Levoluzione del PSSR da interventi di rete a

L’evoluzione del PSSR da interventi di rete a interventi per progetti. La presa in carico dei familiari di pazienti post traumatici: progetto per un sostegno psicologico integrato. Dr. Giuseppe Rossi Bosisio Parini 12 aprile 2003

MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI Suddivisa per causa ASL DI LECCO 1990 -2001 OBBLIGO DEL CASCO 8, 3 p. 100. 000 / 18 p. 100. 000 Italia

MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI suddivisa per classe di età ASL DI LECCO 1990 -2001 classe di età

Residenti ASL di lecco Drg 002 -003 029 -033 RICOVERI OSPEDALIERI PER TRAUMI CRANICI

Interventi medici più efficaci Sopravvivenza Aumento delle problematiche del paziente e della famiglia

I traumi cranici • Esiti neuromotori • Conseguenze –Cognitive –Comportamentali –Affettive Necessaria ristrutturazione di tutte le abitudini del soggetto e della famiglia

Doile et AL Brain Inj. sept 2001 “Patterns of community integration 2 -5 years post discharge from brain injury rehabilitation” • 38% buon reinserimento lavorativo • 22% reinserimento lavorativo mediocre • 60% grave difficoltà o impossibilità al reinserimento lavorativo

F. Khan et Al e. MJA May 2003 Rehabilitation after traumatic injury. Predittivo di gravità a lungo termine:

Havley CA Brain Inj. Feb 2003 Reported problems and thir resolution following mild moderate and severe traumatic brain injury amongst children and adolescents in the UK. • 76% delle famiglie non ha avuto sufficienti informazioni in fase acuta sulle conseguenze a lungo termine. • 75% dei bambini traumatizzati hanno avuto importanti riduzioni sulla capacità di apprendimento e sui comportamenti rispetto ad un gruppo di controllo. ( p <0, 001)

Pediatr. Neurosurg. Mar 2001 Recovery of intellectual ability following traumatic brain injury in childhood: impact of injury severity and age at injury. • Nelle famiglie lo stress è la regola ed e correlato alla gravità dell’episodio

Taylor et Al Neuropsychology jan 2002 A prospective study of short and long term outcomes after traumatic brain injury in children: behavior and achievement • I bambini le cui famiglie gestiscono meglio lo stress, recuperano le competenze matematiche in misura maggiore. å (log a + b)-15 c x 3, 14

I più frequenti stati emotivi dei familiari • Attese irrealistiche circa le possibilità di recupero • Errate convinzioni circa le condizioni del paziente • Ansie collegate alla riorganizzazione del quotidiano • Difficoltà oggettive / soggettive nella gestione della assistenza • Timore di essere abbandonati dalle Istituzioni • Incapacità di pensarsi in un ruolo diverso da quello di caregiver • Difficoltà di accettazione e di adattamento alla nuova realtà Rabbia, Rancore, Impotenza, Tristezza, Sensi di colpa, Ansia

Il progetto sperimentale dell’ASL di Lecco

Contesto Legge 34/96 - PSSR La Nostra Famiglia ASL Bambini e adolescenti Giovani e adulti

Obiettivo del progetto Sostegno al paziente ed alla sua famiglia nel percorso di • cura, • riabilitazione • reinserimento

Target del progetto Adolescenti e giovani di età maggiore di 15 anni della Provincia di Lecco e le loro famiglie

Modalità • Realizzazione di: 1) Un unità funzionale che accolga le richieste di intervento 2) Un lavoro di rete finalizzato all’integrazione dei servizi 3) Un equipe di figure professionali di riferimento 4) Un attività di tipo promozionale

Integrazione con le Agenzie erogatrici di servizi per la fase post - acuta nel territorio lecchese ASL Aziende Ospedaliere: H. Manzoni Consultorio familiare Consultorio giovani Assistenza domiciliare integrata Centro Alcoologia Servizio invalidi civili Commissione patenti speciali Villa Beretta - Osp. Valduce , Osp. Bellano, Ist. “La Nostra Famiglia” Riabilitazione Centro Psico-sociale Comuni Provincia Servizi per l’impiego Centro Socio Educativo Informagiovani Centro polivalente del Comune di Lecco Servizi sociali comunali Associazioni del volontariato ONLUS circa 80 registrate nella provincia

“Dopotrauma” per una rete con le risorse del territorio ASL AZIENDE OSPEDALIERE PROVINCIA ONLUS COMUNI

“Dopotrauma” un intervento di rete per un progetto sul paziente AZIENDE OSPEDALIERE ASL PAZIENTE PROVINCIA ONLUS COMUNI

Stima di impatto del progetto sui costi In uno studio su 1912 pazienti, un programma di gestione integrata dei traumi cranici ha ridotto la durata dell’ospedalizzazione da 30 a 12 giorni riducendo cosi i costi di 21. 8 milioni di $ Khan S. et Al Brain Inj jun 2002 Decreased length of stay, cost savings and descriptive findings of enhanced patient care resulting from integrated traumatic brain injury programm

Stima di impatto del progetto sui costi E’ dimostrato in altri contesti che i tempi di degenza ospedaliera si riducono se esiste un sistema integrato di riabilitazione, e di conseguenza i costi delle ospedalizzazioni

Anno 2002: Spesa totale per ricoveri ospedalieri per traumi cranici nella provincia di lecco 517. 810 € Riabilitazione integrata: quale risparmio possibile ?

Riferimenti per il progetto D. ssa Margherita Pozza ASL Lecco Tel 0341 482639 Margherita. pozza@asl. lecco. it