Lesiones potencialmente cancerizables de la mucosa bucal Dra

Lesiones potencialmente cancerizables de la mucosa bucal Dra. Mariela Cuestas Cátedra de Semiología y Patología BMF -Clínica de Estomatología. Cátedra Anatomía Patología Gral. Y BMF

O. M. S. § LESION PRECANCEROSA: Es un tejido de morfología alterada más propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal. § ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION PRECANCEROSA: Es un estado generalizado del organismo que se asocia con un riesgo significativamente mayor de presentar cáncer.

O. M. S. § Ambos implican un incremento del riesgo de desarrollar cáncer § aunque conllevan connotaciones clínicas diferentes. ? QUE SUCEDE EN LOS TEJIDOS

CAMBIOS EPITELIALES: DISPLASIA EPITELIAL 1. -MADURACION DESORDENADA § Hiperplasia irregular y/o atrofia. § Profundización de los procesos epiteliales en el corion § Estratificación irregular. § Queratinización de células epiteliales § Pleomorfismo celular

CAMBIOS EPITELIALES: DISPLASIA EPITELIAL 2. -DISTURBIO EN LA PROLIFERACIÓN CELULAR § Pérdida de la polaridad de células basales § Hiperplasia de las células basales § Incremento de la relación núcleo citoplasma § Nucleolos agrandados § Alto número de mitosis § Mitosis en las capas superficiales del epitelio § Mitosis anormales (bizarras)

CLASIFICACIÓN OMS A) Lesiones precancerosas § LEUCOPLASIA § ERITROPLASIA B) Condiciones o estados precancerosos § LIQUEN PLANO ORAL § LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE § ANEMIAS FERROPENICAS § SIFILIS § FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Scully propone: § A) Lesiones precancerosas § LEUCOPLASIA § ERITROPLASIA § QUEILITIS ACTINICA § LIQUEN PLANO ORAL § LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE § B) Estados precancerosos § FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA § ANEMIAS FERROPENICAS. SINDROME DE PLUMMER VINSON § SIFILIS § DEFICIENCIAS DE VITAMINA A § CIRROSIS HEPATICA § XERODERMA PIGMENTOSO § DISQUERATOSIS CONGENITA

ERITROPLASIA

Eritroplasia § § § § Frec. 65 y 74 años de edad Frec. Hombre ? Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar blando 85 -90% tienen displasia severa, 10% leve-modera Histopatológicamente puede ser un carcinoma Clínica: lesión roja aterciopelada, bordes definidos Potencial maligno E. es superior a la leucoplasia

ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARA INTERNA DE MEJILLA

Eritroplasia mucosa yugal

Histopatología eritroplasia § Epitelio muestra falta de producción de queratina § Atrofia § Transparencia de los vasos sanguíneos del corion § Tejido conjuntivo subyacente, con frecuencia presenta inflamación crónica

Eritroplasia

LIQUEN PLANO (LP)

LIQUEN PLANO ORAL Y LESIONES LIQUENOIDES § El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en el año 1869, es una enfermedad inflamatoria, mucocutánea, con una histología característica, de curso crónico, de etiología desconocida, que de acuerdo a los conocimientos actuales representa una respuesta inmune mediada por células. Es la enfermedad no infecciosa más frecuente en la mucosa oral y representa aproximadamente el 20% de los diagnósticos que se realizan en la práctica de la medicina oral

Epidemiológicamente § afecta de 0, 1% a 4% de los individuos, § con mayor frecuencia en la edad adulta § las mujeres son más afectadas que los hombres en una proporción de 2: 1. § Cambios malignos de esta lesión 0. 4% -3. 3%

LIQUEN PLANO § Definición: es una enfermedad crónica, de etiología desconocida que afecta piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. Tiene histología específica y en el caso de liquen atípicos puede malignizarse. § Etiología: Idiopática. La más aceptada, es la T. autoinmune HLA: A 3 -A 7 -A 28 -DRw 9 -DR 9 -Bw 57. § Mientras que HLA-DQ 1, presentaría respuesta adquirida. § Factores agravantes: irritantes locales, sicosomáticos y diabéticos § Diagnóstico diferencial: lesiones liquenoides=provocada por ej, metales odontológicos

Liquen plano oral § El manejo del LPO no es totalmente satisfactorio y no existe un tratamiento definitivo, pero sí hay grandes avances en el control de la condición. § Las manifestaciones orales son muy frecuentes y pueden acompañar o preceder a las lesiones cutáneas y pueden existir de localización exclusivamente bucal.

FORMAS CLÍNICAS L. P. v. Reticular v. Atrofico-Erosivo

LIQUEN PLANO § RETICULAR A T I P I C O S § AMPOLLAR § EROSIVO § ATRÓFICO Potencialmente Cancerizable

ESTRÍAS DE WICKHAM Reticular Liquen Plano

Liquen plano oral erosivo

Liquen plano erosivo

HISTOPATOLOGIA LP § Hiperqueratosis § Infiltrado en banda linfocitario subepitelial § Degeneración hidrópica de la capa basal § Cuerpos de Civatte

CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE LP A veces es necesario INMUNOFLUORESCENCIA Ig G y Ig M Anat-patol TRATAMIENTO LPO

LUPUS ERITEMATOSO § CONDICIÓN PRECANCEROSA O. M. S.

LUPUS ERITEMATOSO: LED-LES § Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo producida x la aparición de múltiples autoanticuerpos e inmunocomplejos capaces de originar lesiones en 1 o más órganos diana. § Afecta más a mujeres 2: 1, entre 25 -45 años § Cuando afecta a piel-mucosa L. E. D § Afecta también órganos con alteraciones hemáticas y serológicas: L. E. S § Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y evolucionan por brotes. § Provocan dolor o escozor dependen de la ulceración y ubicación- LED § Lesiones de urticaria sobre: eritema o rash- LES § OTRAS lesiones vasculares

LUPUS DISCOIDE Deprimidas y eritematosas Estrias blancas LUPUS SISTÉMICO atrófico Invasión cutánea y engrosamiento asimétrico

LUPUS ERITEMATOSOS • Edema en lamina propia, Infiltrados inflamatorios profundos en parches • Degeneración hidrópica del estrato basal • Gruesos depósitos yuxtaepiteliales PAS + • HIPERORTOQUERATOSIS con tapones queratósicos

FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Fibrosis oral submucosa § Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero limitado a la cavidad oral § Raro es nuestro país § Etiología desconocida § Vinculado consumo: chile, nuez de betel y tabaco § Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a veces faringe § Afectación simétrica y progresiva, firme y pálida-atrófico § Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e Infl. crónico. § Ep. desarrolla hiperqueratosis y displasia

QUEILITIS ACTÍNICA

QUEILITIS ACTÍNICA 1 -3% Desarrollan cáncer labial inferior 20 años periodo de latencia Afecta mas la raza blanca pero depende De la Exposición excesiva solar CLINICA ØAtrofia del epitelio labial ØPálido y brillante ØFisuras y arrugas mucocutáneas ØCasos avanzados esta borrado los ØLímites de dicha unión ØZonas hiperqueratósicas (blancas)

Importancia diagnóstico temprano evita

Miguel Angel González Moles REGEZI NEVILLE BAGAN