LIC NORA HUARACHI ARELLANO UNIDAD 15 TRASTORNOS DE

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO UNIDAD 15 TRASTORNOS DE LA FUNCION RENAL 1

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2 ANATOMIA Y FISIOLOGIA RIÑONES URETERES VEJIGA URETRA

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO Nefrona renal 3

NEFRONA GLOMERULO CORPUSCULO RENAL CAPSULA DE BOWMAN ASA DE HENLE LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TCP TCD 4

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO NEFRONA 5

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CONCEPTOS BASICOS FILTRA REABSORB E SECRETA 6

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO RIÑON y URETERES • URETER conduce la orina 7

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VEJIGA • Almacena orina • Capacidad max. 300 – 600 ml 8

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO URETRA • M= 20 cm evacua orina y esperma • F = 5 cm expulsa orina 9

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10 FUNCIONES DEL RIÑON • Formación de orina filtración, reabsorción y secreción • Control de líquidos y electrolitos • Equilibrio acido base • Excreción de productos de desecho • Regulación de presión arterial • Producción de glóbulos rojos • Regulación de metabolismo del calcio y fosforo

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TERMINOS CLAVE • ANURIA = GU < 50 ml/dia • DISURIA = micción dolorosa • HEMATURIA= eritrocitos en $ • NICTURIA= necesidad de miccionar en la noche • ENURESIS = miccion involuntaria durante el sueño • OLIGURIA= GU < 400 ml/dia • PIURIA= leucocitos (pus) en la orina • POLAQUIURIA= micción frecuente > c/3 hrs (8 xd) • FG = 125 ml/min (180 L/dia) • Diuresis < 30 ml x hra. = X 11

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TERMINOS CLAVE • DIURESIS NORMAL = 1500 ml/ 1600 ml/ dia • POLIURIA = > 2000 -2500 ml/día • EL DESEO DE ORINAR = 150 -200 ml 12

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION • ANTECEDENTES • ANEMIA INEXPLICABLE • DOLOR • CAMBIOS EN LA MICCION • Síntomas GI 13

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14 EXAMEN FISICO • ABD – suprapubica – genitales – lumbar – Ms Is • Palpación • Percusión vejiga después de miccionar para ver orina residual

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15 VALORACION DX ANALISIS Y CULTIVO DE ORINA • COLOR • Amarillo claro ámbar • Amarillo pálido = diuréticos, DM, alcohol • Amarillo lechoso = piuria, infección, cremas vaginales • Amarillo brillante = preparados con multiples vitaminas • Rosa a rojo = degradacion de Hb, eritrocito, $, menstruacion, Cx prostatica, vesical, medicamentos,

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX PRUEBAS DE FUNCION RENAL • Densidad urinaria = 1010 -1025 • Osmolaridad = 300 a 900 mosm/Kg/24 hrs • Creatinina = 0. 6 -1. 2 mg/100 ml MS • BUN = 9 -19 mg/100 ml PR 16

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX • Rx ABD 17

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX • ECO RENAL 18

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX • TAC 19

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX • GAMMAGRAFIAS RENAL 20

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21 VALORACION DX • UROGRAFIA, PIELOGRAFIA, CISTOGRAFIA Y EV

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VALORACION DX • ANGIOGRAFIA EV 22

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23 PROCEEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS • CISTOSCOPIA • BIOPSIA

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DISFUNCIONES URINARIAS RETENCION URINARIA • Incapacidad miccionar por completo • FISIOPATOLOGIA • Obstrucción • Lesión pélvica • Embarazo • Cx • Medicamentos (atropina, propranolol) INHIBEN LA < > vesical 24

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS • Incapacidad de miccionar • A percusión timpánico • Incomodidad • Urgencia urinaria • Inquietud • Diaforesis 25

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CUIDADOS • Privacidad y posición adecuada • Calor para relajar esfínter • Agua tibia en perineo • Llave de agua • Masajear abd • Rosar interior de muslos • Cateterismo intermitente 26

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27 INCONTINENCIA URINARIA • Emisión involuntaria de diuresis a través de uretra intacta • Leve Fuga de escasas gotas de orina algunos días al mes • Moderada Fuga diaria de gotas de orina • Severa Pérdida de mayores cantidades de orina al menos una vez por semana.

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FISIOPATOLOGIA tipos de incontinencia • I. ESFUERZO Estornudos, tos, cambio de posición 28

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29 TIPOS DE INCONTINENCIA • I. DE URGENCIA = perdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo miccionar a) Motora: contracciones no inhibidas de detrusor b) Sensorial: 2 ria a obstrucción o síntoma neurológico

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30 TIPOS DE INCONTINENCIA • Incontinencia refleja: hiperactividad anormal reflejo miccional. • Incontinencia por rebosamiento: 2 ria a retención, causas urológicas o farmacológicas. • Incontinencia total con goteo continuo: valorar conciencia. • Incontinencia por goteo posmiccional: fallo del músculos esponjoso bulbar o mal retroceso de la orina a la vejiga. • Enuresis: orinarse en la cama, inestabilidad vesical.

Efectos de la IC Psicológicos: • Angustia • Pérdida de autoestima y autoeficacia • 60% desarrollan síntomas depresivos Físicas: • Rel con disfunción sexual • Mal olor • Comorbilidad con otras enfermedades • Riesgo de irritación, ulceración e infección en la piel y mucosas del tracto genitourinario. Sociales: • Aislamiento • Afecta las relaciones de pareja. Económicas: Costos: • Medicamentos • Cuidados (personal) • “Cambio en alimentación Funcionales* • Limita la independencia funcional AVD • Limitación actividades recreativas u otras • Limitación participación Social • Puede llevarlo a un estado de dependencia total

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VEJIGA NEUROGENA • Lesión SN 32

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VEJIGA NEUROGENA • Por lesión SN TIPOS • ESPASTICA • FLACIDA 33

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 34 VEJIGA ESPASTICA O REFLEJA • HAY perdida de sensación y control cerebral motor • Vejiga hipertónica • Capacidad < 150 ml • > sensibilidad a pequeña cantidad de orina = produce reflejo

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO VEJIGA FLACIDA • Vejiga hipotónica • Capacidad 500 ml o mas • Incontinencia por rebosamiento • Retención de orina residual 35

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO COMPLICACIONES • INFECCION por estasis • Urolitiasis • Desmineralizacion osea por inmovilizacion • IRA por reflujo vesicoureteral • Hidronefrosis • Atrofia renal 36

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Cateterismo continuo intermitente • Dieta baja en calcio • Fomento de movilidad • Consumo de líquidos liberal • Doble micción • Micción c/2 hrs • Reentrenamiento vesical 37

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Betanecol < > aumenta detrusor • Qx contractura de cuello vesical • Derivación urinaria 38

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • CATETERISMO SUPRAPUBICO 39

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO ITU • Aparato urinario es estéril sobre la uretra CLASIFICACION SEGÚN UBICACION • ITU BAJA o inferior - Cistitis - Prostatitis - Uretritis • ITU ALTA o superior - Pielonefritis --- pelvis r - Absceso renal - Nefritis intersticial - Absceso perirrenal 40

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 41 ITU CLASIFICACION • Bacteriuria: > 100000 colonias/ml • Bacteriuria asintomática: sin signos • Bacteriuria sintomática: fiebre y molestias urinarias

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 42 • ITU recurrente: episodios sintomáticos de repetición • Recaída de ITU: persistencia del mismo microorganismo, a pesar de ATB adecuado • Uretritis (inflamación) • Cistitis • Ureteritis • Pielonefritis

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CAUSAS • Escherichia coli • Proteaus • Pseudomonas • Klebsiella • Staphylococcus aurius • Haemophilus 43

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 44 FACTORES • Frec > en mujeres y en adolescencia sexualmente activas • Mujeres Uretra corta 5 cm • Varones secreciones prostáticas inhiben penetración y crecimiento • Estasis urinaria • Medio alcalino

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 45 FISIOPATOLOGIA • El agente bacteriano puede llegar a la orina por: • Ascendente: migran por uretra, se multiplican en vejiga y colonizan riñón • (Sondas, traumas o la turbulencia urinaria). • Hematógena

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 46 FISIOPATOLOGIA • GLUCOSAMINOGLUCANO (protector con barrera de agua entre vejiga y orina) • Ig. A urinaria barrera contra bacterias

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS ITU INFERIOR NO COMPLICADA • Disuria • Polaquiuria • Urgencia • Nicturia • Incontinencia • Dolor pélvico o suprapubico • A veces dorsalgia • Hematuria 47

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS ITU SUPERIOR • Fiebre escalosfrios • Dolor en flanco o lumbar • Nauseas vómitos • Cefalea • Disuria • Malestar • Sensibilidad a palpación 48

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DX • Lab • Cultivos de orina 49

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Antibiótico 50

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO URETRITIS 51

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO URETRITIS 52

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CISTITIS 53

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO PIELONEFRITIS • Infección bacteriana de pelvis renal, túbulos y tejido intersticial • AGUDA Y CRONICA 54

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 55 GLOMERULONEFRITIS AGUDA • Inflamación de capilares glomérulares que aparece 1 -2 sem despues de infeccion pos estreptococica hemolitico beta del grupo A (faringitis) CAUSAS • Impetigo • Infecciones del tracto respiratorio superior • Parotiditis • Virus de varicela zoster • Hepatitis B • VIH

FISIOPATOLOGIA REACCION ANTIGENO – ANTICUERPO Y MUERTE DE CAPILARES INFILTRACION POR LEUCOCITOS y engrosamiento de membrana y +permeabilidad de membrana = < FG

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIAGNOSTICO • Clínico • Hematuria • Proteinuria • Aumento de peso • Nitrógeno ureico • >creatina • Cultivo faríngeo (+) • Antiestreptolisina • Otras 57

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS • Hematuria • Orina oscura • Edema periorbitario • Proteinuria • Oliguria • > BUN y creatinina • Paciente anémica • Cefalea • Dolor en flanco y costovertebral • Sobrecarga circulatoria edema pulmonar = disnea • Cardiomegalia • Confusion, somnolencia, convulsiones 58

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • ATB PNC • Restriccion de proteinas • Restriccion de Na • Diuréticos • Antihipertensivos • Control de LI y LE • Evitar infecciones • Educación • Control de peso 59

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 60 GLOMERULO NEFRITIS CRONICA FISIOPATOLOGIA Por periodos repetidos de • GNA • Nefroesclerosis hipertensiva • Hiperlipidemia • Lesion del tubulo intersticial • Hay reducción del tamaño renal por daño glomerular lenta y progresiva

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES • Asintomatico al inicio • Hipertension • Fallo renal • > albumina • Hematuria • Vision borrosa 61

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 62 TRATAMIENTO • Reposo en cama • Control de edema pulmonar e ICC • Ejercicios según tolerancia • En embarazo susceptible a toxemia = aborto espontaneo

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO SINDROME NEFROTICO Se caracteriza por • Proteinuria masiva • Hipoalbuminemia • Hiperlipidemia • Y edema • Frecuencia 2 -7 años. Tb en adultos y ancianos 63

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CAUSAS • Glomérulo nefritis cronica • DM lupus eritematoso sistemico • Trombosis renal 64

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 65 FISIOPATOLOGIA • Tal vez por alteración metabólica, bioquímica o fisicoquímica que incrementa la permeabilidad del glomérulo a las proteínas y se pierde en la orina = hipoalbuminemia EDEMA + en abdomen (ascitis) • Estimula síntesis de lipoproteínas = hiperlipidemia

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 66 • Liquido desde el plasma a intersticios = hipovolemia estimula hormona antidiurética y aldosterona-renina angiotensina = edema

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 67 MANIFESTACIONES CLINICAS • Edema • Incremento de peso • Tumefacción facial (periorbitario) • Tumefacción abdominal (ascitis) • Disnea • Edema labial y escrotal • Edema de mucosa intestinal • Mal estar • Cefalea

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO • Palidez cutánea extrema • Irritabilidad • Letargia • P/A disminuida • Propensión a infecciones - Disminución de volumen de orina - Orina opalescente y oscura - Espumosa 68

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIAGNOSTICO • Clínico • Laboratorial • Biopsia renal 69

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Diuréticos • Dieta hiposodica • Deambulación • Antibióticos • Corticoides 70

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CUIDADOS • Control de LI y LE • Control de peso diario • Control de perímetro abdominal • Valoración del grado de edema (fovea) • Control de signos vitales • Control de efectos secundarios de corticoides 71

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO • Reducir fuentes de infección • Verificarla dieta hiposodica • Fomentar actividad física moderada • Apoyo a cambios de humor e irritabilidad • Apoyo a la familia y en domicilio 72

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO UROLITIASIS 73

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO UROLITIASIS 74

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO HPB • Agrandamiento de próstata • Causa desconocida • Frec > 50 años • Problemas hormonales 75

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FISIOPATOLOGIA • Nódulos fibroedematosos periuretral • Obstrucción progresiva de flujo urinario • Hipertrofia de musculo detrusor • Estasis urinaria 76

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS • Disuria • Obstrucción total o parcial del tracto • Polaquiuria • Nicturia • Vacilación al miccionar • Hematuria • Retención urinaria = incontinencia 77

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DX • Clinico • Tacto rectal • PO • Antígeno prostático especifico • BUN – Creatinina • Cistoscopia 78

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Prostatectomia • RTU • ATB 79

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Cateterismo 80

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO INSUFICIENCIA RENAL • Incapacidad de lo riñones de excretar productos de desecho y orina < > y conservar electrolitos 81

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 82 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Aparición brusca y es reversible (hrs a dias) = Incapaz de funcionar

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 83 CAUSAS Y CLASIFICACION • Pre renal = hipoperfusion • Intra renal = lesión del tejido renal (nefrotoxicidad- med) • Pos renal = obstrucción

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 84 FISIOPATOLOGIA FASES • Iniciación • Oliguria • Diurética • Periodo de recuperación • Mecanismos reguladores afecta a todos los órganos y sistemas

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS FASE OLIGURICA • Anuria • Hipercaliemia • Nauseas • Vómitos • Somnolencia • Confusión – coma • $ intestinal • Hedor urémico (aliento olor a orina) 85

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS Restablecimiento de FG FASE DIURETICA • Diuresis normal o superior 4 - 5 L/dia • Hipotensión postural • Taquicardia • Dura 24 hrs • Control de DHT 86

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 87 MANIFESTACIONES CLINICAS FACE DE RECUPERACION • Puede ser 3 – 12 meses • Valores establecidos • Hay reducción FG no significativa

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO COMPLICACIONES • Hipercaliemia (K) • Hipertensión • Anemia • Convulsiones • Acidosis metabolica • Insuficiencia cardiaca 88

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIAGNOSTICO • Clínico • Antecedentes de ITU • Exposición a nefrotoxicos • BUN • Creatinina sérica • p. H • Na, > K, < Ca 89

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO • Causa subyacente • Controlar Complicaciones • Medidas de mantenimiento • Dieta hiposodica, hipoproteica • Evitar potasio en la alimentación Farmacos • Sulfonato poliestireno Na • Diuretico • Peptido natiuretico auricular • Bicarbonato • Diálisis peritoneal • Hemodiálisis 90

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO CUIDADOS • Control de LI y LE • Control de diuresis • Control de peso diario • Control de valores electrolitos 91

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 92 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA • Aparece paulatinamente irreversible con > 50% de la capacidad renal funcional y no pueden mantener la estructura química de líquidos orgánicos UREMIA

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FISIOPATOLOGIA ETAPAS DE NEFROPATIA Reserva renal reducida • Perdida 40 – 75% FG • No suele presenta signos • Insuficiencia renal • 75 -90 % FG • Creatinina y BUN > • Nefropatia en etapa terminal • < 10% de FG • Acumulación de tóxicos en $ 93

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS CV (predomina de muerte) • Edema • HTA • ICC • Aterosclerosis = infarto miocardio • Pericarditis 94

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 95 MANIFESTACIONES CLINICAS RESPIRATORIO • Edema pulmonar • Derrame pleural • Reflejo de tos deprimido • Respiración Kussmaul • Neumonitis urémica • Acidosis metabólica

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS DERMATOLOGICOS • Prurito intenso x urea • Piel amarillenta o gris bronceada • Sequedad • Uñas quebradizos • Cabello graso y seco 96

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS S. NEUROMUSCULAR • Confusión • Atención limitada • Somnolencia, estupor y coma • Hormigueo, prurito • Neuropatía periférica • Perdida de fuerza muscular 97

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS INTESTINALES • Anorexia, Na – Vo • Halitosis • Estomatitis • Diarrea o estreñimiento (K) 98

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS SISTEMA HEMATOPOYETICO • Anemia • < plaquetas METABOLICO • < Ca, vit D • Hiperfosfatemia • Hiperparatiroidismo 99

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MANIFESTACIONES CLINICAS REPRODUCTOR • < Testosterona • Atrofia testicular • < Secreción ovárica • Amenorrea • Disminución de la libido • Psicológicos INFERTILIDAD 100

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIAGNOSTICO • Clínico • Antecedentes de enfermedades renales • Laboratorio - CREATININA - BUN - UREA = 20 – 45 mg/dl 101

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO ES IRREVERSIBLE FARMACOS • Antiácidos = Al une con fosfato GI • Carbonato de Ca = une al fosforo • Antihipertensivos • Cardiovasculares = dobutamina • Anticonvulsivantes diazepan, fenitoina • Eritropoyetina • Suplementos de hierro • 102

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRATAMIENTO NUTRICIONAL • Hipoproteica • Hiposodica • Restricción de líquidos 500 -600 ml/dia • < Na y K • Suplementos vitamínicos • Suplemento de hierro 103

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 104 DIALISIS • Proceso de separación de líquidos y desechos a través de membrana semipermeable PRINCIPIOS • Osmosis, difusión y ultrafiltración METODOS • Diálisis peritoneal • Hemodiálisis

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO HEMODIALISIS • $ se lleva a fuera por membranas artificiales ACCESOS • Fistula arteriovenoso • Injerto arteriovenoso • Derivacion arteriovenoso externo • Cateterizacion de vena femoral • Cateterizacion de vena subclavia 105

FISTULA ARTERIOVENOSA Retorno al torrente circulatorio Hacia la máquina Vena Cefálica Arteria radial Incisión transversa

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO INJERTO ARTERIOVENOSO 107

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO ACCESO VENOSO 108

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FISTULA ARTERIOVENOSA 109

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO HEMODIALISIS 110

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO MAQUINA DIALIZADOR • RIÑON ARTIFICIAL 111

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO FILTRO DIALIZADOR 112

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 113

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIALISIS PERITONEAL • Cavidad abdominal = membrana semipermeable • Piel- SC- Mus-perit-Intestino • Por gravedad 118

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIALISIS PERITONEAL 119

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO DIALISIS PERITONEAL 120

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRASPLANTE RENAL 121

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRANSPLANTE RENAL 122

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO TRANSPLANTE RENAL 123