LEVOLUTION DU MEDICAMENT INFLUENCETELLE LAVENIR DE LHOPITAL ET

L’EVOLUTION DU MEDICAMENT INFLUENCE-TELLE L’AVENIR DE L’HOPITAL ET DES PROFESSIONNELS HOSPITALIERS ? Prof. Dr. A. De Wever

PLAN I. Historique II. Histoire de l’ulcère gastroduodénal III. Evolutions récentes IV. Avenir de l’hôpital V. Avenir du médicament VI. Conclusions

I. HISTORIQUE A. Histoire des hôpitaux B. Découvertes

A. Histoire des hôpitaux Avant 1789 Hôtels Dieux Léproseries Hospices Religieux Pas de chirurgie - Pas de médecins Réservés aux pauvres et indigents Personnel bénévole et religieux

A. Histoire des hôpitaux Salles communes + chapelle Jardins des plantes médicinales alchimiste

A. Histoire des hôpitaux 1789 Laïcisation (confiscation des biens) Personnel qualifié Enseignement Etablissements publics (commission des hospices civils) Médecins Chirurgiens entrent à l’hôpital Hôpitaux pavillonnaires

B. Découvertes 1. Tenon - Lavoisier 2. Morton 3. Lister 4. Pasteur 5. 6. Röntgen Janssen

1. Tenon (1724 -1816) – Lavoisier (1743 -1794) Ø Précis d’hygiène Ø L’infection se propage par les (FR) myasmes Ø Hôpitaux pavillonnaires (Bérézina – abattoirs)

2. Morton William (1819 -1868) (USA) Ø Utilisation de l’éther en anesthésie (30/09/1846) Ø Dentiste Avant ü Douleur ü Agitation ü Anesthésie par assommoir, alcool ou opium

3. Lister Joseph (1827 -1912) (UK) Ø Chirurgien – Prof. de chirurgie à Glasgow Ø 1865 (Pasteur) Ø Acide phénique sur plaies (créozote) Avant ü Désastres post-opératoires ü Amputations et décès (40%) ü Semmelweiss

4. Pasteur Louis (1822 -1895) (Fr) Ø Chimiste - Physicien Ø Microbiologie germes pasteurisation

5. Röntgen Wilhem Conrad (1845 -1923) (G) Ø Physicien Ø Nobel en 1901 découverte des rayons X Ø Radiologie Avant ü Pas d’imagerie et de vision de la matière vivante ü Produits de contraste IV (iode, baryte) 1930 intra-artériel tissus non osseux

5. Röntgen Wilhem Conrad (1845 -1923) (G) Aujourd’hui Scanner IRM peropératoire Gamma knife

6. Janssen Paul (1926 -2003) (B) Ø Camisole chimique Ø Haloperidol neuroleptiques (1958) Avant ü Asiles ü Pinel ü Services A, K, ; hôpitaux de jour T ü Article 169 – Loi sur les hôpitaux ü Psychiatrie ambulatoire

II. HISTOIRE DE L’ULCERE Avant 1970 maladie grave et récidivante origine supposée stress médicaments alcool mauvaise alimentation traitement médicamenteux mineur pansements gastriques traitement chirurgical majeur hospitalisations longues et fréquentes

II. HISTOIRE DE L’ULCERE 1980 Endoscopie Clip – adrénaline Hospitalisation médicale courte et fréquente 1985 Anti H 2 consultations et endoscopie 1990 IPP 1995 Helibacter pylori consultations maladie infectieuse (80% des cas) (Warren – Marchall) Nobel 2005

III. EVOLUTIONS RECENTES A. B. C. D. E. F. G. H. I. Pharmacie hospitalière Les anti-TNF alpha Les antiaggrégants combinés aux stents Anévrismes cérébraux Chimiothérapie moins invalidante Affections respiratoires d’urgence Thérapie cellulaire Vaccins thérapeutiques Plasmaphérèses

A. Pharmacie hospitalière PRESTATIONS DE SANTE INAMI 2008 TOTAL : 20. 704 millions € Hospitalisations 4. 206 millions € 20, 3 % Honoraires médicaux et prestations spéciales Techniques 6. 166 millions € 30, 8 % 29, 8 % 19, 1 % Médicaments 3. 956 millions € Autres Prestations 6. 378 millions €

A. Pharmacie hospitalière PRESTATIONS DE SANTE INAMI 2008 TOTAL : 20. 704 millions € 19, 1 % Prestations pharmaceutiques diverses 156 millions € 3, 9 % Récipés magistraux (officine) 49 millions € 1, 2 % Spécialités pharmaceutiques remboursées à l’hôpital (patient hospitalisé) 510 millions € 13, 6 % Spécialités pharmaceutiques remboursées en officine 2. 569 millions € 68, 5% Médicaments 3. 956 millions € 94, 9 % Spécialités pharmaceutiques remboursées 3. 751 millions € Spécialités pharmaceutiques remboursées à l’hôpital (patient ambulatoire) 68, 5 % 672 millions € 17, 9 %

A. Pharmacie hospitalière Millions Forfaitarisation of medicines Forfaitarisation B 5 Forfaitarisation of antibioprophylaxy Reference reimbursement

A. Pharmacie hospitalière Donc Ø Clientèle ambulatoire > clientèle hospitalière Ø Aménagement de la pharmacie Ø Pharmacie clinique Ø Forfait pharmaceutique Lien avec RCM APR-DRG

B. Les anti-TNF alpha Ø PCE Ø Arthrite ankyosante Ø Crohn Ø Rectocolite ulcéro-hémorragique

B. Les anti-TNF alpha Modification des services de rhumatologie et de revalidation 1980 soulagement des symptômes (infrarouge, anti-inflammatoires, chirurgie articulaire, hospitalisations) 2000 Ambulatoire – hôpital de jour 2010 Synovectomies vont disparaître grâce aux injections intra-articulaires de

B. Les anti-TNF alpha Services de gastroentérologie Hospitalisations Traitements hôpital de jour service médicotechniques consultations

C. Les antiaggrégants combinés aux stents chirurgie cardiaque hospitalisations stents dilatations + courts séjours + médicaments à diffusion lente

D. Anévrismes cérébraux Ø Embolisation en ambulatoire Ø Neurochirurgie à séjours plus courts

E. Chimiothérapie moins invalidante plus efficace (combinaison avec liposomes) Ø Hôpital de jour Ø Hospitalisation à domicile

F. Affections respiratoires d’urgence Contrôle de l’asthme Garde Des exacerbations BPCO USI

G. Thérapie cellulaire H. Vaccins thérapeutiques I. Plasmaphérèses

IV. AVENIR DE L’HOPITAL A. B. C. Financement Revalorisation du secteur non marchand Nouvelles missions

A. Financement Intégration progressive forfait par pathologie Ø Budget des moyens financiers Ø Honoraires des médecins (actes) Ø Prix des médicaments

A. Financement Prix de revient par pathologie Coût de la pathologie financement d’une part majoritaire de l’hôpital

A. Financement Le reste en fonction Ø de l’infrastructure Ø du rôle dans un réseau Ø de la disponibilité Ø des investisements

B. Revalorisation du secteur non marchand Coûts salariaux Ø Ø Congés Accroissement de la productivité § § Nouvelles technologies Exigences des patients

B. Revalorisation du secteur non marchand Ø Transformations des métiers § § § numerus clausus spécialisation infirmière pharmacien clinicien gestionnaires spécialisés relations publiques

B. Revalorisation du secteur non marchand Ø Infirmières § § nouveau rôle (redistribution) nouvelles études (master clinique) nouvelles tâches infirmières ressources - infirmières cliniciennes pratiques avancées

B. Revalorisation du secteur non marchand Ø Infirmières § § § prescriptions sélectives ? Team (médecin – infirmière - pharmacien clinicien) nouveaux systèmes de distribution

C. Nouvelles missions Ø Ouverture croissante vers les patients ambulants § consultations § services médico-techniques § hôpitaux de jour § hospitalisation à domicile § liaison (psychiatrie – pharmacie)

C. Nouvelles missions Ø Intégration plus importante dans le système des soins § réorientation des urgences médecine générale – hôpital choix du patient choix économique § soins ambulants au centre des villes (galeries commercantes ex. MAYO, etc)

C. Nouvelles missions Ø Intégration plus importante dans le système des soins (suite) § § § organisation de réseaux de soins, groupements, fusions, associations programme de soins par aires thérapeutiques validation des nouvelles technologies augmentation sélective des lits de soins intensifs centres de chirurgie de jour extrahospitalisations (USA) + 100% en 10 ans

C. Nouvelles missions Ø Ø Responsable de ses actes § droits des patients § plaintes et procès Outsourcing § logistique pour un réseau hospitalier (alimentation – stérilisation – unitdose)

C. Nouvelles missions Ø Valorisation d’unites de recherche de qualité avec meilleure utilisation des instruments d’information RCM, RHM. Ø Audit - évaluation participation à la définition des guidelines

C. Nouvelles missions Ø Programme de construction d’un diagnostic précis et de suivi d’une pathologie au cours du séjour hospitalier et de l’histoire naturelle de la maladie (guidelines et expérience locale) Ø Gestion globale de la maladie

C. Nouvelles missions Ø Qualitatif Ø Economique Ø Efficient

C. Nouvelles missions Ø Dans tous les secteurs logistiques (gestion, finance, pharmacie) médicaux Hôpital sans papiers Ø Augmentation de productivité Ø Relations avec l’extérieur dossier commun MG – spécialiste hospitalier Ø Intervention à distance Ø

C. Nouvelles missions Ø Ø Consultations par internet – tel (Mayo) Soins chroniques : § § Ø Ø monitoring par téléphone compliance Droits des patients Associations de consommateurs Presse Concurrence - marketing

V. AVENIR DU MEDICAMENT Ø Médicaments ciblés beaucoup plus spécifiques tant dans leur forme chimique dans leur dosage, leur forme galénique dans leur posologie et leur mode d’emploi. Ø Médicaments pris en charge par la sécurité sociale en fonction de leur efficacité sur des individus et des pathologies ciblées § tests déterminant le remboursement

V. AVENIR DU MEDICAMENT Ø Médicaments pris en charge par la sécurité sociale en fonction : § de leur intervention dans le processus global de la pathologie § de leur valeur ajoutée au niveau de leur efficience et de leur répercussion sur le coût global de la maladie § de leur réévaluation dans le temps § de leur implication dans la prévention ciblée et efficace

V. AVENIR DU MEDICAMENT Ø Etudes cliniques publiées plus rapidement de manière transparente et participant à l’Evidence Based Medicine Ø Marché réservé à des molécules § § § moins nombreuses plus sélectives prenant de très grandes parts de marché (guidelines) participant à la prévention bien comprises et admises par les patients

V. AVENIR DU MEDICAMENT Ø Industrie offre des services § du diagnostic à la thérapeutique § de l’origine de la maladie à son éradication

VI. CONCLUSIONS Nouveaux médicaments Séjours hospitaliers Services de chirurgie Traitements symptomatologiques Traitements invasifs Cure Care Hôpital de jour Services médico-techniques

IV. CONCLUSIONS Nouveaux médicaments Services pharmaceutiques Consultations spécialisées Laboratoires spécialisés spécifiques