Lestomac Anatomie fonctionnelle rception des aliments vidange gastrique

L’estomac: Anatomie fonctionnelle, réception des aliments & vidange gastrique; Update le 11 septembre 2010 1

Estomac: anatomie fonctionnelle Un réservoir extensible entre 2 sphincters: cardia & pylore n 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubérosité, corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la réception des aliments leur mélange et les secrétions) et l’antrum pour le « moulinage » et l’ évacuation du chyme 2

Estomac: musculature Longitudinale Oblique Circulaire=contraction 3

Estomac: système nerveux Présence de plexus myentérique entre les couches musculaires longitudinale et circulaire (motricité) et de plexus sous-muqueux (sécrétion) n Innervation extrinsèque n (voir le cours sur l’intestin) 4

Les zones muqueuses de l’estomac 5

Estomac: monogastrique types de muqueuse Oesophagienne Cheval Porc Cardiale peptique Pylorique 6

Distribution de l’ épithélium gastrique chez les animaux domestiques Man Rat Dog Ox Pig Horse Llama Stratifié sq. non glandulaire Cardiale Gastrique sensu stricto Rumen Pylorique ou antrale 8

Distribution de la muqueuse peptique Man Dog Pig Horse HCl & pepsine Rat vache Lama Stratified sq. non glandular Cardiac Proper gastric Pyloric 10

Les zones muqueuses M. oesophagienne: non glandulaire M. Cardiale & Ligne suturale (Margo plicatus) M. antrale M. Fundique ou peptique 13

Les 3 rôles essentiels de l’ estomac Reception fundus pylore corps antrum 1. Mélange des aliments avec le suc gastrique 2. Digestion peptique • HCl • Pepsinogène 3. Facteur intrinsèque (homme) Barrage filtrant Antrum Mélange; moulinage Évacuation contrôlée 14

1 -La réception des aliments 15

La réception des aliments (1) Les aliments arrivent dans le corps de l’estomac n Augmentation du volume de l’estomac n ¨ Peut atteindre 1 L chez l’homme ¨ Augmentation de la compliance n Pas d’augmentation de la tension pariétale ¨ Relaxation vagale active (probablement NO) (Relaxation par l’alcool ex: trou normand) 16

Estomac vide et plein Esophage um r Corps tru t An Duodenum Pylore Duodenum An isu Inc Corps Cardia m Fundus ra Fu nd u s Cardia Pylore Incisura Estomac vide Estomac plein 17

La réception des aliments (2) n Accumulation ¨Par des bols le centre puis mouvement centrifuge ¨Permet n 75% l’action de la ptyaline de la digestion de l’amidon chez l’homme 18

2 -Activité motrice de l’estomac 19

Motricité du tube digestif 1 – La contraction élémentaire ou systole ¨Estomac ¨intestin 2 – Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motricité ¨A jeun ¨Après un repas 20

La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin Zone de contraction Zone de relâchement Temps zéro 5 secondes plus tard 21

Motricité de l’ estomac n La contraction élémentaire est une contraction annulaire propagée du corps de l’estomac au pylore ¨ Pylore ouvert: évacuation gastrique ¨ Pylore fermé: Jet rétrograde émulsificateur 22

Où et quand surviennent les contractions de l’estomac? n Enregistrement de l’activité stomacale (voir les TP) ¨ Électromyographie ¨ Mécanographie n Grandes différences selon les zones de l’estomac ¨ Fundus vs. Corps de l’estomac et antrum 23

Motricité du fundus (grosse tubérosité, tiers supérieur de l’estomac) ¨ Pas d’activité mécanique ¨ Zone ne contenant pas d’aliment mais uniquement de l’air ¨ L’air sera évacué par un rot à la faveur d’une déglutition ¨ Rem. : Chez le porc , légère activité probablement liée à l’ingestion massive d’air pendant la prise de nourriture 24

Contraction des zones orales de l’estomac (corps de l’estomac) n n n Rôle dans l’adaptation du volume de l’estomac lors de la réception des aliments et lors de la vidange gastrique. Contractions toniques de faible amplitude (pression peu élevée) pour réduire le volume de l’estomac. Peu de mixage des aliments après la prise de nourriture (jusqu’à une heure) 25

Contractions des zones caudales de l’estomac 26

Contractions des zones caudales de l’estomac n n n Vues après la prise de nourriture Fortes et péristaltiques Débutent dans la partie moyenne de l’estomac Se renforcent en montant à l’assaut du pylore Peuvent durer de 2 à 20 sec localement Rôle de mixage et d’évacuation selon la fermeture ou l’ouverture du pylore 27

Motricité de l’estomac: Pylore fermé ou ouvert Pylore ouvert Passage du chyme Pylore fermé Jet rétrograde émulsificateur Voir une vidéo 28

Motricité du corps de l’estomac et de l’antrum Données électromyographiques ¨ Occurrence d’ondes lentes (OL) 3 à 6 fois par minutes d’une durée de 6 à 10 sec. ¨ Les OL définissent le Rythme Electrique de Base (REB) n Elles peuvent déclencher une activité mécanique même en absence de potentiels de pointe ¨ Origine: le pacemaker de l’estomac situé dans une zone électrogénique située sur la grande courbure ¨ Propagation à l’ensemble du corps jusqu’au pylore ¨ Vitesse n n 1 cm/sec sur le corps; 4 cm/sec sur l’antrum 20 sec pour atteindre le pylore 29

Origine du Rythme Électrique de Base ou REB Zone pacemaker de l’estomac Génère des Ondes Lentes propagées vers le pylore 3 - 4 Cycles / min Les OL jouent un rôle essentiel dans la motricité de l’estomac et elles peuvent générer une activité péristaltique même en absence de potentiels de pointe 30

Le REB peut déclencher l’occurrence de potentiels de pointes Le pacemaker gastrique génère des ondes lentes propagées vers le pylore 3 - 4 Cycles / min Zone antrale de mélange Potentiels de pointe rapides Activité mécanique Les ondes lentes peuvent être surchargées d’activités électriques rapides qui déclenchent une activité mécanique importante 31

Propagation des ondes lentes sur l’estomac 32

Ondes lentes et potentiels de pointes (PP) n à jeun ¨ 10% des OL sont surchargées de PP n Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM) n En post-prandial ¨ Toutes les OL sont surchargées de PP n Contractions péristaltiques (3 -6 par minutes) n Pression: 1 -2 mm de Hg dans le corps et 30 mm de Hg dans l’antrum 33

Contractions gastriques et mécanismes d’évacuation gastrique: le rôle du pylore 34

Le pylore Pylore 35

Le rôle du pylore Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraîner l’évacuation d’une giclée de chyme vers l’intestin (3 -4 m. L) sous réserve que le pylore soit ouvert n Rôle de tamis (seiving) du pylore n Voir une video 36

Le pylore est un tamis sélectif n Le pylore est toujours ± fermé mais peut laisser passer les liquides n Les particules de taille > à 2 mm sont bloquées dans l’estomac (pouvoir séparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale n Les particules de grande taille ( jusqu’à 7 -10 mm ) peuvent passer chez le chien à jeun pendant les phases 3 d’un CMM (à jeun) 37

3 -La vidange gastrique 38

La vidange gastrique Processus réglé pour délivrer à l’intestin un chyme prêt à subir les différentes étapes de la digestion n La vidange est différente selon la nature du contenu gastrique n ¨ Phase liquide ¨ Phase solide digestible ¨ Phase solide indigestible 39

Vidange gastrique de la phase liquide 40

Vidange de la phase liquide Solide Liquide 42

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas % d’aliment restant dans l’estomac 100 Solide (crêpe) 50 Mou (purée) Repas liquide 0 20 40 60 80 100 Temps min 43

Vidange gastrique et dyspepsie ( dyspepsie =digestion difficile ) % résiduel du repas 100 Solides Bonne santé Dyspepsie 50 0 Liquides 20 40 60 80 100 Temps min 44

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique d’un repas % résiduel du repas 100 50 Glucose 1 kcal/ml Glucose 0. 5 kcal/ml Saline 9‰ 0 20 Glucose 0. 2 kcal/ml 40 60 80 100 Temps min 45

Vidange gastrique de la phase solide digestible 50

Vidange de la phase solide Solide Liquide 51

Temps de vidange de l’estomac n Repas de type boulette: 7 h n Repas sec: 15 h 54

Vidange gastrique des solides indigestibles (corps étrangers, os, comprimés gastrorésistants…) 55

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphères plastique (Ø 7 mm) 100 % emptied 80 Liver 60 40 20 Spheres 0 1 2 3 Hinder - Kelly 1977, Am. J. Physiol. , 2: 335 - 340 4 hr 56

Vidange gastrique: Particules indigestibles de diamètre entre 2 et 7 mm n En phase post-prandiale ¨ Pas n de vidange En phase de jeûne ¨ Pendant n la phase 3 du CMM Application ¨ L’élimination des corps étrangers est facilité par le jeûne 57

Régulation de la vidange gastrique 58

Régulation de la vidange gastrique Réglée pour ne pas excéder les capacités de l’ IG n Feed-back inhibiteurs d’origine duodénale si: n ¨ Trop de chyme ¨ Trop acide ¨ Trop de lipide ¨ Hyper- ou hypotonicité 59

Régulation de la vidange gastrique: Pression osmotique n Le duodénum et le jéjunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ¨ sont trop perméables ce qui entraînerait des échanges d’eau ¨ Ex: Diarrhée osmotique Mannitol (non absorbable) n Bactéries pathogènes libérant des sucres osmotiquement actif n 60

Régulation de la vidange gastrique: Les lipides n Rôle essentiel des lipides en C 12 -C 18 ¨Lenteur de la digestion lipidique ¨Libération de CCK qui joue le rôle d’un antagoniste de la gastrine ¨Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmorécepteurs 61