Lezing Geriatrische Revalidatie Zorg Jenneke van Limpt Lisette

Lezing Geriatrische Revalidatie Zorg Jenneke van Limpt Lisette Heystee Maaike Spahr van der Hoek

Inhoud • Ouderenzorg en Geriatrische Revalidatie • Patiënt journey • Casuïstiek • Rondleiding / koffie-thee • Opbouw behandeling • Ontslag vanaf de GRZ en dan? • Take home message

Even voorstellen • Lisette Heystee • Jenneke van Limpt • Maaike Spahr van der hoek • Laurens Bakx • Nadja Verschuren

tante Louise De beste zorg, waar thuis ook is. • • • 16 locaties Zorgcentra Verpleeghuizen ELV GRZ Hospice

Opnames op de GRZ tante. Louise 80% terugkeer naar huis ligduur gemiddeld 45 dagen Cijfers: januari- juli 2017: overig trauma electief amputaties CVA

GRZ ligdagen tante. Louise vs landelijk 80 70 60 50 40 30 20 10 0 trauma amputatie electief Reeks landelijk cva Reeks tante. Louise overig

Patient journey

Patiënt journey (1) Aanmelding GRZ vindt plaats op twee manieren: 1) Via transferverpleegkundige van het ziekenhuis die contact heeft met het Client. Service. Bureau (CSB). CSB stemt af met arts (SO) 2) Via de TCVA verpleegkundigen van het CSB Zij maken overdracht; met achtergrond informatie over client, diverse testen (Barthel, TFI) en bezoeken client meestal vooraf in het ziekenhuis

Patient journey (2) Opname dag Verpleging intake Ergotherapie inzet rolstoel (indien nodig) Fysiotherapie transferadvies en inzet hulpmiddelen (indien nodig) - Specialist Ouderengeneeskunde (SO) --> kennis maken - Logopedie/ diëtiek indien nodig • -

Patient journey (3) • Tweede dag: – Intake van de behandelaren – Psycholoog screening bij neurologie / indien nodig – Meedoen in het ‘ritme’ van de GRZ

Patient journey (4) • - Eerste week, wat doet het behandelteam: Observatie week Bepalen van revalidatie doelen Zelfmanagement opstarten Opstellen van een behandelplan IDO/DBC traject Zorgpad keuze

Fysiotherapie & zorgpad • diverse zorgpaden blijvend in ontwikkeling • Klinimetrie + intensiteit • Bijv trauma/electief – – – – 2/6 MWT MRC ROM FAC BBS (boven FAC 3)/ POMA tinetti NRS PIJN Tijdens training; afgeleide 1 RM

Revalidatie GRZ 1 Opname Observatie Klinimetrie Doelen 2 3 Revalidatie Op weg naar huis Doelen evalueren en bijstellen Doelen behaald? Thuis ervaren Zorg/hulp nodig thuis?

Werkwijze SAMPC ICF Hulpvraag en doelen Dhr/mevr.

Therapeutisch klimaat • Revalideren = revalileren • Samen met anderen (verpleegkundigen, therapeuten, familie) • specialisten uit ziekenhuis in consult • Fysiotherapeut als verbinder

Patient journey (5) Wat ziet/ervaart de patient: • Therapie afspraken op wekelijks schema • Vooruitgang! • Doelenkaart • Voortgangs-gesprek • Proefverlof • Ontslag naar huis

Reis naar Parijs?

Dhr Pieters

Dhr Pieters (1) • Dhr Pieters (1935) • St na femur# rechts waarvoor PFN-pen februari 2018 • 6 weken aantippend belasten • Actieve man, alleenstaand, betrokken netwerk • Hulpvraag GRZ: zo snel mogelijk naar huis

Dhr Pieters (2) • 4 keer per week fysiotherapie en 2 keer per week ergotherapie • Transfertraining • Kracht- en conditietraining • VOD 7 weken na opname

Dhr Pieters (3) • Controle orthopeed na 6 weken weinig botaangroei • VOD wordt toch DOD • Aanpassingen woning • Proefverlof met thuiszorg • Ontslag na 8 weken • Extramurale ergo- en fysiotherapie

Dhr Pieters (4) Cognitie Netwerk Pre morbide: Woning Hulpvraag 83 jaar Femur# rechts Belasting Belast baar heid • Thuiszorg • Extramurale fysiotherapie • Extramurale ergotherapie

Dhr Vrolijk

Dhr Vrolijk (1) • Dhr Vrolijk (1935) • St na femur# rechts waarvoor PFN-pen (februari 2018) • COPD Gold 2 • 6 weken aantippend belasten • Actieve man, echtgenote met CVA, netwerk op afstand • Hulpvraag GRZ: zo snel mogelijk naar huis

Dhr Vrolijk (2) GRZ cognitie? Inschakelen psycholoog MCI Inschakelen dietist Therapie kracht en conditie en geen transfers! • IDO: opname zorgcentrum met zzp 4 (voor dhr en echgenote) • •

Dhr Vrolijk (3) • Bij groen licht orthopeed --> transfertraining • Ontslag zc • Ontslag naar huis als tijdelijke oplossing

Dhr Vrolijk (4) Cognitie Netwerk Pre morbide: Woning 83 jaar Hulpvraag Femur# rechts Belasting Belast baar heid • Zorgcentrum zzp 4 • Extramurale fysiotherapie

Dhr van Loon

Dhr van Loon (1) • Dhr van Loon, 20 -5 -36 • Femur# rechts waarvoor PFN (febr 2018) • CVA rechter hemisfeer met hemiparese links (juli 2015), COPD gold 2 • Samenwonend met licht dementerende echtgenote • In-actief • Hulpvraag GRZ; veilig en zelfstandig transfers maken

Dhr van Loon (2) • Fysiotherapie --> kracht en conditie • Ergotherapie --> inzet rolstoel • Logopedie --> stem/ ademhalingsproblematiek

Dhr van Loon (3) • VGG opname verpleeghuis (ZZP 6) (en zorgcentrum (ZZP 4) voor echtgenote) • Therapie blijft tijdelijk wel hetzelfde • Na overplaatsing: blijvende therapie, maar lagere intensiteit • Doel: zelfstandig transfers maken

Dhr van Loon (4) Cognitief? Netwerk Pre morbide Woning 83 jaar Hulpvraag Femur# rechts Belasting belast baar heid • Opname verpleeghuis (zzp 6)

Rondleiding https: //tantelouise. nl/revalidatie/ Groep Rood Nadja Verschuren Groep Geel Maaike Spahr van der Hoek Groep Blauw Laurens Bakx Groep Wit Maaike Spahr van der Hoek

Behandeling(1) • • Klinimetrie: nul-meting Per aandoening zorgpad Doelgericht/ zelfmanagement Stoornis gericht Activiteit gericht Participatie gericht Hulpvraag

Behandeling (2) • Groepsverband en individueel • Kracht en conditie (met gebruik van apparatuur) • Silverfit (Mill/ Newton/ camera) https: //blogs. microsoft. nl/stories/spelenderwijsreva lideren/

Behandeling (3) • Functionele oefentherapie • C-mill https: //www. youtube. com/watch? v=65 Xr. J 9 DG 3 m. M

Klaar met revalideren en dan? 80% naar huis: • 1 e lijns fysiotherapie • Ambulant traject (nieuw, 1 -4 weken) • Medisch Specialist Revalidatie traject (poliklinisch)

En als het niet lukt om terug naar huis te gaan? • Eerstelijns verblijf (tijdelijk) hoog complex SO + behandelaar laag complex Huisarts • Verpleeghuis/zorgcentrum • Hospice

Take Home • Iedere client is uniek: altijd klinisch redeneren • “vakjes vullen”: informatie en testen om inzicht te krijgen in het totaalbeeld • Doelen/prioriteiten stellen aansluitend op hulpvraag • GRZ met veel mogelijkheden maar home sweet home!

Goede reis Jenneke. vanlimpt@tantelouise. nl Lisette. Heystee@tantelouise. nl