LEUKOCYTY KRWINKI BIAE WBC Wartoci prawidowe doroli 4

LEUKOCYTY – KRWINKI BIAŁE – WBC Wartości prawidłowe – dorośli 4, 0 – 10, 0 x 103/ ul (x 106/l) LEUKOCYTOZA - WBC 10, 0 x 103/ ul fizjologiczny (ze wzrostem % neutrofili) • ciąża, poród, stres (neutrofilia krzyku u maluchów), posiłek, wysiłek fizyczny • wiek (noworodki, od 6 r. ż. ) patologiczny • ostre i przewlekłe procesy zapalne • zakażenia : bakteryjne (posocznice, ropnie), wirusowe (półpasiec), pasożytnicze, grzybicze • nowotwory zwłaszcza z obecnością przerzutów • ch. rozrostowe układu krwiotwórczego: P. B. SZ. , ziarnica złośliwa, czerwienica • ostre krwotoki • uszkodzenie tkanek : oparzenia, rozległe urazy, stany pooperacyjne, zawał m. sercowego, ostra martwica wątroby • zaburzenia metaboliczne : mocznica, kwasica cukrzycowa, rzucawka ciężarnych, ostry napad dny moczanowej

LEUKOPENIA - WBC 4, 0 x 103/ul • aplazja szpiku • hipoplazja szpiku wrodzona i nabyta • uszkodzenie szpiku pod wpływem leków : -p. padaczkowe, p. gruźlicze, chloramfenikol, p. zapalne, doustne p. cukrzycowe, leki stosowane w nadczynności tarczycy • ciężkie zakażenia bakteryjne: posocznice G-, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica prosówkowa, dury, paradury • zakażenia wirusowe: grypa, odra, WZW, ospa wietrzna, różyczka • wstrząs anafilaktyczny • kolagenozy • zespoły rozrostowe (ALL, szpiczak) • MDS • hipersplenizm

NEUTROCYTY Wartości prawidłowe – 45 – 70 % dorośli 2, 5 – 5, 0 x 103/ul NEUTROCYTOZA = NEUTROFILIA - bezwzględnej liczby N powyżej 5, 5 x 103/ul Stan fizjologiczny · noworodki i niemowlęta · II połowa ciąży, poród, połóg · wysiłek fizyczny · stres, silny ból odczynowe Stan patologiczny - przesunięcie w lewo ( P i metamielocyty) (odmłodzenie) rozrostowe Odczynowe · ostre stany zapalne · ostre zakażenia bakteryjne · oparzenia · martwicze uszkodzenie tkanek · rozległe urazy (przez 1 -2 dni po zabiegach operacyjnych) · po ostrym krwotoku ( po 1 -2 h) · zatrucia endo- i egzogenne

Przesunięcie w lewo rozrostowe · zespoły mieloproliferacyjne · ziarnica złośliwa Przerwa białaczkowa - Hiatus leucaemicus - występowanie we krwi form blastycznych oraz zwiększonego odsetka neutrocytów bez form pośrednich linii mieloidalnej. - występuje w ostrych białaczkach Noworodki - dominacja N I skrzyżowanie - ok. 6 dnia życia - N L (kształtowanie odporności) I skrzyżowanie - ok. 6 dnia życia II skrzyżowanie - ok. 6 roku życia - L N II skrzyżowanie - ok. 6 roku życia Przesunięcie w prawo obecność we krwi neutrocytów o jądrze ze zwiększoną liczbą segmentów (7 -8) np. ch. Addisona-Biermera

NEUTROPENIA liczby N poniżej 1, 5 x 103/ul (dorośli i dzieci) • ch. zakaźne – dur brzuszny, bruceloza - ch. wirusowe: odra, różyczka, WZW • kolagenozy • wstrząs anafilaktyczny - działanie promieni jonizujących - działanie związków chemicznych (benzen) - działanie leków (chloramfenikol, piramidon) - niektóre zespoły hemolityczne: ch. A-B, aplazja szpiku AGRANULOCYTOZA liczby N poniżej 0, 5 x 103/ul (dorośli i dzieci) lub całkowity zanik Przyczyny: • nadwrażliwość osobnicza na leki, substancje chemiczne (wytwarzanie p/c przeciwko własnym leukocytom): obraz układu czerwonokrwinkowego - norma dominacja limfocytów w rozmazie - 80 - 90 % wzrost % monocytów rokowanie pomyślne brak wzrostu złe rokowanie • zahamowanie dojrzewania granulocytów • nadczynność układu siateczkowo-śródbłonkowego

ANOMALIE JAKOŚCIOWE NEUTROCYTÓW • anomalia wrodzona Pelgera i Huëta - niepełna segmentacja neutrocytów (2), ale bez zaburzenia ich czynności - występuje u ok. 1 % ludzi , bez znaczenia klinicznego • anomalia nabyta pseudopelgerowska - występuje w przebiegu choroby np. : ostre białaczki, MDS, aplazja szpiku • hipersegmentacja jąder neutrocytów obojętnochłonnych - przesunięcie w prawo, wzrost liczby segmentów (5 -7) - - występuje w chorobie Addisona- Biermera • ziarnistości toksyczne - grube azurochłonne, ciemnofioletowe ziarnistości w cytoplaźmie neutrocytów (pozostałość ziarnistości promielocytów- zaburzone dojrzewanie N) - występują w przebiegu: ciężkie procesy zapalne i toksyczne nowotwory z przerzutami, odczyny białaczkowe • pałeczki Auera - czerwono -fioletowe kreseczki w mieloblastach lub promielocytach MPO+, - swoisty objaw AML

• wodniczki w cytoplaźmie - okrągłe puste przestrzenie w cytoplaźmie - występują w : anomalia Jordansa - wodniczki lipidowe w N i M ciężkie stany zapalne (posocznica) ciężkie zatrucia grzybami ciężkie choroby wątroby (marskość, ostry żółty zanik wątroby) • ciałka Doehlego - ogniska bezziarnistej cytoplazmy zabarwionej na niebiesko (okrągłe lub wrzecionowate) - pozostałość m. RNA w następstwie zaburzeń dojrzewania cytoplazmy - występuje w : anomalia wrodzona Maya i Hegglina • zespół Chediaka - ciężko przebiegające infekcje związane z zaburzeniami funkcji N ( zmniejszona zdolność bakteriobójcza niezależna od tlenu oraz zaburzona chemotaksja) - zwiększona skłonność do występowania chłoniaków + bielactwo skóry (białe włosy, bezbarwne tęczówki) • zespół Aldera - Reilly’ego = mukopolisacharydoza = maszkaronizm - spichrzanie wielocukrów w różnych tkankach, szczególnie w kościach

EOZYNOFILE wartości prawidłowe: 2 - 4 % 40 - 400/ ul wahania fizjologiczne : min - rano i popołudnie max - noc min - przed owulacją max - po owulacji EOZYNOFILIA - liczby eozynofili ponad 400/ ul • alergie: choroby pasożytnicze - dychawica oskrzelowa - pokrzywka uczuleniowa - toksoplazmoza - choroba posurowicza - glistnica, owsica - katar sienny - lamblioza • choroby skóry - świerzb - łuszczyca - włośnica kolagenozy choroby zakaźne np. płonica - pęcherzyca • ch. rozrostowe - PBSZ - ziarnica złośliwa - czerwienica prawdziwa inne choroby: - chłoniak skóry - przewlekłe zap. wątroby

EOZYNOPENIA bezwzglednej liczby eozynofili poniżej 40/ ul Stan fizjologiczny • po wysiłku fizycznym • ciąża i okres okołoporodowy Stan patologiczny • po urazach • po zabiegach operacyjnych • leczenie GKK np. Encorton • ch. endokrynne związane ze zwiększonym wydzielaniem GKK • posocznica • dur brzuszny

LIMFOCYTY norma - 20 - 45 % 1, 5 - 4, 0 x 103 /ul LIMFOCYTOZA - powyżej 4 x 103 /ul dorośli 7 x 103 /ul dzieci 9 x 103 /ul niemowlaki Stan fizjologiczny: niemowlęta i dzieci do 6 r. ż. Stany patologiczne: • przewaga limfocytów dojrzałych: - CLL - nadczynność tarczycy • przewaga limfocytów atypowych = aktywowanych: infekcje wirusowe: - mononukleoza zakaźna - wirusowe zapalenie wątroby - nagminne zapalenie ślinianek przyusznych - półpasiec - odra - różyczka - wirusowe zapalenie płuc

LIMFOPENIA liczby limfocytów poniżej 1000 / ul - dorośli 2000/ ul - dzieci Stan fizjologiczny: - ciąża, stres, wysiłek fizyczny Stan patologiczny: - ch. rozrostowe: ostra i przewlekła białaczka szpikowa chłoniak złośliwy - AIDS - ostre zapalenie trzustki - radioterapia - kortykoterapia PLAZMOCYTY - mononukleoza zakaźna - różyczka - plazmocytoma - szpiczak mnogi - siatkowiak plazmocytowy

MONOCYTY norma 3 - 8 % 200 - 800 /ul MONOCYTOZA liczby monocytów powyżej 800 /ul - dorośli 1000/ul - dzieci 3000/ul - niemowlęta • choroby zakaźne: gruźlica choroby zakaźne mononukleoza zakaźna nagminne zapalenie ślinianek przyusznych wirusowe zapalenie wątroby, wirusowe zapalenie płuc ospa wietrzna, bruceloza, kiła • choroby hematologiczne: białaczka monocytowa (AML 5) choroby hematologiczne ch. Hodgkina • inne choroby: marskość wątroby, RKZ, kolagenozy inne choroby • stany pozapalne : tzw. faza przesilenia ( M ), faza zdrowienia -( L ) stany pozapalne MONOCYTOPENIA - 200/ ul • kortykosteroidy

BAZOFILE norma - 0 - 1 % 20 - 100 / ul BAZOFILIA - powyżej 100/ul • przewlekłe zespoły mieloproliferacyjne: przewlekła białaczka szpikowa =PBSZ=CML czerwienica prawdziwa osteomieloskleroza = zwłóknienie szpiku • ziarnica złośliwa • zespół nerczycowy • cukrzyca • zapalenie zatok przynosowych, • ch. uczuleniowe BAZOPENIA - poniżej 20/ul • ostre stany uczuleniowe • nadczynność tarczycy • sterydoterapia

LUC - (k. POX ujemne) Norma – 0 – 4 % LUC -erytroblasty, -pobudzone limfocyty -plazmocyty -limfoblasty -mieloblasty POX ujemne (M 1, M 4, M 5) LI = PMN MN LI – wskaźnik płatowości Norma LI – 1, 9 -3, 0 Im niższy tym głębsze LS

Analizator – Cobas Micros 45 - ABX

Typ białaczki ALL i NALL CML Rozmaz szpiku Jednorodna populacja Obecne wszystkie kostnego blastów 30 % formy układu granulocytarnego Norma – do 5 % -dor G: E jak 10: 1 lub 20: 1 do 8 % dzieci WBC , N , do 1 mln/ul HGB nk normocytowa N lub PLT Różnicowanie CLL § Przewaga dojrzałych limfocytów § liczne cienie Gumprechta § nie wyst. u dzieci NAIH potem § Klasyfikacja morfologiczna –FAB §(L 1 -L 3, M 0 – M 7) § cytochemia (PAS, POX, fosfataza kwaśna § Fenotyp – cytometr § kariotyp § Ph’ limfocytów z linii B § eozynofilia i § PAS + bazofilia w szpiku i § L powyżej 40 % w na obwodzie szpiku § FAG do 0 § BTA +

ZESPOŁY MIELOPROLIFERACYJNE • choroby rozrostowe wywodzące się ze szpiku Podział ostre przewlekłe ostre • NALL =AML przewlekła białaczka szpikowa (M 0 – M 7) czerwienica prawdziwa osteomielofibroza nadpłytkowość pierwotna Istota rozwoju postaci przewlekłej : mutacja komórki macierzystej początkowo niekontrolowany rozrost wszystkich linii szpik bogatokomórkowy stopniowo dominacja rozrostu komórek 1 linii a wypieranie pozostałych linii Cecha charakterystyczna przewlekłych zespołów – zdolność przechodzenia jednej postaci w inną lub przekształcanie w AML

I faza – dominacja wszystkich linii - stopniowo Rodzaj P. B. SZ Czerwienica prawdziwa Osteomielofibroza = włóknienie szpiku Linia dominująca Linia wyparta Konsekwencje Granulocytarna Erytrocytarna Megakariocytarna Niedokrwistość Małopłytkowość Erytrocytarna Granulocytarna Megakariocytarna Leukopenia Małopłytkowość I faza – granulocytarna (faza schyłkowa) megakariocytarn a Megakariocytarna stopniowo Włóknienie jam szpikowych Nadpłytkowość Od początku dominuje linia megakariocytarna pierwotna Erytrocytarna Granulocytarna Leukocytoza Nadpłytkowość ( u 50 % chorych) Niedokrwistość Leukopenia Małopłytkowość Nadpłytkowość

Przewlekła białaczka szpikowa • stanowi ok. 20 % wszystkich białaczek • występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej między 20 – 40 r. ż. • niekontrolowany rozrost k. macierzystych ze stopniową dominacją układu granulocytarnego a stłumieniem układu erytro- i płytkotwórczego • nacieki i metaplazja pozaszpikowa (wątroba, śledziona) • podłoże choroby – zaburzenia genetyczne , u 90 % chorych obecność chromosomu Philadelfia (Ph’ – t (9; 22) fuzja genów abl/bcr • 3 fazy choroby: przewlekła przyspieszona blastyczna = transormacja blastyczna = kryza blastyczna Faza przewlekła - trwa najdłużej (2 -3 lata), przebieg bezobjawowy WBC – 60 – 100 tys/ul ( spadek masy ciała, zwiększona potliwość, bóle kostne, stany gorączkowe, powiększenie śledziony, wątroby ) Cecha charakterystyczna – FAG do 0

Obraz krwi obwodowej Obraz szpiku kostnego • WBC – 60 -100 tys/ul – 1 mln/ul - bogatokomórkowy • RBC - N - układ granulocytarny ( komórki na • PLT – wzrost wszystkich szczeblach rozwoju) • OB - wzrost Rozmaz krwi: LS do mieloblasta ( 10 %) - mieloblasty poniżej 30 % Rozmaz krwi bazofili i eozynofili Faza przyśpieszona Faza transformacji blastycznej komórki tracą zdolność do różnicowania i dojrzewania Obraz krwi • WBC – 2 x wzrost w ciągu kilku dni blasty we krwi 20 % • HGB poniżej 10 g/dl blasty + promielocyty we krwi 30 % • PLT poniżej 100 tys/ul blasty w szpiku 50 % Rozmaz krwi i szpiku FAG – N lub wzrost Rozmaz krwi i szpiku - blasty we krwi lub w szpiku 10 % - mieloblasty + promielocyty 20 %

Przewlekła białaczka szpikowa - CML - obraz krwi obwodowej Przewlekła białaczka limfatyczna - CLL – obraz krwi obwodowej

OSTEOMIELOFIBROZA – ZWŁÓKNIENIE SZPIKU • mutacja i niekontrolowany rozrost k. macierzystych z dominacją układu megakariocytarnego • mechanizm: PLT i megakariocytów wydzielanie IL-1 pobudzenie syntezy i proliferacji fibroblastów syntetyzujących kolagen zarastanie jam szpikowych • 3 fazy: * komórkowa – rozrost k. macierzystych szpik bogatokomórkowy * włóknienia – zarastanie jam szpikowych szpik pusty ( trepanobiopsja !) pancytopenia na obwodzie * kostnienia – przebudowa struktury kości – samoistne łamanie kości • metaplazja szpikowa = wytwarzanie pozaszpikowej tkanki krwiotwórczej ( organomegalia, wodobrzusze) • choroba dotyczy ludzi w wieku 50 -70 lat Obraz krwi obwodowej Obraz szpiku • WBC ok. 30 tys/ul leukopenia - zależy od fazy choroby • HGB obniżone ( pusty – trepanobiopsja !) • małopłytkowość Rozmaz krwi: lakrymocyty LS, wzrost B i Eo

Nadpłytkowość pierwotna • niekontrolowany rozrost komórek szeregu megakariocytarnego w szpiku • zaburzenia czynności płytek – zaburzenia krzepnięcia ( krwotoki lub zakrzepica naczyń, zatory płytkowe martwica palców) Obraz krwi obwodowej Obraz szpiku • PLT powyżej 600 tys – 1 mln/ul - bogatokomórkowy • WBC powyżej 30 tys/ul - wzrost liczby megakariocytów • HGB – N lub nk i skupisk płytek Rozmaz krwi: LS Rozmaz krwi duże skupiska płytek anizocytoza płytek

OSTRE BIAŁACZKI • niekontrolowany rozrost wielopotencjalnej komórki macierzystej lub komórek macierzystych ukierunkowanych • w zależności od typu linii ulegającej rozrostowi * ostry rozrost linii mieloidalnej (AML = NALL) * ostry rozrost linii limfoidalnej (ALL) typu B i T • kryteria rozpoznania ostrej białaczki: * szpik - 30 % blastów *trepanobiopsja 10 % blastów * monotonia komórkowa we krwi i w szpiku * naciekanie przez komórki blastyczne innych narządów * zahamowane różnicowanie i dojrzewanie komórek * przerwa białaczkowa, szczególnie w AML przerwa białaczkowa • klasyfikacja białaczek: * morfologiczna * cytochemiczna i cytoenzymatyczna * immunofenotypowa i cytogenetyczna

Kryteria morfologiczne ALL (podział FAB): L 1 = limfoblastyczna = dziecięca = mikrolimfoblastyczna - blasty jednorodne, małe - - jądro regularne, - niewidoczne jąderka - skąpy rąbek cytoplazmy L 2 = polimorficzna - blasty różnorodne, większe - jądro nieregularne, - obecne jąderka, - większa ilość cytoplazmy L 3 = typ Burkitta - blasty jednorodne, duże - jądro regularne, jąderka 1 lub więcej - wakuolizacja cytoplazmy

Kryteria cytochemiczne w ALL • wykrycie substancji charakterystycznych dla limfoblastów: glikogen – w reakcji PAS ( z odcz. Schiffa) kwaśna fosfataza Td. T – końcowa transferaza nukleotydowa (wczesny marker ) PAS (+++) (grube czerwone ziarnistości glikogenu w cytoplaźmie) – L 1 i L 2 PAS (+++) PAS (++) – L 3 PAS (++) fosfataza kwaśna – obecna w limfoblastach typu T fosfataza kwaśna oporna na kwas winowy – białaczka włochatokomórkowa fosfataza kwaśna oporna na kwas winowy Td. T - obecny we wszystkich z wyjątkiem ALL dojrzałokomórkowe Td. T

Kryteria immunofenotypowe ALL • Ocena obecności antygenów powierzchniowych i komórkowych oraz Ig cytoplazmatycznych i powierzchniowych za pomocą p/c monoklonalnych ALL linii B ( ok. 80 % białaczek) Limfoidalna k. pnia niezróżnicowana Pro-B Common Pre- B ok. 20 % 60 % B-dojrzało- komórkowa 20 % 1 -4% Td. T HLA-DR CD 34 CD 19 c. CD 22 HLA-DR CD 34 CD 19 CD 10 CD 22 HLA-DR CD 19 CD 10 CD 22 CD 20 c. Ig. M CD 19 CD 22 CD 20 c. Ig. M s. Ig. M, G, A łań. kappa, lambda

ALL linii T Limfoidalna k. pnia niezróżnicowana Pre -T Z wczesnych T Pośrednich T T-dojrzało- komórkowa 1 -4% Td. T HLA-DR CD 34 CD 7 c. CD 3 CD 5 CD 34/CD 7 c. CD 3 CD 5 CD 2 CD 4+/CD 8+/- CD 7 c. CD 3 CD 5 CD 2 CD 4+/CD 8+/CD 1 CD 7 c. CD 3 CD 5 CD 2 CD 4 CD 8 CD 3

Kryteria cytogenetyczne ALL • u 50 – 70 % przypadków wykrywamy anomalie chromosomalne, najczęściej pod postacią translokacji chromosomów t (9; 22) ALL typu B ALL typu T t (9; 22) - L 1 i L 2 t lub delecje (9 p) pro. B ALL – t (9; 22) t (11; 14) t (4: 11) c. ALL - t (9; 22) pre-B - t (9; 22) t(1; 19) B-dojrzałokomórkowa –t(8; 14) t (8; 22)

Cytometr przepływowy – umożliwia wieloparametryczny pomiar pojedynczej komórki w czasie przepływu zawiesiny komórek Ag + mo. Ab* FITC lub RPE Laser argonowy FS – wielkość komórki SS – ziarnistość komórki FL – fluorescencja

Antygeny najbardziej charakterystyczne dla : limfocytów T limfocytów B komórek NK monocytów granulocytów CD 2 CD 19 CD 16 CD 14 CD 13 CD 3 CD 20 CD 56 CD 4 CD 33 CD 4 CD 21 CD 8 HLA-DR CD 15 CD 5 CD 22 HLA-DR CD 7 CD 23 CD 8 HLA-DR s. Ig(G, D, M, E, A) Antygen wspólny dla całej populacji leukocytów – CD 45

Przykładowy panel diagnostyczny do określenia fenotypu subpopulacji limfocytów krwi obwodowej: Ig. G 1 FITC/Ig. G 1 PE (izotypowa kontrola negatywna) CD 45 FITC /CD 14 PE (leukocyty/monocyty) CD 2 FITC /CD 19 PE ( LT/LB) CD 3 FITC /CD 22 PE ( LT/LB) CD 4 FITC /CD 8 PE ( LT pomocnicze/LT supresorowe/cytotoksyczne) CD 5 PE /CD 20 FITC ( LT/LB) HLA-DR FITC /CD 4 PE ( LT aktywowane) CD 3 FITC /CD 16/56 PE (komórki NK) Inne antygeny powierzchniowe wykorzystywane w diagnostyce hematologicznej CD 34 – komórki macierzyste, progenitorowe CD 10 – antygen CALLA (wspólny) CD 41 - komórki płytkowe i ich prekursory CD 117 – komórki macierzyste

Przykładowy panel diagnostyczny do określenia fenotypu komórek szpiku (ostra białaczka): antygeny powierzchniowe: antygeny cytoplazmatyczne: Ig. G 1/Ig. G 1 cyt. łańcuch ciężki CD 45/CD 14 cyt. MPO CD 7/CD 13, CD 7/CD 33, CD 15 cyt. CD 3 HLA-DR/CD 34 cyt. CD 22 CD 2/CD 19 , CD 3/CD 22 CD 10/CD 19 CD 4/CD 8 , CD 5/CD 20 Antygeny dominujące w różnych typach białaczki: Ostra białaczka mieloblastyczna – AML CD 45, CD 13, CD 34, CD 15, HLA-DR, cyt MPO Ostra białaczka limfoblastyczna z linii B – ALL B CD 45, CD 19, CD 22, CD 20, HLA-DR, CD 34, cyt. łańcuch , Ig powierzchniowe, cyt. CD 22 Ostra białaczka limfoblastyczna z linii T – ALL T CD 45, CD 2, CD 3, CD 4, CD 5, CD 8, CD 34, cyt. CD 3

ALL common z koekspresją CD 13

ALL T

AML z koekspresją CD 7 CD 15

PODZIAŁ NALL = AML Kryteria morfologiczne- FAB M 0 – niezróżnicowana mieloblastyczna M 1 – mieloblastyczna bez cech dojrzewania ( pałeczki Auera) M 2 – mieloblastyczna z cechami dojrzewania ( poj. promielocyty) M 3 – promielocytowa ( liczne promielocyty + pałki Auera) M 4 – mielomonocytowa ( ok. 80 % mieloblastów 20 % monoblastów i M M 5 – monocytowa ( ok. 80 % monoblastów 20 % ukł. granulocytarny) M 6 – erytroleukemia ( 50 % ukł. czerwonokrwinkowego atypowe erytroblasty 30 % mieloblasty) M 7 – megakarioblastyczna ( megakariocyty, patol. płytki)

Kryteria cytoenzymatyczne i cytochemiczne AL W 1969 r. Loffler wprowadził 5 stopniową klasyfikację na podstawie reakcji PAS, POX (lub Sudan czarny) i obecności esterazy nieswoistej alfanaftolu I typ – POX – peroksydazowy II typ peroksydazo-esterazowy blasty POX + PAS – , esterazo – PAS -, esterazo + 5 % blastów POX + - M 1 -M 2 25 – 50 % blastów + - M 4 65 % - M 3 III typ esterazowy IV typ PAS blasty PAS – ok. 100 %blastów PAS + : L 1 - L 3 POX +/- M 5 POX - ! M 6 ponad 50% blastów esterazo+ (3 -4+) V typ niezróżnicowany – M 0 M 7 sudan czarny blasty POX – blasty POX - M 1 -M 3 + PAS – PAS - L 1 -L 3 esterazo + esterazo -

Kryteria immunofenotypowe NALL M 1 - CD 65, CD 34 M 2 – CD 13, CD 33 M 3 – CD 15 M 4 i M 5 – CD 14 M 6 – glikoforyna A M 7 – CD 41, CD 42, CD 61 Kryteria cytogenetyczne M 1 – t(8; 21 t (9; 22) M 2 – t(8; 21) M 3 – t(15; 17) M 4 – inv lub del (16) M 5 –inw lub t(11) M 6 - aneuploidia