Leso Cerebral no RN Pr termo Leucomalcia Periventricular

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular Incidência : Tempo de sobrevivência / Distúrbios cardio – respiratórios - 7 -34% ( 88% RN > 7 dias sob VM ) - 32 sem: 4, 3 % / 28 sem : 16 % Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe J , 1977 Paneth N, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular • Patologia : • Necrose periventricular focal : Cornos Anteriores / Trígonos dos V laterais Zonas fronteiriças Art. Cerebral Anterior Art. Cerebral Média / Posterior Injúria Periventricular difusa: Perda de oligodendrócitos Astrócitos hipertróficos Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe J , 1997

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • • 1. Leucomalácia Periventricular Patogênese Ocorre nas áreas de circulação terminal Penetrantes Curtas Penetrantes Longas LPV Difusa LPV Focal Penetrantes Basais - Borch e Greisen ( 1998 ): FSC à subst. branca e muito baixo ( 50 % FSC do córtex ) 2. Volpe ( 1995) : 24 - 28 sem : infrequente anastomose entre as penetrantes Volpe J , 1977 Margotto, P. R. UN - HRAS Paneth N, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular Patogênese – Deficiente autoregulação do FSC - Ausência de musculatura art. penetrantes / arteríola - Hipoxemia - Hipercapnia Queda da Pressão Arterial : Fator crítico - Asfixia Pré-natal - Severa Hemorragia Pulmonar Pós Natal - Insuficiência Miocardica - Sepses - PCA : Fluxo Diast. Retrogrado ( LPV – 2 X ) - Apnéia c/ bradicardia : Fluxo Diast. / Sist -Severa hipocapnia - Anafilaxia Pré Natal - Arritmia Cardíaca Fetal - DPP - Prolapso de Cordão - Vulnerabilidade intrínseca da Subst. Branca - Oligodendrócitos: Sensível a radicais livres (esquema / reperfusão) Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe e cl , 1995 Luciano R, 1997 Ito, 1997 ; Shortland D e cl, 1990 Perlman J, Volpe J , 1985 ; Volpe J , 1997

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular - Patogênese: Citocinas X Infecção intrauterina -Sensibiliza o cérebro imaturo á injúria (sensível a períodos de hipóxia-isquemia) Citocinas -Anti-inflamatórias : IL-10 - pró-inflamatórios: TNF – alfa, IL -6 , IL-1, IL-2 Dammann O, Leviton A 1999, 2000 - Yoon e cl (1997): Citocinas no LA de mães RN Pré-termo com lesão na substância branca - Perlman e cl ( 1996): 632 RN < 175 g : RPM : OR = 6, 9 (1, 96– 22, 16) - Leviton e cl (1999) : Vasculite – 11 X (ecoluscência periventricular ) ( TBR – 1 hora ) Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe J , 1977 Paneth N, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular - Patogênese: Citocinas X Infecção intrauterina - Burguet e cl (1999) : RN < 32 sem RPM – 4, 3 ( 1, 6 – 11, 8 ) Paralisia cerebral - Dammann e Leviton ( 1997) : corioamnionite : 3 x ( ecoluscência periventricular ) - Spinillo e cl ( 1995 ) : RN 24 – 34 sem RPM: 5, 7 x ( severa deficiência neurocomportamental ) - Spinillo e cl ( 1998) : ITU : 5, 71 x ( Leucomalácia cística ) - Developmental Epidemiology ( 1998) : Placenta com inflamação saco amniótico : 3 x HP / HIV Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe J , 1977 Paneth N, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalacia Periventricular • Patogênese : Hipotiroxinemia da Prematuridade Pauls e cl ( 1998 ): HP / HIV : OR : 1, 2 (1, 05 – 1, 4 ) Reuss e cl (1996 ): 11 X paralisia cerebral (após ajuste : 4 x ) Leviton e cl ( 1999 ): 2 X ecoluscência periventricular O Hormônio da Tireóide : Oligotrófico Estimula a expressão gênica da mielina Wassenaer e cl ( 1997): Melhor QI no grupo tratado Não fazer terapia com T 4 : mais estudos Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular • Patogênese Corticosteróide : pré – natal Dunlop e cl ( 1997) : exposição repetida : atraso na mielinização dos axônios ópticos Baud e cl ( 1999 ) : Dexametasona : 11% LPV Betametasona : 4, 4 % Controle : 8, 4 % Corticosteróide : pós – natal Murphy e cl (2001): do vol. da subst. cinzenta cortical 35% : Ressonância Magnética Papile e cl ( 1998 ) : PC Jobe A ( 2000 ) : Uso com objetivo ( extubação ) 0, 5 mg / Kg / d 12 mg de cortisona ( Produção Basal : 0, 5 mg – RN < 1000 g ) Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular Correlação Clínico – Patológica / Prognóstico Diplegia Espástica : Fibras descendentes do Córtex motor Tronco Perna Braço Face Boca Margotto, P. R. UN - HRAS Perna Tronco Braço Face Boca Volpe J , 1977 Paneth N, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Leucomalacia periventricular Diagnóstico : Ultra-sonografia : RN < 1500 g e ou IG < 32 semanas 1 os 3 dias – 4 dias / 7 dias / 14 dias / 21 o dia e na alta / 40 a sem de IGPc Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalacia Periventricular Diagnóstico / Prognóstico Hiperecogenicidade periventriculares ( “ flares “ ) Dammann e Leviton ( 1997 ) - Curto : Resolve em 6 dias - Intermediário : Resolve em 7 – 14 dias - Prolongado : persiste > 14 dias - Aos 18 meses : Paralisia Cerebral : 8, 3% X 62% LPV cística De. Vries e cl ( 1988) - 53 RN c/ hiperecogenicidade periventricular prolongada ( 10 dias ) - 8% com paralisia cerebral Jongmans M e cl ( 1993 ) da performance motora aos 6 anos RN com ( “ flares “) > 14 dias - Appleton e cl ( 1990) 13, 3% de diplegia espástica ( 2/ 15) ( RN com “ flares “ 21 - 35 dias ) Os “ flares “ representam provavelmente uma LPV leve Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Leucomalacia Periventricular Hiperecogenicidade Periventricular Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular Diagnóstico Ultra-som - Múltiplos cistos ecoluscentes (queijo suíço) : 1 – 3 sem - Cistos podem desaparecer após 1 – 3 meses (Gliose ) - Ventriculomegalia ( Diminuição da mielina cerebral ) Margotto, P. R. UN - HRAS Volpe J , 1995 Rodrigues J e cl, 1990

Lesão Cerebral no RN Pré - termo • Leucomalácia Periventricular 1. Prevenção - Prevenir a Isquemia - Evitar a hipotensão Arterial - Evitar a hipocapnia ( VAFO ) - Detectar o RN com deficiente auto-regulação do FSC: Hipercapnia / Hipoxemia 2. Sulfato de Magnésio Pré Natal: Proteção discutivel 3. Citocinas anti-inflamatórias : Interleucina 10 4. Tiroxina : Proteção dos oligodendrócitos 5. Corticóide Pré – Natal do risco de paralisias cerebrais - Curso completo ecoluscência periventricular Ventriculomegalia - Curso completo ou Parcial : neuroproteção Vasculite Margotto, P. R. UN - HRAS Hipotiroxinemia Leviton A e cl ( 1999); Volpe J , 1997; Cooker R , 1999; Grether J e cl , 2000.

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Infarto Hemorrágico Periventricular Correlação Clínico – patológica / Prognóstico Hemiparesia espástica ou quadriparesias assimétricas Déficits intelectuais Perna Tronco Braço Face Boca Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo INFARTO HEMORRÁGICO US / TC / RM -1140 g-28 sem-cesariana (DHEG) -Apgar 8/8 -surfactante S. Parto-CPAP a 40% -17 hs vida: 2 a dose surf-VM por 8 dias -14 dias de vida: choque séptico (S. hamolitycus) -US (19 dias): HP/HIV grau III + IH a direita Margotto, PR

Lesão Cerebral no RN Pré - termo INFARTO HEMORRÁGICO US / TC / RM -Tomografia de crânio: hipoxia Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo INFARTO HEMORRÁGICO US / TC / RM RM: hemorragia parenquimatosa a direita, frontal; hidrocefalia; HP/HIV Margotto, P. R. UN - HRAS

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Prognóstico -Marcadores da lesão sub. branca: -ecoluscência; -hiperecogenicidade; -ventriculomegalia -Exame neurológico a termo: VPN de 94% -Paralisia Cerebral X Retardo Motor -fronto-parieto-occipital: PC: 91% - RM: 49% -occipital: PC: 67% - RM: 23% -parieto-occipital: PC: 91% - RM: 35% -parietal: PC: 60% - RM: 23% -fronto-parietal: PC: 60% - RM: 8% -frontal: PC: 6% - RM: 12% Margotto, P. R. UN - HRAS Holling e Levinton, 1999; O´Shea, 2002

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Prognóstico US anormal na alta: RN <=1000 g -dias requerendo oxigênio; uso pós-natal de dexa; duração da internação hospitalar US anormal: 30% com score de Bayley normal (escala mental e psicom) US normal: 56% (MDI) e 43%(PDI) <85 16%(MDI) e 8%(PDI) <70 Assim, não se fixar somente na US para antecipar prognóstico A US prediz com segurança: -hemorragia peri/intraventricular -hidrocéfalo hemorrágico -infarto hemorrágico peri / intraventricular Desconhecemos o potencial do cérebro em desenvolvimento e a expectativa da estimulação precoce Le. Flore(2003);

Mãe –Uso de drogas-mãe psiquiátrica

Lesão Cerebral no RN Pré - termo Muito obrigado!