falta de información relevante La falta de información frustra la posibilidad de exigibilidad ya que Impide establecer una comparación entre la situación anterior y la posterior a las adopciones de medidas por parte de los estados. Las estimaciones de carácter general no permiten prestar atención a las regiones o zonas menos favorables así como a grupos en situación vulnerable Dr. Diego Morales

La ausencia de cambios electrocardiográficos descarta la cardiomiopatía chagásica crónica en la mayoría de los casos con infección crónica (buena especificidad). No obstante el uso de otras herramientas diagnósticas revelan hallazgos anormales en aproximadamente 20 a 30 % de los pacientes asintomático con ECG normal: Esta tasa de anormalidades de magnitud similar a la de los pacientes que desarrollan enfermedad clínica representa un desafío al valor de la clasificación convencional

CARGA ECONOMICA EN SALUD 158 MILLONES $US ANUALES “ 21 CONTROL VECTOR ARGENTINA BOLIVIA 21 28 500 “ BRASIL 14 -19 “ CHILE 15 “ 13 MILLONES $US ANUALES URUGUAY 650 MIL 40 “ “ CONCLUSION: CONCLUSION ES BENEFICIOSO A LARGO PLAZO EL CONTROL DEL VECTOR LO QUE DISMINUIRA LOS COSTOS DE SALUD DE LA ENFERMEDAD

ANALISIS DE TRATAMIENTO l ENFEMEDAD DE CHAGAS MAZZA CONCLUSIONES

CHAGAS URBANO LA ATENCIÓN DEL ENFERMO CHAGASICO DEBE INCLUIRSE JUNTO CON LAS CAMPAÑAS CONTRA EL VECTOR, EL CONTROL DE BANCOS DE SANGRE Y DE LA MUJER EMBARAZADA COMO UNA INTERVENCIÓN NECESARIA PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD.

CONSULTORIO EXTERNO PACIENTES CRÓNICOS CON COMPLICACIONES ASISTIDOS Crónico con complicaciones Leves Moderada Severa Total Arritmia 2104 324 526 2954 85 132 217 Megavísceras 21 21 HIV + Chagas 7 7 Insuficiencia Cardiaca

N: 7732 Fuente: Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Chagas en Honduras l En Honduras, la enfermedad constituye un problema de salud pública estimándose en 300, 000 las personas infectadas por Trypanosoma cruzi, agente etiológico de la enfermedad, calculándose además una prevalencia de 6% en la población general

Chagas en Honduras l En seguimiento a las resoluciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los acuerdos de las Reuniones del Sector Salud de Centro América (RESSCAD), Honduras concertó el Plan Estratégico Nacional de Chagas 2003– 2007, instrumento diseñado bajo el enfoque sectorial y, basado en los objetivos y alcances de la Iniciativa de los Países Centroamericanos (IPCA) que busca alcanzar a fines del año 2010 la interrupción de la Transmisión Vectorial y Transfusional de la Enfermedad de Chagas.

Chagas en Honduras l Proyecto de colaboración con la OPS, la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA), y la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA-Canadá), con la participación de voluntarios del Japón para trabajo en el extranjero (Japan Overseas Volunteers / JOCVs). Este proyecto queda dentro del marco de la Iniciativa de los Países de Centro América (IPCA)

Porcentaje de Pacientes Con Enfermedad de Chagas por Departamento 15% 30% 38% 43% 18% 0% 78% 40% 45% 20% 58% 30% 22% 38% 30%

Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS l La amenaza que plantea la enfermedad de Chagas fuera de América Latina ha llevado a la OMS a reformular las medidas para la eliminación de la enfermedad en el marco de un programa mundial. Según el Dr. Jean Jannin, Coordinador encargado de la enfermedad de Chagas en el, «la cuestión de la seguridad de la sangre en los bancos de sangre y del seguimiento de los pacientes se está convirtiendo en un problema cada vez mayor en Europa y en los Estados Unidos. El problema supone ahora una amenaza para la salud publica mundial, por lo que se deben adoptar medidas en consecuencia. » Las campañas de eliminación, antaño limitadas a América Latina, se extenderán a otros países de Europa y a algunas partes de los Estados Unidos en que están apareciendo numerosos casos de la enfermedad.

Red Global de Chagas l l l La Organización Mundial de la Salud (OMS) lanza una nueva estrategia destinada a lograr la erradicación de la enfermedad de Chagas en el mundo antes del año 2010, Según la Dra. Margaret Chan, directora general de la OMS, la nueva estrategia de su organización para combatir la enfermedad nace "dentro del marco de acción en el que la OMS trabaja para ampliar y renovar su lucha contra las enfermedades tropicales olvidadas". Antes de finales de año, la red desarrollará una estrategia basada en cinco pilares: fortalecer los sistemas de vigilancia e información, evitar el contagio a través de transfusiones sanguíneas y trasplantes, identificar pruebas diagnósticas para la detección de la infección, generalizar la prevención del contagio congénito (a través de la madre) y el tratamiento y, finalmente, promover un consenso sobre el tratamiento adecuado de la enfermedad.

DOCUMENTO EB 124/A 63 22/04/2010 Enfermedad de Chagas: control y eliminación l l l . Diagnóstico y tratamiento. A pesar de la considerable reducción de la transmisión, sigue habiendo millones de personas infectadas, lo que evidencia la necesidad de aumentar el acceso a servicios adecuados de diagnóstico y atención sanitaria. Este imperativo perdurará en las zonas endémicas y no endémicas debido a los niveles de transmisión activa o accidental que se prevén en el futuro, sobretodo teniendo en cuenta la elevada carga de manifestaciones médicas crónicas. A 63/17

CHAGAS RURAL POLÍTICAS DE ESTADO EDUCACIÓN VIVIENDAS SALUD PÚBLICA

CHAGAS URBANO LA ATENCIÓN DEL ENFERMO CHAGASICO DEBE INCLUIRSE JUNTO CON LAS CAMPAÑAS CONTRA EL VECTOR, EL CONTROL DE BANCOS DE SANGRE Y DE LA MUJER EMBARAZADA COMO UNA INTERVENCIÓN NECESARIA PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD.

ENFERMEDAD DE CHAGAS MAZZA l Para concluir no debemos presentar el síndrome de Acapulco, es decir sentarnos y cruzarnos de brazo.

MUCHAS GRACIAS!!