lesund Sjukehus 26 02 2021 1 BAKGRUNN 26

Ålesund Sjukehus 26. 02. 2021 1

BAKGRUNN 26. 02. 2021 2

Forbedringsmodellen • Hva ønsker vi å oppnå? • Hvordan vet vi at en forandring er en forbedring • Hvilke forandringer kan iverksettes for å skape forbedringer? 26. 02. 2021 3

Hva ønsker vi å oppnå: Redusere dødsfall som følge av sepsis Behandling igangsatt innen en time etter ankomst. 26. 02. 2021 4

Vi må kjenne prosessen vår 26. 02. 2021 5

26. 02. 2021 6

BASELINE 26. 02. 2021 7

26. 02. 2021 8

Vi må vite om en forandring er en forbedring 26. 02. 2021 9

Medianen og gjennomsnittet øker av antall pasienter som fikk behandling i løpet av 60 minutter, men vi klarte ikke få en stabil prosess…. . Antall Minutter 300 250 200 150 100 50 15. februar 18. april 0 14. m 26. 02. 2021 10

Hvilke forandringer skaper forbedringer? 26. 02. 2021 11

Innføring av Q sofa viser at vi vil få færre pasienter • Retts - retriagere • Vi må observerer de som er i «grenseland» infeksjonspasienter • Sepsismottak på de rette pasientene • Engasjement blant de ansatte • Opplæring 26. 02. 2021 12

« Mannequin Challenge» - Sepsismottak 26. 02. 2021 13

Hva har vært utfordringer? • Korrekte tidspunkter, manuelle operasjoner • Korrekte opplysninger • SIRS, - stor pasientmengde, «friske» pasienter • Stort pasientantall fører til mengde registreringer 26. 02. 2021 14

LUPUS ? ? SEPSIS 26. 02. 2021 15

«Norsk Standard» Bilde: Store Norske leksikon (Hariton Pushwagner)– Going up Paranoia, Bildesøk i google/ Mutual Art

PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring: Flytte alle prøveglassene fra skyllerom til stuene, slik det går fortere å ta prøver Arbeidshypotese ii. iii. Testen er vellykket: Test hypotesen på flere og/eller under andre omstendigheter eller betingelser. Testen er delvis vellykket : Endre eller juster hypotesen. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. Analyser og lær • • • 1 Når bactus glassene er på undersøkelsesrommet vil en spare tid når en skal ta bactusprøver. Planlegg både testen innsamling av informasjon Neste skritt besluttes i. Test nummer Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? • • • Implementert. Vellykket Hva? Hvem? Hvor ? Når? Hvordan? A P S D Kun god tilbakemeldinger muntlig på at dette fungerer bra. Ikke noe mer å teste ut vedr prøveglassene Utfør testen • • • og Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Mottakssykepleier hadde forslag om å legge glassene inn på rommene, for å spare td. Glassene flyttes inn fra aktuelle dato. Fylles på ved morgensjekken, og ellers ved behov. Reservelager på skyllerommet. Glassene ble flyttet til undersøkelsesrom. I begynnelsen var det ikke alle som hadde fått det med seg. Sendt ut info på ukenytt.

Tydelig innmelding fra ambulanse om Retts kode og VP Nye faglige retningslinjer Bruke sjekkliste og fordele oppgavene To spl i starten av pasientmottaket Triagering innen 10 minutter 90 % av pasientene med sepsis skal ha antibiotika innen 60 minutter ved ankomst Bruk q. Sofa score for identifisering Rask identifisering av sepsispasientene Tidlig sikring av prøver Bruke SEPSISMOTTAK ved kommunikasjon Bruke skjema for Q sofa score Skrive inn tidlig pasientene Spl varsler koordinator om sepsismottak Bruke standardpakker Varsle LAB om sepsismottak Ta prøver av mulig infeksjonsfokus Standardpakke med ulike prøveforslag Ha tilgjengelige prøveglass på rommet Rask beslutning om behandling Koordinator varle LIS lege automatisk Lege og sykepleier går inn samtidig Veildning av LIS/ overlege tidlig i pasientløpet Tar denne ut som et eget diagram, for å arbeide konkret med denne biten Lege skal ha fattet en bestemmelse innen 45 minutter Undervisning om q. SOFA score til leger, sykepleiere, AMK og preospital Lege og sykepleier avtaler felles mål og tydelig kommunikasjon før de går inn til hver enkelt pasient Sjekkliste for qsofa/ SOFA score Sykepleier må etablere IV tilganger tidlig

Suksesskriterier Tett oppfølging Måler antall retriageringer / flere målinger Stikkprøver av pasientene Følger opp i «sanntid» Diskuterer jevnlig utfordringene og gode løsninger • Ansatte kommer selv med gode forslag • Gi ansatte opplæring i forbedringsmetodikken • • • 26. 02. 2021 19

Målinger Kort tid mellom målinger og fremleggelse av resultat Ser større nytteverdi av å ha resultat pr pasient

26. 02. 2021 21

26. 02. 2021 22