Lieba rekurentnej epistaxy kazuistika Vrzgula Peter Veme Ivan

Liečba rekurentnej epistaxy - kazuistika Vrzgula Peter, Veme Ivan Nemocnica Košice - Šaca a. s. , 1. súkromná nemocnica ORL oddelenie X. SLOVENSKÉ A II. ČESKO-SLOVENSKÉ RINOLOGICKÉ DNI 4. -6. máj 2016, Orechová Potôň

1 a Kazuistika J. F. 83 -ročný polymorbídny pacient TO: O 23. 00 prichádza na CP pre samovoľne vzniknuté krvácanie z ľavej nos. dierky RA: brat zomrel na Ca „hltana alebo hrtana“ OA: ICHS, AHT II. st. , fibrilácia predsiení, st. p. implantácii TKS, st. p. náhrade Ao a Mi chlopne, st. p. anuloplastike Tri chlopne, sideropenická anémia ťažk. st. LA: hypotenzíva, warfarín 3, 5 mg p. d.

1 b Kazuistika Th: INT + ORL oddelenie 9. 7. – dekongescia, Gelaspon tamp. , ZNT (Epistat) + PNT, hemostatiká 11. 7. – tamp. ex, krvácanie pretrváva ZNT+PNT + ATB, Warfarín ex, Clexane 0, 8 ml s. c. á 12 h 14. 7. – znova presakovanie, výmena ZNT (tampón) + PNT 2 x kolaps, strata vedomia, pád a úraz hlavy 19. 7. – endoskopická elektrokoagulácia v CA 25. 7. – emisia pacienta v stabilizovanom stave 28. 7. – znova príjem : ORL – opakované tamponády, hemostatiká, laxatíva, Ery masa, LMWH 15. 8 – emisia pacienta Celk. dĺžka hospitalizácie 35 dní

2 Definícia Epistaxa – výtok krvi z nosovej dutiny – najčastejšie krvácanie z dých. orgánov – 60% pravdepodobnosť výskytu – v 6% potreba lekárskej pomoci – jednostranná / obojstranná predná / zadná jednorázová / recidivujúca minimál. / stred. silná / masívna

3 a Etiológia epistaxy MIESTNE príčiny – traumy - cudzie teleso, zlomeniny – iritácia - mechanická, profes. vplyvy, abúzus – zápaly - infekcie, alergia, chron. atrofická rinitída, suchá rinitída, polieková rinitída – anatómia - deviácia / perforácia septa – nádory - hemangióm, papilóm, polyp, juv. angiofibróm, dlaždicový Ca – iatrogénne - NG sonda, NT intubácia, pooper. stavy (nosa + PND)

3 b Etiológia epistaxy CELKOVÉ príčiny – epistaxa ako symptóm – KV systém - hypertenzia, arterioskleróza – infekčné ochorenia - virózy, horúčky – hematologické ochorenia - trombocytopatie (NSA, chemoterapia, leukémie) - koagulopatie (hemofília, hepatopatie, warfarinizácia) - vaskulopatie (m. Rendu-Osler-Weber, WG) – iné - hypovitaminóza C, gestózy, dysmenorea, meteotropizmus

4 Anatómia

5 Diagnostika rekurentnej epistaxy Anamnéza Celkové príznaky ORL vyšetrenie – rinoskopia, rinoendoskopia Laboratórne vyš. ( KO + hemokoag. ) Zobrazovacie vyš. ( RTG, CT, selek. angiogr. ) Konziliárne vyš. ( interné, hematolog. )

6 a Liečba rekurentnej epistaxy 1. Prvá pomoc – pacient 2. Odborná pomoc – ORL – dekongescia, chemokoagulácia ( Ag. NO 3 ) , elektrokoagulácia, predná nosová tamponáda – zadná nosová tamponáda ( balónková / klasická tampónová ) + doplnená PNT

6 b Liečba rekurentnej epistaxy 3. Celková liečba – hemostatiká, úprava KO, vnútor. prostredia – anti. HT liečba, liečba koagulopatí ( i. v. náhrada koagul. faktorov ) 4. Chirurgická intervencia – endoskopická elektrokoagulácia v CA – septoplastika ( parc. resekcia subperichondria, m. Rendu-Osler-Weber – op. podľa Sandersa ) – selektívna intraarteriálna embolizácia – ligatúra prívodných artérií ( aa. ethmoidales, art. maxilaris, ACE, ACC )

Ďakujem za pozornosť