LIEBA MALGNEHO MELANMU Z POHADU CHIRURGA Odborn seminr
LIEČBA MALÍGNEHO MELANÓMU Z POHĽADU CHIRURGA Odborný seminár spoločnosti Synlab Slovakia s. r. o. , 18. 9. 2019, Púchov MUDr. V. Hanincová, prim. MUDr. O. Smatana, MUDr. M. Stratený Chirurgická klinika FN Trenčín
MUDr. Veronika Hanincová deklaruje, že nemá žiaden potencionálny konflikt záujmov.
Úvod: Malígny melanóm - nádor kože- vychádzajúci z melanocytov - postihuje: sietnica oka (3 -5%), sliznice (1%) - najagresívnejší kožný nádor - incidencia sa alarmujúco zvyšuje - najčastejší výskyt medzi rokmi: 30 -40 a 55 -70 - zodpovedný za 90% mortalitu na kožné nádory
Rizikové faktory • UV žiarenie: - slnečné žiarenia - solárium (2, 5 -3 x vyššie incidencia) • Genetická predispozícia (FAMMM, syndrom dysplast. névov) • Veľké kongenitálne névy • Lieky (robia citlivejšiu kožu voči UV žiareniu- diuretika, antihypertenziva, ATB, psychofarmaka)
Klinické varianty MM • Povrchovo sa šíriaci MM (70%) • Nodulárny melanóm (20%) • Lentigo malgina melanom (5 -10%, z lentigo maligna, u starších pacientov- tvár, krk) • Akrolentiginózny melanóm (2 -10%, najrizikovejší, dlane, plosky nôh, subunguálne)
Diferenciálna diagnostika Atypický melanocytový névus Seboroická keratóza Subunguálny hematóm!!! Pigmentovaný bazalióm Zdroj obrázkov: https: //www. uptodate. com/contents/melanoma-clinical-features-and diagnosis? search=malignant%20 melanoma&source=search _result&selected. Title=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H 10884070
Diagnostika • DERMATOLÓG: klinická, dermatoskopická • CHIRURG: excízia suspektnej kožnej lézie • PATOLÓG: histologické vyšetrenie
Výsledok histológie
Iniciálna terapia na základe Breslowovej hodnoty Hrúbka primárneho tumoru (Breslow) in situ < 1 mm* [p. T 1] 1 -2 mm [p. T 2] 2 -4 mm [p. T 3] Bezpečnostný lem Sentinelova uzlina Vylúčenie vzdialených MTS 0, 5 cm - - + + RTG hrudníka, USG abdomen a spádových lymfatických uzlín + Celotelové CT/PET-CT 1 cm 2 cm >4 mm [p. T 4] * Pri rizikových faktoroch ako vek ≤ 40, vyššia miera mitóz, prítomnosť ulcerácií, sa realizuje biopsia SU už od Brelow hodnoty ≥ 0, 75 mm
Kazuistika • XX, 54 rokov • OA: bez vážneho predchorobia, AH, st. p. LSK CHE • excízia susp. kožnej lézie lumbálne vľavo • Výsledok histológie: Povrchovo sa šíriaci MM, Breslow 4, 5 mm, Clark IV, ulcerácia prítomná, excidačné okraje negatívne, počet mitóz 25 mf/1 mm 2, Satelitné noduly 0, » p. T 4 • CT /hrudník, brucho, MP/ bez generalizácie
Indikácia: biopsia SU + reexcízia jazvy
Uzavretie defektu - priama sutúra - veľké defekty- laloková plastika z blízkeho okolia- najčastejšie Limberg flap - problém- ploska nohy a päta- vygranuľovanie so sekundárnym zaštepovaním
Výsledok histológie:
Indikácia: disekcia axily Výsledok histológie:
Manažment spádovej lymfatickej oblasti pozitívna disekcia spádovej lymfatickej oblasti negatívna bez liečby SENTINELOVA UZLINA mikro. MTS ? ? ?
Disekcia vs. USG kontrola pri mikro. MTS?
Melanoma malignum • najnebezpečnejší kožný nádor • medicínska výzva, dôležitá medzioborová spolupráca /dermatológ, chirurg, patológ, onkológ/ • primárna liečba: CHIRURGICKÁ • je značne radio- a chemosenzitívny
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ
- Slides: 19