Lesiones traumticas del miembro inferior Dr Carlos Cabrera
Lesiones traumáticas del miembro inferior Dr Carlos Cabrera Alvarez
Lesiones Traumáticas del miembro inferior: 1)Muslo 2)Rodilla 3)Pierna 4)Tobillo 5)Pie
Clasificación de las lesiones traumáticas del SOMA: 1. Contusión 2. Esguince 3. Luxación 4. Fractura 5. Fractura-luxación
Clasificación de las Fracturas según su localización: A. Epifisarias. B. Metafisarias. C. Diafisarias.
Fracturas diafisarias del fémur. Son las que se producen en sus 2/4 medios, es decir entre la región subtrocantérica y la supracodílea del fémur.
Cuadro clínico: ØDolor intenso. ØImpotencia funcional absoluta. ØRotación externa.
Exámen físico: I N S P E C C I O N: • Deformidad • Aumento de volumen • Acortamiento • Rotación externa • Equímosis
Examen físico: PALPACION: • Dolor a nivel del foco de fractura. • Movilidad anormal. • Crepitación ósea. • Aumento de volumen (hematoma)
Otros exámenes a realizar: üExámen clínico y ortopédico para descartar otras lesiones. üSignos vitales ( shock hipovolémico). üPulsos periféricos. üExámen neurológico.
Investigaciones complementarias: §Rx AP y lateral. §Arteriografía o flebografía (de sospecharse lesión vascular). §Hemograma con Hb y Hto.
1. Conservador. 2. Quirúrgico.
1. En el Recién nacido. 2. Menor de 2 años. 3. Entre 2 y 10 años. 4. Adolescencia y adultos.
1. Recién nacido: Adosamiento al tórax. 2. Menor de 2 años: §Tracción al techo. §Inmovilización.
3. Entre 2 a 10 años: §Tracción (partes blandas o esquelética). (Thomas, Bohler -Braun, Hamilton-Russell, etc). §Inmovilización. §Tratamiento quirúrgico.
Tracción en Férula de Thomas
Espica ambulante o walking cast
Fractura diafisaria de fémur en un niño Rx inicial.
Titanium Elastic nail: Entrada de los clavos por el 1/3 inferior del fémur
Titanium Elastic nail
Titanium Elastic Nail
Quirúrgico: • Ostesíntesis intramedular Kunstcher, Interlock nail. • Placas y tornillos. • Fijadores externos.
Son las que asientan 5 a 6 cm por debajo de la interlínea articular de la rodilla y 5 a 6 cm por encima de la, interlínea articular de la articulación tibio tarsiana
Manifestaciones clínicas: • Dolor intenso • Impotencia funcional. • Adopta la posición de decúbito supino
INSPECCION: 1. Impotencia funcional. 2. Deformidad. 3. Rotación interna del pie, 4. Acortamiento. 5. Observar la piel por la posibilidad de una fractura abierta.
PALPACION: 1. Dolor a los movimientos del foco de fractura. 2. Movilidad anormal. 3. Crepitación ósea.
No olvidar “JAMAS” en el examen neurovascular.
Examen de Rx simple AP y lateral
1. Conservador: a. Calza de yeso simple. b. Calza de yeso con alambres de Steinmann incluidos c. Método funcional de Sarmiento.
2. Quirúrgico: a. Láminas y tornillos. b. Clavos intramedulares. c. Interlock nail. d. Fijadores externos. e. Tracción esquelética. f. Kirschner en cruz.
Principios generales de las inmovilizaciones: 1) Las férulas deben ser forradas con huata, algodón, tela para proteger las partes blandas. 2)Almohadillar eminencias óseas. 3)Los vendajes no deben aplicarse apretados 4)Si la lesión es diafisaria, se debe inmovilizar la articulación proximal y distal.
5)Si está afectada una articulación se inmovilizará la diáfisis proximal y distal. 6)En los pliegues de flexión de codo, hombro, tobillo y cadera se hará en forma de 8. 7)La fractura abierta se cubrirá siempre que se pueda con apósito esteril. 8)Al aplicar las inmovilizaciones se debe tener en cuenta las posiciones funcionales de los miembros y lineas ejes.
Como aplicar vendajes enyesados. 1. Introduzca el vendaje enyesado en agua y retirarlo cuando deje de hacer burbujas apretándolo por los extremos. 2. Proteger eminencias óseas. 3. No dejar pliegues ni arrugas, moldearlo con la palma de la mano y en una sola dirección. 4. Aplicar vendaje de forma de 8 en las articulaciones.
5. Cubrir coin cada vuelta de vendaje 2/3 de la anterior. 6. No cambiar la posición hasta que no halla fraguado. 7. No colocar vendaje circular de inicio ( por el edema). 8. En el miembro superior colocar el yeso hasta los nudillos y palma de la mano. 9. En el pie, moldear arcos longitudinal y transverso.
10. Al colocar estribo o tacón de marcha, no permitir apoyo hasta pasadas las 24 horas después. 11. En caso de tener que abrir un enyesado, hacerlo hasta la huata es decir que se vea la piel en toda su extensión y volver a vendar con gasa.
Posiciones funcionales de las articulaciones.
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