Lgti hurut tdgyullads influenza elltsa Dr Fekete Gyrgy
- Slides: 50
Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. Fekete György www. gyer 2. sote. hu
Jelentőségük Ø 1 éves kor alatti csecsemők: a halál okainak 50%-a Ø A 15 éves kor alatti kórházi felvételek 20%-a Ø A gyermekek 7%-ában: az alsó légútak chronicus megbetegedései Ø Óvodai, iskolai hiányzások
A légzőszervi betegségek diagnosztikája Ø Anamnézis (családi, egyéni) Ø Megtekintés (mellkas alakja, kitérései, légzés típusa, orrszárnyi légzés, arcszín, hypoxiás jelek) Ø Behúzódások (jugularis, intercostalis, epigastrialis)
A légzőszervi betegségek diagnosztikája Ø Tapintás, kopogtatás, hallgatózás („fújjál nagyot”, „fújd el az ujjamat”) Ø Légzésszám(1 éves kor alatt: 25 -35/min, alvás közben is kell mérni)
A légzőszervi betegségek diagnosztikája Ø Képalkotó eljárások Ø Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, We, CRP, procalcitonin, vérgáz analízis, pulzoximetria, pleuralis folyadék vizsgálata, szerológiai vizsgálatok, agglutinációs gyorsteszt Streptococcus kimutatására) Ø Légzésfunkciós vizsgálatok Ø Laringoszkópia, bronchoszkópia
Felsőlégúti bakteriális és virális fertőzések Orr, garat, gége, nagy légútak: infekciók okozta gyulladásos kórképek Ø A nyálkahártya gyulladásos beszűrődése, ödémája, fokozott váladéktermelése, a csillók károsodása Ø Kórképek: Akut és krónikus nasopharyngitis Akut és krónikus pharyngitis, tonsillopharyngitis Akut és krónikus rhinosinusitis maxillaris/frontalis, ethmoiditis Ø Akut és krónikus otitis media Ø Ø Ø
Felsőlégúti gyulladásos kórképek Ø Akut laryngitis Ø Akut epiglottitis Ø Akut tracheobronchitis
Akut laryngitis Ø 1 -5 éves gyermekek Ø Vírusfertőzés Ø Mérsékelt láz, éjszakai belégzési stridor, ugató, száraz köhögés, belégzésben jugularis behúzódás, étvágytalanság (laryngitis subglottica acuta) Ø Gyulladás a hangszalagok magasságában (laryngitis acuta): rekedtség, aphonia
Kórokozó vírusok Ø Rhinovírusok Ø Respiratory syncytial virus (RSV) Ø Parainfluenzavírusok Ø Influenzavírusok Ø Coxsackie A és B Ø Adenovírusok Ø Humán metapneumovírus (HMPV) (paramyxovírus) www. far 3. static. flickr. com
Kezelés Ø Nyugodt környezet , hideg párásítás fiz. sóoldattal, tüneti, súlyos esetben kórházi kezelés! Bő folyadékbevitel Epinephrin (micronephrin) 1: 8 arányú hígitásával 2 -3 óránként aerosolos kezelés Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Dexamethason 0, 6 mg/ttkg/ dózis iv. Ø Kb. 6 - 10 nap alatt gyógyul
Akut epiglottitis Ø Súlyos!! Sürgős kórházi , intenzív osztályos ellátás – rohammentő szállítás fontos!! Ø Ø Ø 2 -5 éves gyermekek Epiglottis, aryporcok, hypopharynx gennyes gyulladása A gégebemenetet szűkíti, néhány óra alatt elzárhatja Haemophilus influenzae b típusa (95%) (védőoltás) Sta. aureus, A csop. Streptococcus, Str. pneumoniae, M. catarrhalis
Akut epiglottitis Hirtelen magas láz ( >39º C), igen rossz általános állapot Ø Torokfájás, a nyelés képtelensége , nyálfolyás, elmosott hang, ugató köhögés, gyorsan progrediáló belégzési nehezítettség, dyspnoe, cyanosis, inspiratoricus stridor és behúzódások Ø Sápadt arc, riadt tekintet Ø Ülő helyzetben támasztja meg magát a gyermek (orthopnoe, „tripod” tartás) Ø
Akut epiglottitis Ø Toroknézés, bármilyen beavatkozás kizárólag intenzív osztályon! A szülő maradjon a gyermekkel! Ø Dg. : Direkt laringoszkópia
Kezelés: azonnali endotrachealis intubálás, szabadon áramoltatott O 2, ceftriaxone vagy cefotaxim iv. 7 -10 napig Racem epinephrin (Micronephrin) inhalálás (2, 25%-os oldatból 2 ml-re hígítva 0, 05 mg/ttkg/pro dosi ) Volumenpótlás Keringés támogatás
Felsőlégúti obstructio Ø Spasticus croup (pseudocroup): trachea subglotticus oedemája Ø Akut epiglottitis: supraglotticus gyulladás Ø Laryngo – tracheobronchitis (croup): felsőés alsólégutak gyulladása
Akut tracheobronchitis Ø Száraz, majd produktív köhögés Ø Jó ált. állapot, nem magas láz Ø Szörtyzörejek a tüdők felett
Bronchitis acuta Ø Főleg télen, vírus eredetű Ø Köhögés: kezdetben száraz, majd produktív Ø Hányás Ø A tüdők felett szörtyzörejek Ø Fiatal csecsemőkben Chlamydia/Ureaplasma is okozhatja: conjunctivitis, blepharitis társul
Bronchitis obstructiva Ø Csecsemő-és kisdedkori betegség Ø Tachypnoe, megnyúlt kilégzés, dobos kopogtatási hang, sípoló-búgó légzési hang, mélyen álló rekesz, köhögés Ø Mellkas rtg. : fokozott légtartalmú tüdők, tág bordaközök Ø Th. : váladék leszívása, Aminophyllin (15 mg/ttkg/nap), párásított O 2, folyadékpótlás Cave: antihisztaminok!
Érgyűrűk (vascular rings) Kettős aortaív, jobb oldali aortaív-eredés, ductus arteriosus köteg gyűrűje: nyomják a tracheát /oesophagust Ø Dg: barium nyeletéses rtg. vizsgálat: az oesophagus benyomata látható Ø Th: sebészi Ø
Bronchiolitis acuta Ø Ø Ø Ø Csecsemőkori (< 1 év) alsó légúti vírus betegség (RSV) Enyhe légúti tünetek, néhány nap után súlyos állapot Sápadt bőr, láz Köhögés Tachypnoe, dyspnoe, crepitatio Intercostalis, jugularis behúzódás Tachycardia Akut keringési elégtelenség - nagyobb máj
Acut bronchiolitis Ø Ø 449 csecsemő, fiúk: 298 (66%) 163 (36%) csecsemőt felvettek a kórházba Ø Kórházi felvétel szükséges 3 vagy magasabb pont esetén: Ø Ø A tünetek kezdete <5 napja > 5 napja 1 0 Ø Ø Légzésszám > 50/ min < 50/ min 1 0 Ø Ø Pulzus > 155/ min < 155/ min 1 0 Ø Ø Ø Oxigén saturatio <97% > 97% 1 0 Életkor < 18 hét > 18 hét 1 0 Ø Összesen Ø 5 Marlais A. és mtsai, Arch Dis Child 2011, 96: 648 - 652
Krónikus bronchitis gyermekkorban Ø Nem infectiós okok: asthma, sinusitis, cystás fibrosis, a légútak veleszületett fejlődési rendellenességei, idegen test aspiratio („beszippantás”) Ø Aspirare=(ad-spirare) rálehel, áhítozik, vágyakozik, törekszik
Felső légúti fertőzések kezelése Ø Vírus okozta fertőzések: tüneti (láz csillapítása, bő folyadékbevitel, orrszívás, inhalálás) Ø Bakterium okozta ferőzések: Str. pyogenes- penicillin 10 napig Penicillin érzékenységben: makrolidok Ø Egyéb bakteriális fertőzések: amoxicillin, amoxicillin+ klavulánsav, cephalosporinok
A pneumoniák osztályozása Ø Ø Ø Kórokozó szerint: vírusos, bakteriális, gomba okozta, egyéb Kórlefolyás szerint: akut: enyhe, középsúlyos, súlyos krónikus Az infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, intersticialis A klinikai kép alapján: típusos, atípusos A megbetegedés helye szerint: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP), kórházban szerzett, nosocomialis (hospital acquired pneumonia, HAP)
Elsődleges bakteriális kórokozók Ø Ø Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae Másodlagos bakteriális kórokozók Ø Ø H. influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
Baktériumok által okozott pneumoniák Ø Az összes pneumonia 10 – 30%-a Kockázati tényezők: előzetes vírus infectio, aspiratio, tracheo-oesophagealis fistula, szájpad hasadék, CF, primer cilium defektus, immunhiányos állapotok, congestiv szívbetegség, splenectomia, súlyos neuromuscularis kórkép Tünetek: Láz, rossz ált. állapot, köhögés, dyspnoe, tachypnoe, orrszárnyi légzés, cyanosis, fejfájás, meningismus, étvágytalanság, hasi fájdalom, otitis media Újszülöttekben sepsis klinikai tüneteivel jelentkezhet! Fizikális vizsgálat: hörgi légzés, crepitatio, gyengült légzés, tompulat Ø
Baktériumok által okozott pneumoniák Ø Laboratóriumi leletek: Emelkedett fvs, We, CRP, procalcitonin, balra tolt vérkép Mellkas rtg. Életkorra jellemző kórokozók, haemocultura Ø Szövődmények: empyema, sepsis, tüdőtályog, bronchiectasia
A pneumonia kórokozói az életkor szerint Ø 0 -2 nap: B csoportú Streptococcus, vírusok, gombák Ø 1 -14 nap: E. Coli, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, B csoportú Streptococcus Ø 14 nap- 2 hónap: Sta. aureus, Str. pneumoniae, H. infl. , Enterobacteriaceae, Sta. epidermidis, vírusok, gombák
Theodor Escherich, gyermekgyógyász professzor Grazban és Münchenben (1857 - 1911)
Jellemző röntgen tünetek S. pneumoniae: lobaris infiltratum Klebsiella: lobaris infiltratum + tályog képződés Mycoplasma: hilus közeli infiltratum, gócos vagy interstitialis infiltratum Ø Staphylococcus aureus: sokgócú kezdet, súlyos, kétoldali infiltratio pneumatokele-, tályogképződés, pleuritis, empyema Ø Ø Ø
A bakteriális pneumoniák kezelése Ø Ø Ø Pneumococcus: amoxicillin magas dózisban, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim (egyre több penicillin rezisztens törzs!), vancomycin Streptococcus: penicillin, második generációs cefalosporinok H. influenzae: amoxicillin+klavulánsav, cefuroxim, ceftibuten, ceftriaxon Klebsiella: gentamycin, netilmycin, cefotaxim, ceftriaxon Staphylococcus: oxacillin, cefuroxim, cefotaxim, amoxicillin+ klavulánsav Súlyos septicus állapotokban: carbapenemek (imipenem, meropenem)
Atípusos bakteriális pneumoniák 5 éves kor felett az összes pneumoniás megbetegedés kb. 40%-a Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae eredetű Ø Kezelés: Erythromycin, clarythromycin Ø Újszülöttkorban a Chlamydia trachomatis viszonylag gyakori kórokozó Ø Legionella pneumophila főleg immunsuppressio, szervtranszplantáció kapcsán okoz pneumoniát. 4 éves kor felett ritkán ezek hiányában is kialakulhat. Ø Kezelés: cefotaxim- clarythromycin együttesen Ø
Hirtelen, előzmény és láz nélkül, tartósan köhögő csecsemő, kisded Ø Elsősorban idegentest/ anyag lehetőségére kell gondolni!! Ø Holzknecht - jel aspiratio
5 éves korig a viralis pneumoniák leggyakoribb okai Ø RSV Ø Parainfluenzavírus
Gomba okozta pneumoniák Ép immunitású gyermekekben nem fordul elő területen Ø Immunsupprimált gyermekekben (malignus haematológiai, onkológiai, autoimmun betegségek kezelése), primaer immun deficienciákban súlyos kórkép Ø Candida albicans, invazív pulmonalis Aspergillus fertőzés Ø Kezelés: amphotericin B, fluconazol, ketoconazol, voriconazol Ø
Pleuropneumonia Ø Mellkasi tompulat, gyengült légzés Ø Gennyes váladék: tartós mellkasi szívás Ø Pneumothorax, pyopneumothorax kialakulásával járhat
Influenzavírus infekciók Influentia = befolyás, hatás, a csillagállás vélt befolyása Ø 1743: itáliai „náthalázjárvány” Ø Gyermek-és időskorban súlyos , magas morbiditás és mortalitás Ø Orthomyxovírusok csoportja Ø 3 szerotípus: A, B, C – felszíni fehérjék: haemagglutinin, neuraminidáz Ø H 1 N 1, H 3 N 2 típusok, B- törzsek Ø
Influenza „Spanyolnátha” járvány 1918/1919: 20 millió halott Ø Másodlagos baktérium fertőzések Ø Lappangási idő: 1 -5 nap Ø Súlyos tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, fejfájás, köhögés, orrváladékozás, torokfájás, végtag- és izomfájdalmak, elesett állapot Ø Bronchitis, laryngotracheitis, pneumonia Ø Kisgyermekekben spasticus croup, hányás, hasmenés, keringési elégtelenség Ø
Influenza Szövődmények: Ø Bakteriális pneumonia Ø Halálos végű a vérzéses pneumonia Ø Myositis Ø Encephalitis, Reye syndroma, Guillain. Barré snydroma • X www. Humpath. com x
Reye syndroma Acut encephalopathia Ø Fulmináns májelégtelenség l Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas l Csillapíthatatlan hányás, zavartság, félrebeszélés, dühkitörések, aluszékonyság l Coma, hypoventilatio, görcsök l Zsírmáj, agyoedema l GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia l Kóros EEG Ø l Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963
Influenza Diagnózis: Ø Első 3 napban: garatöblítő folyadékból és orrváladékból a vírus kimutatása (real-time PCR) Ø Típus / subtípus specifikus antitestek Kezelés: Láz-, köhögés csillapítása, bő folyadékbevitel, ágynyugalom. Tamiflu (oseltamivir foszfát) 1 éves kor felett, minél hamarabb kell kezdeni az adagolást. Nem helyettesíti az oltást! Mellékhatások: hallucinációk, viselkedés zavarok
Influenza elleni védőoltások Alumínium – klorid - hexahidráthoz adszorbeált, elölt A és B vírust tartalmazó oltóanyag Fluval (Omninvest) Ø Elölt, hasított (split) vakcinák Fluarix (GSK), Vaxigrip (Aventis Pasteur), Begrivac (Chiron Behring) Ø Tisztított, felszíni antigént (subunit vakcina) tartalmazó oltóanyag Influvac S (Solvay) Ø Egyéb vakcinák: Istivac Infantil, Chiroflu, Fluad Ø
Influenza elleni védőoltások A H 1 N 1 pandémiás influenza ellen folyamatosan adható a Fluval P oltóanyag : Ø 12 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett személyeknek Ø Oktatási, nevelési intézmények dolgozóinak Ø A 12 hónapos, vagy annál fiatalabb csecsemőkkel egy háztartásban élőknek Ø 60 éven felülieknek Ø
Influenza elleni oltás javaslata 6 -35 hónap: 0, 25 ml, 2 adag 1 hónapos időközzel, először oltott gyermeknek Ø 3 -8 év: 0, 5 ml , 1 adag im. vagy sc. adagolás Ø A várandós anya oltása védi a 6 hónapos kor alatti csecsemőt is
- Gyrgy
- Caput succedaneum vs kephalhämatom
- Schrankó péter
- Orthopädie fekete
- Alexandra fekete
- Dr fekete rita
- Fekete csilla
- Norvgia
- Fekete árpád
- Fekete bika pata kopog
- Dr fekete rita
- Fekete zab lovaknak
- Usgtrade
- Dr fekete erika
- Influenza virus replication
- Influenza
- Rimantidina
- Low pathogenic avian influenza
- Influenza
- Influenza vaccine dosage chart 2019-2020
- Influenza a causative agent
- Piano di divisione delle staffe
- Stomach flu vs influenza
- Influenza ww1
- The great influenza rhetorical analysis
- Is influenza a airborne disease