Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas Valoracin por RM

Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas: Valoración por RM y Ecografía P. Orenes Castrillo, P. Manjón Luengo, A. Merina Castilla, J. Arévalo Pérez, M. Castaño Reyero, J. J. Gómez Herrera

OBJETIVOS Y REVISIÓN DEL TEMA n Objetivos: n n n Las masas de partes blandas: n n n Describir los hallazgos de masas de partes blandas no neoplásicas, por Resonancia Magnética (RM) y Ecografía, con ejemplos típicos y atípicos. Valorar el método diagnóstico más útil en cada caso. Son un motivo de consulta frecuente, siendo habitual la petición de pruebas de imagen para su caracterización. Comprenden las lesiones pseudotumorales, más frecuentes, y las verdaderas neoplasias. La aproximación diagnóstica se debe de basar en: n n n Los antecedentes del paciente y sus síntomas/signos clínicos. Valorar el “contenido” de la lesión por sus características de imagen en Ecografía y RM sólido, quístico… La localización de la lesión: muchas asientan en sitios predeterminados.

Clasificación y tipos de lesiones pseudotumorales n Pseudomasas (la Ecografía puede ser suficiente para su diagnóstico, siendo además un método barato y accesible): n n n Asimetrías. Acúmulo graso zonal. Lesiones/Alteraciones musculares: n Roturas, hernias efecto de masa cambiante con movimientos. n n Hipertrofias. Contracturas (frecuentes en muslos y región supraclavicular). Músculos accesorios. Masas verdaderas: 1. Lesiones quísticas: A. De contenido líquido gangliones, bursitis, linfangiomas. . . B. De contenido sanguíneo hematomas, venomas. . . C. De contenido purulento (inflamatorias) abscesos. . . 2. Lesiones sólidas: elastofibroma…

PSEUDOMASAS

ACÚMULO GRASO ZONAL n n n Clínica: abultamiento en dorso de antebrazo izquierdo (Fig. 1). Diagnóstico: Ecografía (puede ser suficiente) y/o RM. Hallazgos: Eco (Fig. 2) y RM (Fig. 3): prominencia grasa sin límites precisos (no parece lipoma). Sagital T 1 (3. A), axial T 1 (3. B) y DP saturación grasa (3. C). Fig. 1 Fig. 3. A Fig. 3. B Fig. 3. C Fig. 2

HERNIA MUSCULAR n n n Salida del tejido muscular a través de un defecto en la fascia que lo contiene, pudiendo ser congénitas, tras traumatismos o cirugías. Clínica: masa dolorosa tras ejercicio o tras permanecer en bipedestación. Diagnóstico: Ecografía dinámica músculo hiperecoico (aguda) o hipoecoico (crónica), y RM. Hallazgos: RM coronal T 1 (Fig. 1): hernia del músculo peroneo largo. Eco (Fig. 2): porción muscular Dcho Izdo de gemelo interno más ecogénica, que protruye en Fig. 2. A grasa subcutánea a través de fascia más delgada. 2. A: comparativa con gemelo contralateral normal; 2. B: gemelo relajado; 2. C: contraído, 2. D: con doppler color. Fig. 2. B Fig. 1 Fig. 2. C Fig. 2. D

ROTURA MUSCULAR COMPLETA n n n Clínica: bultoma doloroso (si es agudo) en la cara anterior del muslo, que se manifiesta con la contracción muscular. Diagnóstico: Ecografía y/o RM. En roturas agudas, el mejor momento para la exploración es a las 48 -72 horas. Hallazgos: n RM sagital T 1 (Fig. 1): colección hipointensa (hematoma) en músculo recto anterior, con extremo distal retraído rotura muscular aguda. n Ecografía (Fig. 2): en contracción se ve la retracción de las fibras musculares (arremolinadas) rotura muscular crónica. Fig. 1 Fig. 2

MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO n n Variante anatómica infrecuente (0, 7 -5, 5% en autopsias). Clínica: varones edad media, masa en tobillo dolorosa con ejercicio. Diagnóstico (muchas veces hallazgo casual; más frec. unilateral): n Ecografía y RM (confirma hallazgo: músculo sóleo accesorio). n Se inserta proximalmente en el músculo sóleo o en peroné y tibia, y distalmente en el Tendón de Aquiles o en el calcáneo. Hallazgos: RM (Fig. 1): tejido muscular que ocupa el espacio graso de Kager (1. A: sagital T 1), anteromedial al tendón de Aquiles (1. B: axial T 1 superior), con inserción en calcáneo (1. C: axial T 1 inferior). Fig. 1. A Fig. 1. B Fig. 1. C

MASAS VERDADERAS 1. LESIONES QUÍSTICAS

ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS EN RM Los líquidos se comportan de forma diferente según su composición y cambian con el tiempo Aceite Agua Gel Pus Sangre

Aceite Agua Gel Pus Sangre Resumen de hallazgos: T 1: Grasa hiperintensa. Líquidos hipointensos, más el agua. T 1 DP: grasa hiperintensa. El resto de los líquidos son muy similares: no existen diferencias entre ellos. DP T 2 DP SAT T 2: Agua hiperintensa. Sangre con nivel inferior levemente hipointenso ( elementos formes). T 2 SAT DPsat y T 2 sat: suprime la grasa. Inmediato A los 20 días: Escasos cambios salvo la sangre, que se hace mas hiperintensa en T 2 y pierde el nivel líquido-líquido. T 1 DP T 2 DP SAT T 2 SAT 20 días

1. A. MASAS DE CONTENIDO LÍQUIDO Ecografía: anecoico, avascular, con refuerzo posterior. T 1 DP T 2 RM: -Hipointenso en T 1. -Hiperintenso en: T 2, y en DP/T 2 con saturación grasa. -Intermedio en DP. -No captan contraste ni presentan supresión grasa. DP sat T 2 sat Gangliones, Bursitis, Linfangiomas, otros quistes…