LEUCEMIA AGUDA DRA TANIA I DARCE H MEDICO
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LEUCEMIA AGUDA DRA. TANIA I. DARCE H. MEDICO PEDIATRA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA • DEFINICION Ploriferacion no controlada de células linfoides de la sangre. • EPIDEMIOLOGIA Neoplasia mas frecuente 36. 5% Pico de mayor incidencia 3 y 4 años Mas común raza blanca y sexo masculino
CUADRO CLINICO - Síntomas inespecíficos: Palidez, astenia, adinamia, febrículas. - Manifestaciones clínicas determinadas: a. Sd. Anémico: Palidez, cansancio. b. Sd. Hemorrágico: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia. c. Sd. Infeccioso: Fiebre, mal estado general. d. Sd. Infiltrativo: Hepatoesplenomegalia ( mas fcte), SNC, riñones.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • BHC: Leucocitosis con granulocitopenia ( menos • • 500 ), Hb inferior a 10 gr, plaquetopenia menos 50, 000. Química Sanguínea: Bilirrubinas, transaminasas, acido úrico, creatinina, deshidrogenasa láctica. Pruebas de coagulación. Electrolitos. Pruebas de gabinete: Rx de Tórax, EKG.
DIAGNOSTICO • Aspirado de medula ósea: Al inicio del diagnostico, al día 15 de tx, al final de fase de inducción, stop terapia y sospecha de recaída medular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Patologías hematológicas no oncológicas: - Púrpura Trombocitopenica Inmune. - Colagenopatias: LES, Artritis Reumatoidea - Juvenil. Anemia Aplasica Severa
Patologías Oncológicas: Linfomas y neuroblastomas. Patologías Infecciosas: Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis.
FACTORES PRONOSTICOS - Cuenta Leucocitaria: Mayor de 50, 000 peor - pronostico. Edad al diagnostico: Menor de 1 año y mayor de 10 años mal pronostico. Sexo: Masculino peor pronostico. Inmunofenotipo: CALLA mejor pronostico. Masa leucémica extramedular. Medula ósea mayor de 25% mal pronostico.
TRATAMIENTO • Tratamiento de sostén que se requiera: -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg. -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50, 000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg. -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO ESPECIFICO • 1. 2. 3. TRES FASES: Inducción a remisión Consolidación Mantenimiento Tratamiento antineoplasico indicado por medico especialista y protocolo vigente.
LEUCEMIA MIELOBLASTICA • DEFINICION: Proliferación neoplásica de un clon incompleto para la maduración como granulocitaria, monocitaria. • FACTORES DE RIESGOS: Radiaciones, exposición pesticidas, uso de quimioterapia citotóxica, anemia aplasica, Sd. Down, Sd. Bloom, anemia de fanconi.
CARACTERISTICAS CLINICAS • Síntomas y signos similares a los de la leucemia • • linfoblástica. La infiltración extramedular ( leucemia cutis ) es el primer signo de leucemia en el neonato. La hepatomegalia o esplenomegalia ocurre en mas de la mitad de los pacientes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • BHC • Química Sanguínea • Pruebas de coagulación • Electrolitos • Aspirado de medula ósea: establece el diagnostico la tinción mieloperoxidasa que es positiva y se confirma con marcadores mieloides.
DIAGNOSTICO • El diagnostico definitivo es el aspirado de medula ósea, se basa en criterios morfológicos, cito químicos (FAB )y sus criterios inmunológicas: MO M 5 M 1 M 6 M 2 M 7 M 3 M 4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Anemia aplasica congénita y adquirida. • LLA y Síndromes Mielodisplásicos. • Neuroblastoma y Rabdiomiosarcoma. • Linfoma no Hodgkin
PRONOSTICO • Cuenta de leucocitos mayor de 100, 000 al dx. • Monosomia del cromosoma 7. • Leucemia secundaria a agentes alquilantes o • • síndromes mielodisplásicos. Mas de un curso de quimioterapia para alcanzar remisión completa. La leucemia M 5.
TRATAMIENTO • Tratamiento de sostén que se requiera: -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg. -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50, 000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg. -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO • Para el tratamiento especifico se debe realizar la • clasificación según FAB. El tratamiento antineoplasico será indicado exclusivamente por el medico especialista de acuerdo al protocolo vigente.
