LI R C G 23 boucle de la

L’I. R. C. G. * 23, boucle de la Ramée – 38070 Saint Quentin Fallavier Tél. : +33 (0) 4 74 82 57 27 – Fax. : +33 (0) 4 74 82 79 38 – l 3 medical@l 3 medical. com – www. l 3 medical. com

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie Voies aériennes supérieures

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie L’arbre respiratoire

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie Les voies aériennes supérieures Bouche Nez Pharynx L’arbre respiratoire Trachée Bronches Bronchioles Alvéoles pulmonaires Capillaires pulmonaires

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie Les poumons Poumon droit : 3 lobes Poumon gauche : 2 lobes. Laisse un emplacement où se loge le cœur. La plèvre Mince membrane constituée de 2 couches l’une tapissant la paroi intérieure du thorax, l’autre la surface des poumons. Un liquide favorise le glissement des poumons dans la cage thoracique lors de la respiration.

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie Les muscles de la respiration Le diaphragme sépare la cage thoracique de l’abdomen. C’est le muscle le plus important pour la respiration. Les muscles intercostaux, abdominaux, du cou, etc… Le cœur Muscle de la grosseur d’une orange fonctionnant comme une pompe ; aspire et refoule le sang dans l’organisme.

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie Fonctionnement du système respiratoire L’air arrive dans les poumons, échange O 2/CO 2, transport de l’oxygène par le sang. Le cycle respiratoire comprend : la phase inspiratoire la phase expiratoire La phase inspiratoire Le diaphragme se contracte, descend et le thorax s’agrandit. L’augmentation du volume (VTI Volume Courant Inspiré)crée une dépression, l’air entre dans les poumons.

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie La phase expiratoire Le diaphragme se décontracte, remonte et le thorax diminue. La diminution du volume (VTE Volume Courant Expiré)crée une pression, l’air sort des poumons. Une personne saine effectue 10 à 15 cycles respiratoires par minute. C’est la fréquence respiratoire Abréviation : CPM (Cycle Par Minute) Terme français BPM (Breath Per Minute) Terme anglo-saxon

L’I. R. C. G. Anatomie & Physiologie La protection des poumons 1/ Dans le voies aériennes supérieures L’air est réchauffé, humidifié et dépoussiéré 2/ Dans la trachée et les bronches Par les cils tapissant les parois, les sécrétions (poussières, microbes, mucus) sont remontées et avalées. La surproduction explique la toux et l’expectoration. 3/ Dans les alvéoles pulmonaires Par des cellules appelées « macrophages » digérant poussières et microbes.

L’I. R. C. G. Définition C’est l’incapacité permanente pour les poumons d’assurer des échanges gazeux normaux.

L’I. R. C. G. Les manifestations ØL’essoufflement Son augmentation traduit une aggravation Ø Les maux de tête, la toux Ø La cyanose Coloration violacées aux extrémités : ongles, oreilles, lèvres. Due à un manque d’oxygène (hypoxémie) dans le sang. Ø Les oedèmes Gonflement des parties basses des membres inférieurs. Accompagné d’une prise de poids. Ø somnolence anormale Suspicion d’un excès de CO 2 dans le sang Ø Les surinfections pulmonaires

L’I. R. C. G. Les origines L’I. R. C. G. peut être d’origine : Ø Obstructive Ø Restrictive Ø Mixte

L’I. R. C. G. L’IRCG d’origine obstructive Toutes les pathologies obstructives sont regroupées sous un terme générique BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) L’IRCG obstructive se traduit par un rétrécissement ou une réduction du calibre des bronches, bronchioles, alvéoles freinant ainsi le passage de l’air.

L’I. R. C. G. Les pathologies obstructives ØLa bronchite chronique évoluée Affection très répandue Associe essoufflement, toux, expectoration quotidienne Épisodes infectieux => décompensations respiratoires aiguës Causes principales Tabac Pollutions atmosphériques Séquelles d’infections Ø L’emphysème Dilatation permanente des alvéoles pulmonaires, Disparition des parois des alvéoles Apparition de « bulles » dans les poumons (trous de gruyère) Peut être une complication de la bronchite chronique

L’I. R. C. G. Les pathologies obstructives Ø La dilatation des bronches (DDB) D’origine congénitale (mucoviscidose) Suite de maladies de la petite enfance, maladies bactériennes, tuberculose Toux productive quotidienne, crachats mucopurulents Surinfections bronchiques fréquentes Ø L’asthme ancien Origine allergique Est au début épisodique puis devient permanent. Ø Overlap syndrome Syndrome mixte SAS + une pathologie d’origine obstructive

L’I. R. C. G. L’IRCG d’origine restrictive L’IRCG restrictive se traduit par une diminution de la capacité pulmonaire dans les volumes mobilisés.

L’I. R. C. G. Les pathologies restrictives Ø Séquelles de tuberculose Destruction du tissu pulmonaire Ø Fibrose, pneumoconiose Maladies du tissu pulmonaire Maladies professionnelles Ø Cyphoscoliose, thoracoplastie Déformations de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique comprimant les poumons Ø Maladies neuromusculaires Myopathies Séquelles de poliomyélite Maladies dégénératives du système nerveux

L’I. R. C. G. Les pathologies restrictives Ø Séquelles d’une affection pleurale Épaississement de la plèvre (pachypleurite) Ø Thoracoplastie Traitement chirurgical de la tuberculose Ø Amputation pulmonaire Traitement chirurgical des tumeurs Ø Surcharge pondérale importante Gêne la respiration Hypoventilation alvéolaire

L’I. R. C. G. L’IRCG mixte associe pathologies obstructives et restrictives à différents degrés d’importance de l’une par rapport à l’autre. Exemples de pathologies mixtes : Ø Dilatation des Bronches/Affection pleurale Ø Séquelles de tuberculose/Bronchite chronique Ø Etc. , …

L’I. R. C. G. Les Examens Pour bien diagnostiquer la pathologie d’un patient, le médecin prescrira plusieurs examens. Ø Radiographie des poumons Ø EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) - Mesure des volumes et des débits Ø ECG (Électrocardiogramme) Ø GDS (Gaz du sang) - Pa. O 2 (Pression partielle d’O 2 dans le sang - mm. Hg) - Sa. O 2 (Saturation en O 2 de l’hémoglobine - %) - Pa. CO 2 (Pression partielle du gaz carbonique dans le sang – mm. Hg) - p. H (équilibre acido-basique du sang – entre 7, 38 et 7, 42) Ø Epreuves à l’effort Ø Oxymétrie Ø Polysomnographie si SAS détecté

L’I. R. C. G. La ventilation artificielle La ventilation naturelle est assurée par les muscles respiratoires et les poumons, on parle de « ventilation spontanée » (VS) La ventilation est assurée par un ventilateur, on parle de ventilation artificielle ou mécanique.

L’I. R. C. G. La ventilation artificielle Les premiers ventilateurs appelés aussi respirateurs ont été fabriqués par les pays scandinaves dans les années 50.

L’I. R. C. G. Le matériel Le choix du type de ventilateur ainsi que les réglages sont déterminés pour chaque patient par le médecin prescripteur. Trois types de ventilateurs ØVentilateur volumétrique ØVentilateur barométrique ØVentilateur mixte

L’I. R. C. G. Le matériel Le ventilateur volumétrique la consigne est le volume : Volume courant (VT) volume délivré à chaque insufflation Volume minute ( V ) volume délivré par minute Délivré à un rythme défini par une : Fréquence respiratoire (CPM) Dans un temps défini par : Le rapport I/E (Temps inspiratoire/Temps expiratoire) Exprimé par un valeur 1/X ou en % ou par un temps inspiratoire La pression peut varier, elle est la résultante des réglages, de la résistance et de la compliance du patient.

L’I. R. C. G. Le matériel Le ventilateur volumétrique Plusieurs mode de ventilation sont disponibles VVC (Ventilation Volumétrique Contrôlée) VVAC (Ventilation Volumétrique Assistée Contrôlée) VVC ou VVAC +PEP (Pression Expiratoire Positive) Les alarmes de haute et basse pression doivent être correctement réglées en fonction de l’environnement du ventilateur. - Type de circuit - Humidificateur - Filtre échangeur de chaleur (nez artificiel) - Etc. , …

L’I. R. C. G. Le matériel Le ventilateur barométrique la consigne est la pression : Pression Positive Inspiratoire(PPI) Pression Positive Expiratoire ( PPE ) Délivré à un rythme défini par : La fréquence respiratoire du patient (VS AI) et/ou par la fréquence de sécurité fixe ou réglable (VC AI) Dans un temps défini par : Un temps inspiratoire défini sur le ventilateur(seconde) ou par un déclenchement expiratoire (%) contrôlé par le patient Le volume insufflé peut varier, il est la résultante des réglages, de la résistance et de la compliance du patient.

L’I. R. C. G. Le matériel Le ventilateur barométrique Plusieurs mode de ventilation sont disponibles AI (Aide Inspiratoire) VPC (Ventilation en Pression Contrôlée) VPAC (Ventilation en Pression Assistée Contrôlée) Des alarmes de volumes sont disponibles. Il est également important de vérifier l’environnement du ventilateur , tous les accessoires listés ci-dessous peuvent influer sur les volumes délivrés et sur la sensibilité des triggers. - Type de circuit - Humidificateur - Filtre échangeur de chaleur (nez artificiel) - Etc. , …

L’I. R. C. G. Le matériel Le ventilateur mixte Possibilité de choisir la consigne : Le volume La pression Il regroupe les fonctionnalités et les modes de ventilation en volumétrique et en barométrique.

SAOS Mécanismes Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Définition Le SAOS est un ensemble de signes (syndromes) qui sont : Les Apnées Les Hypopnées Le SAOS est provoqué par la fermeture ou le rétrécissement excessif du pharynx pendant le sommeil.

SAOS Mécanismes Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil

SAOS Mécanismes Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil L’apnée Une apnée est caractérisée par un arrêt du flux d’une durée supérieure ou égale à 10 secondes. A la reprise respiratoire coïncide généralement un micro-éveil. L’échange gazeux (O 2/CO 2) n’est pas fait => diminution de la SAO 2 (Saturation en Oxygène) L’hypopnée Réduction du flux respiratoire d’au moins 50% pendant 10 secondes (air inspiré) associée à une désaturation égale ou supérieure à 4%. Conséquences Micro éveil Accélération du rythme cardiaque

SAOS Mécanismes Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Causes de l’obstruction Les causes sont variées : Élargissement et allongement de la luette, Amygdales augmentées de volume, Problèmes d’articulation dentaire, Prise de poids => augmentation de la masse graisseuse dans la gorge et diminution de la tonicité des tissus, Etc. , …

SAOS Mécanismes Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil

SAOS Manifestations Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Hypersomnolence diurne , tendance à s’endormir la journée Ronflement Arrêts respiratoires détectés par le conjoint Sommeil agité Fatigue au réveil Céphalées fréquentes Prise de poids Hypertension artérielle Polyurie nocturne (levers fréquents pour uriner) Troubles du comportement : irritabilité, difficultés à mémoriser, troubles sexuels, etc. , …

SAOS Examens Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Enregistrement du sommeil 1/ Par polygraphie respiratoire Enregistrement et examen des paramètres uniquement (mesure du flux, capteur de ronflements, sangles thoracique et abdominale, oxymètre. 2/ Par enregistrement polysomnographique Enregistrement et examen beaucoup plus complet, en plus ; ECG, EEG, EOG, EMG. En fait, tout un enregistrement neurologique permettant d’une part, de vérifier la qualité du sommeil (différents stades) d’autre part, de déterminer le type d’apnée ; obstructive, centrale, mixte.

SAOS Examens Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Les évènements Le SAOS se définit par un Index d’Apnées/Hypopnées /heure > à 10. (IAH/h) Au delà de la quantité d’évènements, la sévérité du syndrome est appréciée par la désaturation en oxygène qui suit les évènements.

SAOS Examens Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil Les évènements Par l’examen polysomnographique, différents types d’évènements peuvent être décellés. Selon les types d’évènements présents sur l’enregistrement, le praticien choisira la thérapie appropriée. Apnée Centrale, Apnée mixte, Apnée obstructive, Hypopnée Centrale, Cheyne-Stocks, Hypoventilation, …

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Variation de pression dans l’adsorption v Utilisation de zéolite pour la séparation de l’oxygène v Des cristaux poreux où les molécules d’Azote peuvent être piégées plus facilement que les molécules d’oxygène

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Clef de la propriété du matériau : la courbe d’adsorption v Lorsque la pression est augmentée, la quantité donnée de zéolite peut retenir relativement plus d’Azote v Lorsque la pression est réduite, doit libérer l’Azote contenu

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Cycles de l’adsorption : Etape 1 Production Valve Air compressé w Mise en pression du tamis Air Tamis rempli de petites billes de zéolite Phase de production O 2 Valve Oxygène w L’air entre dans le tamis w Un tampon est créé : n Au dessus: air n En dessous: Oxygène w L’oxygène sort du bas du tamis w Fonctionne ainsi jusqu’à ce que les billes de zéolite soient saturées

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Valve N 2 Echappement Air w Remplissage du tamis en O 2 par le dessous w Echappement de la pression à l’atmosphère Phase Purge / Régénération O 2 Oxygène w L’Azote sort du tamis w Fonctionne ainsi jusqu’à ce que les billes de zéolite soient désaturées w Le tamis est ainsi prêt pour une autre phase de production

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels N 2 Compresseur Echappement Valves Tamis moléculaires Réservoir tampon O 2 Système classique à 2 tamis w Tamis alternés n Un en production n Un en purge w 10 -15 secondes / cycle (typiquement) w Technologie utilisée par tous les fabricants w 3 (ou plus) valves par tamis Oxygène

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Caractéristiques des systèmes à adsorption v Rendement - Le pourcentage de molécules d’oxygène à la sortie divisé par le nombre de molécules à l’entrée - Rendement typique : 25% - L’amélioration du rendement réduit l’alimentation en air nécessaire et directement réduit la taille et la puissance du compresseur v Productivité - Le débit d’oxygène de sortie dépend du nombre de pounds (livres) de zéolite dans les tamis - Productivité typique : 0, 7 L/mn par pound de zéolite (7 pounds pour un concentrateur à 5 L/mn) - L’amélioration de la productivité a permis de réduire le poids et la taille des tamis moléculaires

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Solutions pour améliorer les systèmes à adsorption w w Sur le cycle (production-purge) qui consomme une certaine quantité d’énergie du compresseur, pour déplacer une certaine quantité d’Azote Temps de mise en pression des tamis Puissance = Energie/temps de cycle rendement du cycle Pour réduire la puissance, avoir une courbe plus rapide - Plus d’Azote déplacé à un cycle de pression donné - Meilleurs matériaux Pour réduire le volume des tamis, utiliser un process plus rapide Cycle de pression Molécules déplacées w

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Comment aller plus vite v 2 temps constants pour maîtriser le rendement v Temps matériel - Une molécule d’Azote met du temps pour pénétrer une particule de zéolite et trouver un emplacement disponible - Le temps de cycle est induit par la structure de la molécule de zéolite v Temps système - Cela prend du temps pour remplir et purger les tamis eux-mêmes - Réduire la taille des tamis pour réduire le temps système

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels La technologie brevetée ATF de Sequal permet la réduction de la taille et de la puissance tout en réduisant le coût du système Optimiser les temps système. Diminuer le coût du système Optimisation du système à adsorption Augmenter le nombre de tamis Tamis plus petits Diminuer la production par tamis

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Integra 10 EZ ECLIPSE

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Integra 10 EZ Performance Débit de 0. 5 à 10 L/min (réglable par ½ litre) Concentration O 2 : 92% ± 3% (de 1 à 10 L/min) Pression : 48 Kpa Panneau de commande Bouton Marche/Arrêt Touche + & - pour réglage débit Touche cachée pour maintenance Alarmes Alimentation électrique Concentration O 2 Pression irrégulière Surchauffe Dimensions: 58. 4 H X 39. 4 l X 47. 0 P (cm) Poids: 26 kg

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Integra 10 EZ Système ATF Concentrateur d’oxygène haut débit, l’INTEGRA 10™ équipé d’une technologie innovante en matière d’extraction d’oxygène permet pour une même puissance et un même encombrement qu’un concentrateur 5 L, la production de 10 L/min à une concentration optimale. Compresseur utilisé identique à un 5 L/mn

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Integra 10 EZ L’INTEGRA 10 EZ™ est équipé d’une valve asservie à un capteur de débit permettant de contrôler et de réguler le débit en permanence. Contrôle de la concentration d’O 2 Alarmes sur débit et concentration oxygène

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels ECLIPSE, concentrateur portable…

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels ECLIPSE Performances w 0. 5 - 3 L/mn en débit continu w 1 – 6 L/mn en débit pulsé w w 7. 9 kg avec batterie Batterie Li-Ion rechargeable automatiquement sur sources AC / DC Autonomie n Jusqu’à 4. 30 heures à 1 L/mn ou débit pulsé à 3 L/mn n 2. 30 heures à 2 L/mn en débit continu

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels Technologie du compresseur w Compresseur à piston Fabrication spécifique pour Sequal par Thomas n n n Fiable Série Silencieux

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels ECLIPSE Sytème ATF® w Rendement 65 -70% w Module VPSA 1, 8 kg w Plage 0. 5 to 3. 0 L/mn Oxygène w Inférieur à 150 W à 3 L/mn w Inférieur à 50 W à 1 L/mn

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels MEDIAIR Dimensions Poids Alimentation électrique Puissance Pression max de sortie Plage de débit Concentration d’oxygène Filtres H 56 cm X l 38 cm X P 30 cm 18. 7 kg 230 VAC – 50 Hz – 1, 9 A 420 W max Double Isolation 600 mbar (+ 70 mbar) 1 à 5 L/min 93% + 3% de 1 à 5 L/min Poussière Entrée d’air compresseur Bactérien de sortie Niveau sonore 52 d. BA Système de fonctionnement Cyclé en temps / Pression Alarmes Coupure alimentation Haute et basse pression Concentration d’oxygène basse Système contrôle oxygène OCI

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels MEDIAIR Schéma pneumatique

L'extraction d'oxygène et les évolutions des matériels MEDIAIR Filtre entrée compresseur Couvercle entrée air Maintenance Filtre bactériologique Régulateur de pression Filtre poussière