LESIONES RENALES POR TRAUMATISMO Generalidades Comn Proteccin renal

LESIONES RENALES POR TRAUMATISMO

Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1 er. lugar de muerte entre 1 -37 años 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital

Generalidades Contusas: (60 -90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva Penetrantes: (10 -40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

Mecanismo de Lesiòn Renal Contusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn. Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento sup inf) Avulsiòn / Trombosis pedicular

Estadificaciòn • Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta) • Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) • Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

Estadificaciòn • Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) • Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

Estadificaciòn Grado III Grado IV

DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario: Macroscòpica (>5 RBC/HPF) Microscòpica “Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal” Evidencia trauma abdominal, flanco. Dolor localizado / difuso. Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales. Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito “SANGRADO PERITONEAL”

Indicación radiográfica Hematuria macroscópica Hematuria microscópica + sistólica <90 mm. Hg (choque) < 16 años + Hematuria sin importar el grado. Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria. Toda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elección: TAC abdominal contrastado Arteriografìa

Tratamiento • Urgencia Choque hipovolèmico. • Contuso: – Conservador: lesiones menores. – Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal • Penetrante: – Exploración quirúrgica

Complicaciones Tempranas • Hemorragia • Extravasación urinaria “Urinoma” • Absceso perirrenal • Sepsis Tardías • • • Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V Càlculos Pielonefritis

SEGUIMIENTO Vigilancia TA 3 -6 meses Urografìa excretora / TAC PRONÒSTICO Bueno “Recuperaciòn funcional” Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.

LESIONES URETERALES

Introducción Lesiones raras presentes en cualquier porción ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas. Heridas por armas de fuego Radiación en pelvis Avulsión del uréter de la pelvis Manipulación endoscópica Cirugía Tumores en órganos cercanos

Patogénesis Cirugía pélvica Fístula ureterovaginal o ureterocutánea Extravasación intraperitoneal Corta o liga uréter Urinoma Íleo y peritonitis Sepsis y daño renal posoperatorio Extravasación urinaria

Patogénesis Transección parcial de uréter Estenosis y fibrosis reactiva Hidronefrosis

Manifestaciones clínicas • • • Fiebre entre 38. 3 y 38. 8 °C Dolor en flanco y cuadrante inferior Íleo paralítico Náuseas y vómito Signos y síntomas de peritonitis aguda.

Diagnóstico Laboratorio • Hematuria microscópica: 90% en caso de lesión por violencia externa Radiografía • • Urografía excretora: demuestra extravasación TC abdominal en espiral retardada Placa simple de abdomen Ureterografía retrógada: sitio exacto de la lesión Ultrasonido • Delinea el hidrouréter y extravasación urinaria Exploración con Radionúclidos • Demuestra excreción retardada en sitio de la lesión

Complicaciones Estenosis Hidronefrosis Urinoma retroperitoneal Pielonefritis Peritonitis Fístulas

Tratamiento Desbridamiento Anastomosis libre de tensión Cierre hermético Drenaje retroperitoneal Dilatación ureteral

Tratamiento A. Lesiones ureterales inferiores: - Reimplantación en vejiga + fijación al psoas - Ureteroureterostomía primaria (ligado sin transección) - Transureterostomía (urinoma e infección pélvica) B. Lesiones de uréter medio: - Ureteroureterostomía primaria - Transureterostomía

Tratamiento C. Lesión de uréter superior: - Ureteroureterostomía primaria D. Colocación de endoprótesis (catéter doble J) - Alinear uréter - Calibre constante - Prevención de la extravasación urinaria

LESIONES EN VEJIGA Impacto externo Fracturas pélvicas Daño iatrogénico

Patogénesis y patología Rotura extraperitoneal • Absceso pélvico profundo • Grave inflamación pélvica Rotura intraperitoneal • Peritonitis • Abdomen agudo

Datos clínicos Signos Síntomas • Anuria • Macrohematuria • Dolor pélvico • Dolor abdominal inferior • Choque hemorrágico • Lesión por arma de fuego o punzocortante • Abdomen agudo con rotura intraperitoneal • Exploración rectal, confusión de puntos de referencia por hematoma pélvico Imagen Laboratorio • Uretrografía • Cateterización • Urocultivo • Fractura pélvica • Definición disminuida • TC • Cistografía + placa simpe de abdomen (2) • Cistografía + TC

Complicaciones Absceso pélvico Peritonitis tardía Incontinencia parcial

Tratamiento • Urgencia • Quirúrgicas – Línea media – Catéter suprapúbico con cistostomía – Catéter uretral (10 días) – Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o crómico Pronóstico

� Poco frecuentes � Mas común en los hombres � Acompañadas de fracturas en la pelvis � Caídas en posición a horcajadas Posterior • Prostática • Membranosa Anterior • Bulbar • Peneana

� Causa mas común �Facturas � Sitio pélvicas mas común de la lesión �Unión prostatomembranosa

Síntomas • Dolor abdominal • Incapacidad de orinar • Antecedente de lesión en la pelvis Signos • Sangrado en el meato uretral • Hipersensibilidad suprapubica • Hematoma pélvico • Contusiones perineales Pasar un catéter uretral: • Infección del hematoma periprostatico y perivesical • Convertir una lesión incompleta en una laceración completa

� Exploración rectal: �Hematoma pélvico �Próstata desplazada en dirección superior �La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático

Datos radiográficos • Fractura de la pelvis • Ureterografia: muestra el sitio de extravasación en la unión prostatomembranosa • Ruptura prostatomembranosa incompleta: extravasación menor �No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia

Inmediato • Cistostomía suprapuvica para drenaje urinario. Mantenerla colocada durante 3 meses • Laceración incompleta: cicatriza espontáneamente y la cistostomía puede ser removida en 2 -3 semanas

Reconstrucción uretral diferida • Después de 3 meses de la lesión • No debe existir absceso pélvico u otro dato de infección • Complicaciones • Estenosis (<5%): puede ser de corta duración • Disfunción eréctil (10%) • Incontinencia (<2%)

MECANISMO DE LESIÓN contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina Fractura de pelvis o politraumatismo

DATOS CLÍNICOS SÍNTOMAS • Antecedentes de caída o instrumentalización • Sangrado en al uretra • Dolor local perineo • Hematoma perineal masivo • Extravasación en la micción • Inflamación súbita en al zona • Diagnostico tardío sepsis e infección SIGNOS • Masa en perineo • Micción contraindicada hasta completar la valorización • No utilizar catéter • Piel ; cambio de coloración LABORATORIO • Cuenta de leucocitos elevada RX Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión

COMPLICACIONES * Las complicaciones de la extravasación urinaria son sepsis y la infección * Estenosis en el sitio de lesión es una complicación común

TRATAMIENTO CONTUSIÓN URETRAL LACERACIÓN URETRALES LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA EXTENSA REPARACIÓN INMEDIATA no hay evidencias de extravasación y la uretra se encuentra intacta , se realiza uretrografia * Uretrografia +Insertarse un catéter suprapúbico De citostomia percutanea + estudio de micción * Drenaje de areas con extravasación de orina ( perineo , escroto y abd inferior) * cistotomía suprabúbica * Las Infección y formación de abscesos ; tx antibióticos Procedimiento difícil y complicaciones de estenosis alto%

Lesión del pene • Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea • Exploración ; dolor y hematoma peneano • daño uretral ( investigarse con utetrografia ) Abajo los piercings

Lesión del escroto • Laceraciones superficiales deben cerrarse primariamente • * una herida contusa puede causar hematoma local y equimosis. • Las lesiones se resuelven si dificultad