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APENDICITIS AGUDA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3

MANIFESTACIONES • • • CLINICAS Dolor abdominal periumbilical (a 6 hrs FID) Náuseas llegando a veces al vómito Fiebre (Tº rectal), taquicardia Escalofríos (complicado) Anorexia, halitosis. RH (< /o ) Estreñimiento o diarrea Posición encorbada Irritabilidad Letargia

SIGNOS CLINICOS Punto de Mc. Burney (dolor a palpación en FID) Punto de Mc Burney Punto de Morris Punto de Lanz

• Signo de Blumberg (presión en FID ↑dolor al soltar) • Signo contra lateral de Blumberg (presión en FII-hay dolor en FID) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6

• Signo de Rousing (presión en FII-FI hay dolor en FID) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7

• Prueba de psoas (Dolor en rotación interna del MID, con el sujeto en decúbito dorsal) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8

• Signo del Roque (presión continua en Mc. Burney en varones descenso testicular dcha. . • Tacto rectal (se toca saco doloroso)

DIAGNOSTICO • • Sintomatología Examen físico Radiografía de abdomen Laboratorial LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10

PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO • Hemograma: Glóbulos Blancos…. 15000 20000 /mm 3 • Reacción de Widal: Específico para la fiebre tifoidea. • Radiografía abdominal: Presenta un nivel hidroaereo en Fosa Iliaca Derecha y borramientos de porras

TRATAMIENTO • Apendicetomía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12

• Corrección del desequilibrio de líquidos y electrolitos • Antibioticoterapia • Alta en 2 -3 días • COMPLICACION PERITONITIS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13

CUIDADOS DE ENFERMERIA • Ayudar a identificar (niños apáticos, posturas rígidas, inmóviles) • Cuidados preoperatorios • Cuidados posoperatorios LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14

DIVERTICULO DE MECKEL • Onfalomesentérico- (conecta saco vitelino con intestino)7 -8 sem gestación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15

Causas y factores de riesgo Tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento. LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 16

MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor abdominal vago o recurrente • Deposiciones sanguinolentas • A veces anemia grave o shock COMPLICACIONES • Hemorragia • Intususcepción • Peritonitis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 17

DIAGNOSTICO • • Examen físico Rx de abdomen Frotis fecal Hto - Hb LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18

TRATAMIENTO • Cx LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 19

CUIDADOS • Apoyo psicológico a padres • Cuidados preoperatorios • Cuidados posoperatorios LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20

ONFALOCELE LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21

GASTROSQUISIS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 22

OBSTRUCION INTESTINAL Fisiopatología • Interrupción completa del contenido gástrico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23

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CAUSAS Intestino delgado • Adherencias por operaciones quirúrgicas previas; • Hernias que contengan intestinos • Enfermedad de Cronh • Neoplasias benignas o malignas; • Torsiones • Cuerpos extraños. LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25

CAUSAS Intestino grueso • Neoplasias benignas o maligna • hernias • Torsiones; • Impactación de heces • Enfermedad diverticular LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 26

MANIFESTACIONES CLINICAS • • • Dolor abdominal Distensión abdominal Na – Vo Regurgitación de contenido fecal Estreñimiento LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27

Complicaciones • • • Alteraciones hidroelectrolíticas Hipoglicemia Hipotermia Dificultad respiratoria Sepsis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 28

DIAGNOSTICO • • • Clínico Examen físico Laboratorial Ecografía abd Rx de abd LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29

TRATAMIENTO • • • Aspiración SNG Sueroterapia Control de diuresis con sonda foley Antibioticoterapia Quirúrgico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30

DIARREA SIN DHT • No hay suficientes signos de DHT • Dar alimentos y líquidos PLAN A • Indicar a madre cuando debe volver • Si no mejora hacer una consulta de seguimiento 5 días después LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 31

DIARREA CON DHT SI TIENE 2 DE LOS SIGNOS • Inquietud/irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente con sed • Signo de pliegue cutáneo - La piel vuelve lentamente (en 2 seg) al estado anterior • PLAN B LIC. NORA HUARACHI • Continuar con LM ARELLANO 32

DIARREA CON DHT GRAVE SI TIENE 2 SIGNOS • Letárgico o inconsciente • Ojos hundidos • No puede beber o bebe mal • Signo de pliegue cutáneo - La piel se vuelve muy lentamente (>2 seg) • PLAN C LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 33

DESHIDRATACION • Agotamiento de H 2 O y electrolitos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 34

CAUSAS • • • Gastroenteritis (Vómitos y diarrea) Cetoacidosis diabética Sudoración excesiva Quemaduras Obstrucción intestinal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 35

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN L. E. C. perdidas Isotónica Hipertónica

TIPOS DE DHT • ISOTONICA o ISONATREMICA - Pérdida = de Na y H 2 O - Valor normal de Na • HIPOTÓNICA o HIPONATREMICA - Pérdida de > Na que H 2 O - Valor inferior de Na • HIPERTONICALIC. o. NORA HIPERNATREMICA HUARACHI ARELLANO 37

MANIFESTACIONES CLINICAS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 38

DIAGNOSTICO GRADOS DE DHT en lactantes y adolescentes • LEVE - < 50 ml/Kg (5 %) - 30 ml/Kg (3%) • MODERADO - 50 -90 ml/Kg (10%) - 50 -60 ml/Kg (5 -6%) • GRAVE LIC. NORA HUARACHI - > 100 ml/Kg (15%) ARELLANO 39

TRATAMIENTO • - Restablecer volumen circulatorio Ringer lactato 3 cargas en 3 horas 1 ra= 50 ml/Kg 2 da = 25 ml/Kg 3 ra = 25 ml/Kg • Rehidratación oral - 60 -80 ml/Kg en 2 horas - VO, después de. LIC. cada deposición NORA HUARACHI ARELLANO 40

- 5 -10 ml c/ 1 a 5 minutos • SRO CASERO - 15 ml de azúcar + 2 ml de sal = 1 L agua • Mantenimiento de signos vitales • Control de LI y LE - 10 ml/Kg en deposiciones diarreicas • Continuar la LM LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 41

ESTREÑIMIENTO • Frec de mov intestinales acompañado de prolongado o difícil paso de heces duras y secas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 42

Periodo neonatal 24 -36 hrs • Atresia • Estenosis intestinal • Megacolon aganglionar congénito (Hirschprung) • Hipotiroidismo • Tapones de meconio • Íleo meconial LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 43

Lactancia • Anteriores • + frecuente = Habito alimenticio • Infancia • Hábitos alimenticios • Medicaciones como hierro, Ca, diuréticos, opioides, anticonvulsivantes LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 44

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Distensión abdominal • Masa abdominal a palpación • Dolor abdominal • LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 45

TRATAMIENTO • • - Enema Ablandador de heces Ingesta de líquidos por VO Alimentación rica en fibra Pan integral Salvado Arroz no refinado LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 46

- Verduras crudas (zanahorias, coliflor, apio, lechuga, espinacas) - Verduras cocidas (anteriores, espárragos, maíz, navos, papa, zapallo) - Frutas crudas las que tienen piel, pasas de ciruela • Entrenamiento de la defecación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 47

ATRESIA ESOFAGICA con fistula traqueoesofágica Formación Incompleta del esófago ; Causa desconocida LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 48

MANIFESTACIONES CLINICAS • • Salivación y babeo constante Tos, ahogo, cianosis Apnea Distres respiratorio después de las comidas • Distensión abdominal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 49

DIAGNOSTICO • • Insertar catéter al esófago Aspiración de contenido abdominal Liquido radiopaco en esófago Rx LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 50

TRATAMIENTO • Si hay sospecha NPO INMEDIATO • Administración liq EV • Aspiraciones de secreciones de bucofaringe • Antibioticoterapia • Quirúrgico • Posterior esofagotomía y gastrostomía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 51

GASTROSTOMÍA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 52

CUIDADOS • Detección rápida después del parto • La 1 ra toma debe ser observada por la enfermera • Administración de oxigeno no a presión +, • Posición supina cabecera ligeramente elevada • Cuidados pre y pos operatorios - Dejar abierto gastrostomía - 1 er intento de alimentación VO observar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 53

MALFORMACIONES ANORECTALES ‘ANO NO PERFORADO’ LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 54

CATEGORIAS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 55

MANIFESTACIONES CLINICAS LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 56

• • Ausencia de eliminación de meconio Distensión abdominal si se inicia LM Meconio con orina Heces en forma de cinta (estenosis) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 57

TRATAMIENTO • • Dilataciones manuales diarios (estenosis) Qx corte de membrana no perforada Reconstrucción del ano Colostomía provisional LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 58

CUIDADOS • Identificar la anomalía con el examen físico • Ausencia de eliminación de meconio comunicar • Cuidados pre operatorios • Cuidados pos operatorios - Mantener región anal limpio y seco - Mantener apositos y drenajes íntegros - Posición prona, sobre costado con elevación de caderas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO - Supina con pies colgados a 90° 59

- SNG para descomprimir abd - Alimentación EV - Cuidados de colostomía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 60

SINDROMES DE MALA ABSORCION • Defectos digestivos - Escases o ausencia de enzimas para digerir • Defectos de absorción - Por alteración de mucosa intestinal - Por trastornos obstructivos LIC. NORA HUARACHI • Defectos anatómicos ARELLANO 61

ENFERMEDAD CELIACA • Causa desc Por intolerancia al GLUTEN glutenina – gliadina • Acumula sustancias toxicas daña cel mucosa Atrofia de vellosidades LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 62

MANIFESTACIONES CLINICAS • Esteatorrea (grandes, pálidas, oleosas y espumosas) • Heces excesivamente malolientes • Malnutrición • Desgaste muscular (piernas y glúteos) • Anemia • Anorexia • Distensión abdominal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 63

• Crisis celiaca =Diarrea acuosa profusa y vómitos (niños peq) • Irritabilidad • Impaciencia • Falta de cooperación • Apatía LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 64

DIAGNOSTICO • Después de inicial alimentación • Biopsia de yeyuno • Alimentación sin gluten mejora LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 65

TRATAMIENTO • Dietético (trigo, centeno, cebada, avena), sustituir con arroz y maíz • Suplemento de vitaminas, hierro, calorías LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 66

CUIDADOS • Ayudas a seguir la dieta • Asesoramiento nutricional • Leer bien la información nutricional de alimentos enlatados • Educación sobre la patología LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 67

LABIO LEPORINO o PALADAR HENDIDO • Ocurren durante el desarrollo embrionario LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 68

UNILATERAL O BILATERAL LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 69

CAUSAS/FACTORES • Genética • Ambiental consumo prenatal de tabaco y alcohol • Aumenta la frecuencia en Gemelos idénticos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 70

DIAGNOSTICO • Evidente • Examen bucal con dedo en paladar • Dificultades en deglución y succión LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 71

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO • Pediatra • Enfermera • Cirujano plástico • Ortodontista • Otorrinolaringólogo • Logoterapeuta • A veces psiquiatra LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 72

• Corrección LL Qx (queiloplastia) 6 -12 semanas de edad • Corrección de PH (palatoplastía) 12 -18 meses LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 73

CUIDADOS • • - Apoyo emocional a padres Alimentación Posición fowler Supervisión < > Debe ir parte posterior de lengua Después lavar con agua la boca LM al inicio usar extractor LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 74

• Tetinas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 75

• • - Cuidados preoperatorios Cuidados Posoperatorios en LL Sujeción de manos Alimentación con jeringa Conservación de la Hx con tela adhesiva en mejillas - Chaleco de sujeción LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 76

• • • - Reanudar la alimentación Antibioticoterapia tópica sobre sutura Valorar la Hx Aspiración de secreciones Posición semifowler Cuidados posoperatorios PH Posición ventral No rosar lengua con aladar LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 77

- Alimentación de líquidos en taza, solidos en puré no duros y grandes - Inmovilización como en anterior - Analgésicos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 78