Lignes directrices 2010 Lignes directrices de pratique clinique

Lignes directrices 2010 Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [publication électronique avant impression].

Lignes directrices 2010 Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques Section deux

Lignes directrices 2010 Guidelines Fracture de fragilisation : Définition • Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur, comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre 1, 2 – À l’exclusion des fractures craniofaciales, de la main, la cheville et du pied 1. Kanis JA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(5): 417 -427. 2. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19: 79 -86.

Lignes directrices 2010 Guidelines % de toutes les fractures dues à la fragilisation La majorité des fractures chez les femmes canadiennes de > 50 ans sont des fractures de fragilisation 95 % % global : 81 % 90 % 91, 8 % 85 % 80 % 75, 7 % 75 % 70 % 65 % 60 % 50 -59 60 -69 70 -79 80+ Groupes d’âges Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19: 79 -86.

Lignes directrices 2010 Guidelines Conséquences des fractures • Risque accru : – Hospitalisation/institutionnalisation 1, 2 – Décès 3 -5 – Fracture subséquente 6 -8 • Réduction de la qualité de vie 9 -12 • Fardeau économique pour le système de soins de santé 2 1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2001; 12(10): 870 -874. 2. Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4): 271 -278. 3. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5): 265 -271. 4. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8): 591 -597. 5. Tosteson AN et coll. Osteoporos Int 2007; 18(11): 1463 -1472. 6. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8): 591 -597. 7. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14: 879 -893. 8. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285: 320 -323. 9. Sawka AM et coll. Osteoporos Int 2005; 16: 1836 -1840. 10. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12): 2393 -2399. 11. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12): 2046 -2052. 12. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5): 703 -715.

Lignes directrices 2010 Guidelines Répercussions sur le fonctionnement et la qualité de vie • On a signalé une perte de confiance et la crainte de tomber après tous les types de fractures • < 40 % des victimes d’une fracture de la hanche retrouvent la capacité de marcher comme avant 1, 2 • Les fractures cliniques réduisent l’autonomie et la mobilité et sont associées à la douleur chronique 3 1. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12): 2393 -2399. 2. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12): 2046 -2052. 3. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5): 703 -715.

Lignes directrices 2010 Guidelines Traitement insuffisant de l’ostéoporose post-fracture chez les femmes 1 Ce fossé thérapeutique est encore plus large chez les hommes et chez les résidents des CHSLD 2, 3 Une fracture est à l’ostéoporose ce qu’une crise cardiaque est à la maladie cardiovasculaire. MAIS. . . le fossé thérapeutique est beaucoup plus large après la fracture qu’après l’infarctus 4. 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19: 79 -86. 2. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4): 581 -587. 3. Giangregorio L, Osteoporos Int 2009; 20(9): 1471 -8. 4. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9): 901 -908.

Lignes directrices 2010 Guidelines Voir au-delà de la DMO • À l’heure actuelle, une DMO basse est le principal signal pour amorcer le traitement 1 -5. . . TOUTEFOIS, • La plupart des fractures de fragilisation se produisent lorsque la DMO se trouve à l’intérieur des valeurs non ostéoporotiques (T-scores plus élevés que - 2, 5)6 Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir d’éventuelles fractures en raison de la trop grande confiance accordée à la DMO 6, 7. 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19: 79 -86. 2. Papaioannou A et coll. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5: 11. 3. Elliot-Gibson V et coll. Osteoporos Int 2004; 15: 767 -778. 4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4): 581 -587. 5. Cranney A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(9): 1621 -1625. 6. Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6): 575 -580. 7. Langsetmo L et coll. J Bone Miner Res 2009; 24(9): 1515 -1522.

Lignes directrices 2010 Documentation additionnelle On peut accéder à d’autres diapositives en utilisant les hyperliens présents dans les diapositives principales Section deux – Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques

Lignes directrices 2010 Guidelines La fracture est un prédicteur de fractures ultérieures • Risque de subir une autre fracture au cours de l’année suivant une fracture de la hanche* : 5 % – 10 %1, 2 • Risque de subir une autre fracture vertébrale dans l’année suivant une fracture vertébrale† : 20 %3 • Les fractures vertébrales prévalentes prédisent aussi la fracture de la hanche*4, 5 • 40 % des Canadiens qui subissent une fracture ont des antécédents de fracture 6 * chez l’homme et chez la femme † chez la femme ménopausée Retour à la présentation principale 1. Papaioannou A et coll. JOGC 2000; 22(8): 591 -597. 2. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14: 879 -893. 3. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285: 320 -323. 4. Ismail AA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(2): 85 -90. 5. Melton LJ 3 rd et coll. Osteoporos Int 1999; 10(3): 214 -21. 6. Hajcsar EE et coll. CMAJ 2000, 163: 819 -822.

Lignes directrices 2010 Guidelines % de mortalité après un an Risque de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche 1 2 1. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5): 265 -271. 2. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8): 591 -597.

Lignes directrices 2010 Guidelines Risque accru de mortalité après une fracture vertébrale Retour à la présentation principale Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5): 265 -271.

Lignes directrices 2010 Guidelines Déficits HUI 3 associés aux fractures chez la femme, selon le type de fracture 0 Multi (HUI 2) Mobilité (HUI 2) Douleur (HUI 2) Autonomie (HUI 2) Multi (HUI 3) Ambulation (HUI 3) Douleur (HUI 3) - 0, 05 - 0, 15 - 0, 2 Hanche Colonne Côtes Autres - 0, 25 Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5): 703 -14.

Lignes directrices 2010 Guidelines Coûts croissants associés à la fracture de la hanche ($CAN) Retour à la présentation principale Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4): 271 -278.

Lignes directrices 2010 Guidelines Fossé thérapeutique : La plupart des hommes ne reçoivent aucun traitement anti-ostéoporotique après une fracture Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4): 581 -587.

Lignes directrices 2010 Guidelines Fossé thérapeutique post-fracture : Comparaison avec l’infarctus du myocarde 1 Retour à la présentation principale 2 1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19: 79 -86. 2. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9): 901 -908.

Lignes directrices 2010 Guidelines 500 60 Taux de fractures Nbre de fractures 50 Nbre de fractures 400 40 300 200 Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir des fractures en raison d’une trop grande confiance à la DMO. 30 20 100 0 10 > 0, 0 -0, 5 -1, 0 -1, 5 -2, 0 -2, 5 -3, 0 < -3, 5 à -0, 5 à -1, 0 à -1, 5 à -2, 0 à -2, 5 à -3, 0 à -3, 5 T-score Retour à la présentation principale Normal Ostéo- Ostéopénie porose 0 Taux de fractures par 1 000 années-personnes La plupart des fractures de fragilisation chez les femmes postménopausées surviennent en présence de masse osseuse faible ( « ostéopénie » ) Catégorie OMS Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6): 575 -580.