Lgyrsz reuma Patolgia tnettan terpia rintett kpletek q

Lágyrész reuma Patológia, tünettan, terápia

Érintett képletek q q q q Inak, inhüvelyek Szalagok Bursak Izmok Aponeurosisok Fibrosusos képletek Enthesiek

Etiológia 1. 2. 3. 4. 5. Mechanikai és pszichés túlterhelés Krónikus irritációk, tartós hideghatás Foglalkozási ártalmak Degeneratív folyamatok Mozgásszervi betegségek

Lágyrész elváltozások megjelenési formái 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bursitisek Tendinitisek Epicondylitisek Alagút szindrómák Periarthritis humeroscapularis Adhésiv capsulitis Fibromyalgia

Epicondylitis lateral humeri

Bursitisek n n n Bursa subacromialis Bursa olecrani Bursa supra, praepatellaris Bursa poplitea Bursa trochanterica Bursa calcanei

Praepatellaris bursitis

Praepatellaris bursitis

Bursa poplitea-Baker cysta

Achilles enthesise

Alagút szindrómák Perifériás ideg és ér kompressziók a tágulásra képtelen szalagos, csontos és izmok közötti alagútban, vagy hasadékban

Tünetei q q Fájdalom Érzészavar Vérellátási zavar Izomgyengeség

Formái Thoracic outlet syndroma q N. suprascapularis „ q Carpal-tunnel „ q Guyon alagút „ q N. ilioinguinalis „ q Priformis „ q Fibulafej „ q

Terápia Konzervatív: lokális injekció rögzítés masszázs nyújtás elektroterápia Sebészi terápia: neurolysis

Carpal tunnel syndroma

Műtéti terápia

Periarthritis humeroscapularis /PHS/ q q A nem izületi eredetű vállfájdalmakat jelöli meg 1872 -ben Codman írta le először a betegséget

PHS okai Rotátor köpeny tendinitise, degenerációja q Calcifikáló tendinitis a rotátor inaiban q Ínruptúrák, részleges szakadások /trauma/ q Biceps hosszú fejének tendinitise q Bursa subacromiale gyulladása q Az izületi tok letapadása q

Impingement syndroma A tünetegyüttes kialakulása: A vállizület biomechanikájának megváltozása q Az izületi képletek nem kívánt ütközése q

A rotátor köpeny

Subacromialis impingement A tub. majus ütközik az acromionba Ø A lig. Coracoacromiale-ba Ø A rotátor köpeny inának és a biceps hosszú fejének becsípődését okozza Ø

Subacromialis térszűkület

Kialakulásának okai Túlterhelés, sport v Fej felett végzett munka v N. suprascapularis alagút syndromája v Cranialis instabilitás v Az acromion alaki variációi v Acromion, coracoideus, tub. majus törése v Tendinitis calcarea v Bursa subacromialis gyulladása v

Impingement syndroma három stádiuma Neer szerint: 1. stádium: supraspinatus ín ödémája, 2. stádium: a subacromialis bursa gyulladása, fibrosisa, tendinitise 3. stádium: csontelváltozás az acromion elülső felszínén, ami a m. supraspinatus részleges szakadásához vezethet

A rotátor köpeny patológiája Tendinitis q Immobilizáció, izomgyengeség q Izomegyensúly felbomlás q Cranialis instabilitás q A válltető és rotátor köpeny közti tér nyomásnövekedése q A rotátor köpeny bursalis részének részleges szakadása q A subacromialis bursa gyulladása q

PHS diagnózisa 1. A fájdalom spontán jelentkezése, fokozatos erősödése éjszaka, nyugalomban 2. A vállizület mozgásainak beszűkülése minden irányban, legalább 50 %-al 3. A vállizület alapos vizsgálatával más önálló betegséget nem lehet felderíteni

Adhesiv capsulitis kialakulása Oka: q A rotátor köpeny sérülése q Periartikuláris folyamatok q Arthritis q Vállizületi trauma q Myocardialis infarctus

Tünetei Az izületi tok részleges vagy teljes zsugorodása v A vállmozgások részleges vagy teljes beszűkülése v A vállizület abdukciós és kirotációs mozgásai korlátozottak v

PHS betegvizsgálatának fő kérdései: Hol van a probléma? q Mi működik rosszul? q Honnan ered a fájdalom? q Milyen funkció változás jött létre? q

A betegvizsgálat felépítése Anamnézis q Inspekció q Funkcionális vizsgálat q Palpáció q Speciális tesztek q

INSPEKCIÓ 1. Testtartás 2. Vállöv, vállizület, lapocka helyzete 3. Az érintett végtag addukciós, berotációs helyzete 4. Kímélő tartás 5. Kompenzáló mozgások 6. Izomatrófiák

Felső negyed funkcionális vizsgálata Nyak-vállöv-vállizület q A teljes gleno-humeralis mozgás aktív-passzívellenállásos vizsgálata q A járulékos képletek vizsgálata q

A járulékos mozgások megítélése 0 v 1 v 3 v 4 v 5 v 6 v nincs izületi mozgás, ankylosis nagyfokú mozgásveszteség normális mozgás gyenge mozgásfokozódás jelentős mozgásfokozódás instabilitás

PALPÁCIÓ Supraspinatus ina q Biceps hosszú fejének ina q Infraspinatus ina q Subscapularis ina q Bursa subacromialis q

A különböző lágyrészek diagnózisa Capsula: - fájdalom aktív, passzív mozgásnál -fájdalmas end-feel korlátozott ROM -az ellenállásos mozgás nem vált ki fájdalmat

Ín eredetű probléma Tapintásra fájdalmas q Nyújtásra fájdalmas q Ellenállásos mozgás fájdalmas q

Izom eredetű probléma A passzív mozgás az aktívval ellentétes irányban fájdalmas q Az ellenállásos mozgás fájdalmas q Az aktív mozgás egy adott irányban fájdalmas q

Szalag eredetű probléma A mozgásterjedelem csökken v Ellenállással szemben nincs fájdalom v Teljes laesiónál erős fájdalom és hypermobilitás v

Speciális tesztek n n n Yargeson Speed Aprehension Supraspinatus Impingement Drop arm

Impingement teszt

A fájdalom tesztje

PHS prevenciója q n q q n n Pályaválasztás-pályamódosítás Túlterhelés kivédése Mamma és tüdőműtét utáni korai mobilizálás Tartós hideghatás kivédése /klíma/ Kerülni kell a vállizület tartós immobilizációját! Ismerni kell a vállfájdalomhoz vezető kórképeket!

PHS kezelése akut szakban Tehermentesítés, terápiás fektetés, abdukciós sín n Krioterápia q Kötőszöveti masszázs q 2. 3. nap után izometriás torna, óvatos mobilizáció q Passzív izületi mobilizáció q

Krónikus szakban Svéd masszázs, lágyrész mobilizáció, stretching /manuális, auto/ 1. Vízalatti torna, függesztőrács 2. Járulékos képletek mobilizációja 3. PNF: ritmikus stab. , szőnyegtechnika 4. Tiszta vállizületi mozgások 60 fokig 5. Lapocka mobilizáció 6. Analitikus és komplex izomerősítés 1.

Vállövi PNF minták

Aktív terápia

Járulékos képletek mobilizációja A manuál terápia célja a capsularis adhéziók felszabadítása és a járulékos mozgások helyreállítása Alkalmazott technikák: q Trakció q Csúsztatások

Elektroterápia UH n RTG n Interferencia, Tens Pakolások: ritex, parafin Tapasz és kenőcs: Flector, Lidocain Voltaren, Innoreuma, Ben-Gay n

Fibromyalgia syndroma /FM/ Az életminőséget negatívan befolyásoló lágyrész megbetegedés, amely testszerte kiterjedő krónikus fájdalommal jár. A középkorú aktív, munkaképes nőket érinti, fizikai és pszichés állapotukat veszélyeztetve.

A tender pontok lokalizációja q q q q q Os occiput Alsó nyaki szegmentek C 5 -C 7 között M. trapezius felső része M. supraspinatus eredési pontja A II. sternocostalis izesülés Lateralis epicondylus Lumbalis erector M. Gmax felső része Trochanter major külső része a térd medialis része

A fibromyalgia diagnosztikai kritériumai 1. Kiterjedt, diffúz fájdalom a test jobb és bal oldalán 2. Fájdalom a mellkas területén 3. Fájdalom a nyak, vállöv területén 4. Fájdalom a medence területén 5. 11 pozitív tender pont 6. Fájdalom 3 hónapon keresztül

Etiológia Alkati tényezők q Stressz q Neurovegetatív zavarok q Neurohormonális változások q Neuromediatorok működési zavara q Poszttrumás állapotok q posztinfekció q

FM klinikai tünetei Tender pontok krónikus fájdalma v Alvászavar, fejfájás v Kimerültség, fáradtságérzet v Szorongás, depresszió v Izomerő csökkenés v A fizikai állóképesség csökkenése v Munkaképtelenség v

A FM kórfolyamata A serotonin szint csökkenése q T sejtek aktiválása q Izomanyagcsere zavarok q Lokális enzim és oxigén hiány q Rostatrófi q Az ATP és CP szint csökkenése n Alfa, gamma motoneuronok fokozott aktivitása q

Primer FM kritériumai Major kritérium: Krónikus, generalizált fájdalom legalább három hónapon át Minor kritériumok: Ø Alvászavar, fejfájás, depresszió Ø Általános gyengeség és fáradtság érzet Ø Irritábilis bélszindóma /IBS/

Differenciál diagnózis Kisugárzó fájdalom az izomfasciak aktív Trigger pontjaiból kiindulva diszfunkcióval társulva

Trigger pontok lokalizációja

Kisugárzó fájdalom minták

Betegvizsgálat Anamnézis: n A fájdalom lokalizációja, minősége n Alvászavar n Fáradtságérzet n Izomgyengeség n Mi a jelenlegi problémája?

Inspekció Testtartás v Arckifejezés v Járás képe v Koordináció v Kompenzációk v

Funkcionális vizsgálat Aktív mozgásvizsgálat v Mozgásterjedelem v Izomerő vizsgálat v Passzív mozgásvizsgálat v Izületi véghelyzetérzet v A lágyrészek nyújthatósága v

Műszeres mérések 1. A kéz szorítóerejének vizsgálata vigoriméterrel /90 -110 Kpascal/ 2. A tender pontok nyomásérzékenységének vizsgálata Doloriméterrel 3. Kerékpár ergometriás mérés 4. Fitness-teszt: 5 perces folyamatos lépcsőpróba.

A szubjektív panaszok felmérése q q A fájdalom és fáradtságérzet felmérése vizuális- analóg skálával Az alvászavar objektivizálása az éjszakai ébredések számával heti bontásban

Palpáció A tender pontok szöveti mobilitásának és nyomásérzékenységének vizsgálata v Az izomtónus állapotának értékelése v

Terheléses próbák Kerékpár ergometriás vizsgálat a tréningprogram intenzitásának beállításához /oxigén felvétel, szívfrekvencia/ v Fitness-teszt – lépcsőpróba 5 perces folyamatos fel és lelépés azonos lábbal és ütemben. Pulzusmérés a terhelés kezdetekor és a terhelés után v

A kezelés célja Ø Ø Ø A fájdalom és fáradtságérzet csökkentése Az alvás mechanizmusának javítása A fizikai aktivitás és állóképesség növelése Az optimális testi-lelki egyensúly elérése A munkaképesség helyreállítása

A FM kezelése Manuális technikák: v Svéd masszázs v Lágyrész mobilizáció v Manuális stretching Mozgásterápia: v Vízalatti torna - Cardiovascularis v Autostretching- fitness tréning v Tartáskorrekció

Relaxációs tréning Koncentratív lazítás v Autogén tréning v Az önbizalom és önértékelés javítása v A szervezet nyugalmi tónusának kialakítása v A stressz helyzetek kivédése v

Kommunikatív tréning Együttműködő betegcsoport kialakítása v A kommunikáció elvén alapuló mozgások kifejezése/érzelem, gesztus, bizalom/ v A betegség során megváltozott viselkedési minták befolyásolása v

Elektro-hydroterápia TENS v Sono-pulse v Weiland v Tangentor v Szénsavas fürdő v

A FM-ás betegek eü-i ellátása n n n 1. Diagnosztizálás 2. Állapot felmérés kérdőívvel /FIQ/ 3. Négy hetes komplex terápia 4. Rendszeres kontroll 5. Home Care 6. Klubterápia