LEvaluation des pratiques en hygine Dr O CAPEYRON

L’Evaluation des pratiques en hygiène Dr O. CAPEYRON CH Antibes/CH Cannes Janvier 2019

Une démarche présente depuis la création des CLIN • • • 1988 et 1999 pour le privé : organisation de la LIN – Evaluation des pratiques : audit – Epidémiologie des IN (ENP) V 1 – Cartographie des risques a priori V 2 – Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) – Gestion des risques V 2010 et Décret 12 novembre 2010 – PDCA – Gestion des risques associés aux soins – Analyse du risque a priori et a posteriori – Outils d’analyse : RMM, CREX, méthode Alarm – 13 priorités dont le risque infectieux V 2014 – Gestion par thématique à risque et compte qualité – PDCA – Patient traceur

Conséquences pour les EOH • Ne plus travailler seul – Gestionnaire des risques associés aux soins – Analyse des risques a posteriori (gravité*fréquence) – Plan de maîtrise du risque lié aux soins dont le risque d’IAS • Déclarer les IAS – Système interne à l’EOH + système général de l’établissement • Signalement externe (esin + signalement par les acteurs en ville) • Multiplication des acteurs – Service qualité – Gestionnaires des risques associés aux soins – CME Multiplication des noms de méthodes alors que les EOH font des évaluations depuis 1988 – Audit = EPP •

Conséquences pour les EOH • Volonté de vouloir imiter le fonctionnement, l’organisation et l’efficacité des EOH sans vouloir reconnaître le savoir et l’expérience de ces EOH – Difficulté de communication – Langage nouveau et pompeux comme le terme EPP – Impression de vouloir réinventer l’eau chaude Révision de la politique et des programmes d’action en y intégrant des indicateurs de suivi afin de prendre en compte tous les aspects du PDCA

Une démarche qualité continue

Notions d’indicateurs • Nationaux : bactériemies, ICSHA 3, ISO, BMR et consommation ATB • Locaux (à créer) par exemple – Consommation SHA par service ou pôle – Taux de mains sans bijou par service ou pôle – Nombre d’ISO sur une période déterminée – Taux de mise en place des PC après une alerte BMR – Nbre de cas de BHRe secondaire annuel

Un vocabulaire compliqué MAQ Référentiel Procédure Processus

Une même méthode • • Identifier Analyser Traiter Suivre

Méthodes d’évaluation a priori • Cartographie des risques : – Criticité = gravité*fréquence Degré Gravité Fréquence 1 Mineur Faible ou fortement improbable 2 Significatif Faible ou improbable 3 Critique Moyenne ou fortement probable 4 Catastrophique Forte ou certaine

Méthodes d’évaluation a priori • Cartographie des risques : – Criticité = gravité*fréquence Criticité 1, 2, 3 ou 4 4 ou 6 8, 9, 12 et 16 Acceptabilité du risque Acceptable Limite Inacceptable

Méthodes d’évaluation a priori • Cartographie des risques Expl : – Risque sismique • G 4*F 1 = criticité 4 acceptable – Risque nosocomial • G 4*F 3 = criticité 12 inacceptable • Hiérarchisation des risques à priori : – Inacceptable – Limite – Acceptable • Evènements sentinelles (presque EI) – Retard de traitement – Non remplissage check list

Méthodes d’évaluation a posteriori • Analyse des événements indésirables – Criticité = gravité*fréquence • Analyse des indicateurs – – Taux d’ISO Taux de mortalité Taux d’IAS sur KT Consommation de SHA

Méthodes d’évaluation des pratiques • Par comparaison à un référentiel – Audit clinique ciblé (multiprocessus) • Par comparaison à un processus – Audit en hygiène (mono processus) • RMM – Pluridisciplinaire • CREX – Partage d’expérience (voir site CCLIN Sud Est) • Patient traceur – Approche multiprocesseur

Méthodes d’évaluation des pratiques • Par recherche des causes – Ishikawa : méthode des 5 M

Méthodes d’évaluation des pratiques

Méthodes d’évaluation des pratiques • Par recherche des causes – Méthode Alarm • Causes-racines identifiées par rapport : – – – – au facteur patient au facteur institutionnel aux facteurs organisationnels et de gestion aux facteurs liés à l’environnement de travail aux facteurs d’équipe aux facteurs individuels aux facteurs liés à la tâche

Méthodes d’évaluation des pratiques

Outils de prévention obligatoire • Check lists obligatoires : – Bloc opératoire – Endoscopie • Check lists conseillées : – Cathéter central – DVI – Sondage urinaire

Conditions pour rendre ces méthodes efficaces • Transparence • Transversalité • Retour aux personnes ayant été à l’origine du signalement • Diffusion des conclusions • Suivi des actions d’amélioration à mettre en place

Comment faire un audit en hygiène • • Demande Protocole d’audit Grille d’audit Période d’audit Prévenir les équipes Réaliser l’audit Rendu des résultats Second tour d’audit si nécessaire

Exemple d’audit en hygiène • Endoscopie digestive – Par rapport aux processus • • • Traitement préliminaire Premier nettoyage Premier rinçage Second nettoyage Rinçage intermédiaire Désinfection Rinçage final Séchage Stockage Traçabilité

Exemple d’audit en hygiène • Préparation préopératoire – Par rapport à un référentiel • • • Douche préopératoire Pose KTP Antibioprophylaxie Remplissage check list Traçabilité dossier patient