Lgzsi elgtelensg Alvsi ApnoeHipopnoe Szindrma AHS Somfay Attila

Légzési elégtelenség. Alvási Apnoe-Hipopnoe Szindróma (AHS) Somfay Attila SZTE Tüdőgyógyászati Tanszék, Deszk

Légzési elégtelenség felosztása 1. Időbeli lefolyás - akut (p. H!) - krónikus 2. Pathophysiologia - parciális (I) (hypoxaemia=Pa. O 2<60 Hgmm) - globális (II) (hypoxaemia + hypercapnia = Pa. CO 2>50 Hgmm) 3. Pathomechanismus - V/Q aránytalanság - hypoventilatio - csökkent diffúzió - jobb-bal shunt 4. Etiológia - légúti - tüdő parenchyma - tüdő vasculatura - mellkasfal és pleura - neuromuscularis rendszer

Alveoláris gázegyenlet: PA (mm. Hg) = (PB-47) x FIO 2 – 1. 2 x Pa. CO 2 (102) (150) (48)

Vérgázértékek a légzési elégtelenség különböző tipusaiban VCO 2 PCO 2= VA

A hypoventilatio okai Az abnormalitás helye Betegség Centrális okok Primer hypoventilatios sy, barbiturát, opiát Agytörzs Gerincvelő Perifériás idegek Encephalitis, haemorrh. , trauma Cervicális trauma, poliomyelitis Guillain-Barré-sy, bilat. n. phrenicus bénulás Neuromusc. junctio Felső légút Mellkasfal Légzőizom Myasthenia gravis Trachea stenosis Kyphoscoliosis, trauma Musculáris dystrophiák

Diffúziós kárasodás • • • Tranzit (kontakt) idő: 0. 75 s Ekvilibráció: 0. 25 s Terhelés + diffúziós zavar: Pa. O 2<60 Hgmm Pa. CO 2 nem változik vagy csökken Okok: alveolitis fibrotisans, sarcoidosis, pneumoconiosis, kötőszöveti betegség, gyógyszerek, irradiatio, alveolarsejtes cc, Goodpasture-sy, balszívfél-elégtelenség

Terhelés-indukálta hypoxaemia mechanismusa diffúziós zavar esetén

Jobb-bal shunt • Anatómiai: tüdő (a-v malformatio), szív (ASD, VSD, Eisenmenger-sy) • Funkcionális: V/Q=0; ARDS, atelectasia, oedema, haemorrhagia • Hypercapnia nem vagy csak ritkán • Hypoxaemia 100% O 2 -vel nem korrigálható

Ventilatio-perfusio egyenlőtlenség • “Funkcionális shunt”, hypoxaemia leggyakoribb oka • COPD, ILD, pulmonális embolizáció • Légúti obstrukció (rezisztencia) és szöveti tágulékonyság (compliance) regionális különbségei • Hypercapnia csak súlyos esetben (blue bloater) • Hypoxaemia FIO 2 kis emelésével korrigálható

A hypoxaemia és hypercapnia tünetei HYPOXAEMIA Cyanosis Tachycardia Vérnyomás emelkedés Fejfájás Nyugtalanság Dezorientáció Eszméletvesztés Fibrillatio, bradycardia Convulsiok, retina-bevérzés Agykárosodás HYPERCAPNIA Meleg, nedves bőr Tachycardia Vérnyomás emelkedés Fejfájás Szűk pupillák, papilla oedema Nyugtalanság Dezorientáció, somnolentia Tremor Kóros reflexek Eszméletvesztés Coma

Légzési elégtelenséget okozó betegségcsoportok I-es típus II-es típus Légúti betegségek + + Parenchyma betegségek + Hyperpermeabilitás (ARDS) + Vasculáris betegségek + Szívbetegségek cyanosissal + Neuromusculáris rendell. + Trauma (fej, nyak) + Ptx, pleuritis + + Mellkasfal deform. , sérülés + + Gyógyszerek (l. közp. , relax. ) +

Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 egyetlen élethosszabbító kezelés krónikus resp. insuff. -bam Indikáció: nyugalmi helyzetben: • Pa. O 2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% • 55 Hgmm < Pa. O 2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: Pa. O 2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Pa CO 2 emelkedés<15 -20 Hgmm Adagolás: > 15 óra/nap, 1 -2 L/min orrszondán

ARDS

Az ARDS okai Shock Trauma, haemorrhagia, akut hypovolaemia (nagy felületű égés) Infectio Haematologiai Inhalatio Pulmonális, extrapulm. sepsis DIC, masszív transfusio NO 2, NH 4, Cl, SO 2, égési gázok, O 2 -tox. (FIO 2 tartósan>0. 5), gyomornedv aspir. Ingestio Paraquat, denaturált repceolaj, barbiturat, aspirin, narkotikum, lidocain, H-Cl+tiazid Tüdőembolisatio Zsír, levegő, sejtaggregatum Metabolikus Diabeteses ketoacidosis, uraemia Egyéb Pancreatitis, magaslat, irradiatio, aspiratio, vízbefúlás, reexspansio

Streptococcus pneumoniae

Legionella pneumophila

ARDS diagnózisa • • Akut kezdet (1 -7 nap) Egy vagy több rizikófaktor jelenlét MRTG: új, kétoldalil, pehelyszerű infiltratum Kizárva: szívelégtelenség, túltöltés, krónikus tüdőbetegség, atelectasia • O 2 -refrakter hypoxaemia: - enyhe: Pa. O 2/FIO 2 200 -300 Hgmm - középsúlyos: 100 -200 Hgmm - súlyos: < 100 Hgmm

Nem-invazív gépi lélegeztetés globális légzési elégtelenségben (Bi. PAP)

Alvási apnoe-hypopnoe szindróma (AHS) • Dg: apnoe >5/h , >30/alvástartam, SAT csökkenés: legalább 4% • Apnoe: légzésszünet > 10 s • Arousal (EEG) alvás széttöredezés • Apnoe index: apnoeszám/h – küszöb: 5 - enyhe: 5 -15 - közésúlyos: 15 -30 - súlyos: >30

AHS típusai • Centrális (kb. 5%) • Obstruktív • Kevert Hajlamosít: - obesitas - alkohol - altatók, nyugtatók

AHS klinikai tünetei • • • Nappali aluszékonyság Reggeli fejfájás, ködös tudat Intellektus és személyiségváltozás Éjszakai erős horkolás Alvás alatti rendellenes mozgások Enuresis nocturna Impotencia Hypertonia, ritmuszavarok Jobbszívfél-elégtelenség

Score: 0 – 24 Normál felső határa: 9 Normál átlag: 5. 9 ± 2. 2 SAS: 16 ± 4. 4

AHS diagnosztikája (poliszomnográfia) • • • EEG EOG EMG EKG Vérgázanalízis, pulzoximetria Légáramlás vizsgálata Légzőmozgás vizsgálata Hangfelvétel Video

AHS terápiája • Életmód változás • Légutak sínezése: CPAP, Bi. PAP • • • Medroxiprogesteron (Provera) Sebészi kezelés Acetazolamid (Diamox, Fonurit) Almitrin Protryptilin

c. PAP hatása