Lesiones de partes blandas las grandes olvidadas Homogeneizacin

§Lesiones de partes blandas: las grandes olvidadas. §Homogeneización de terminología. §Factores de presión: entorno, intrusismo, etc. LESIONES MUSCULARES

q. Frecuencia. q. Localización. q. Mecanismo de producción. q. Tipos: q. Agudas. q. Crónicas. LESIONES MUSCULARES

FRECUENCIA ü González Iturri: 40%. ü Deroche: 23%. ü Peterson: 30%. ü Por grupos musculares: üIsquiotibiales. üTríceps sural. üCuádriceps. üDorsal ancho. üAbdominales. LESIONES MUSCULARES

LESIONES MUSCULARES üLocalización ü ü 1º-Isquiotibiales. 2º-Cuádriceps. 3º-Adductores. 4º-Gemelos.

LESIONES MUSCULARES üMecanismo de producción üIsquiotibiales: salida en velocidad. üGolpeo balón: cuádriceps. üSalto: gemelos. üAbducción forzada: adductores. üAgentes externos: contusión (cuádriceps principalmente).

LESIONES MUSCULARES üCLASIFICACIÓN üAgudas: ü ü ü ü Dolor muscular postesfuerzo. Calambres. Contusión. Contractura. Elongación. Rotura fibrilar. Rotura parcial. Rotura total.

LESIONES MUSCULARES üDolor muscular postesfuerzo inmediato: üTras ejercicio intenso. üDura horas. üOcasiona fatiga muscular. üDolor que con la contracción muscular. La fuerza muscular. üDebido a acumulación de desechos de metabolismo.

LESIONES MUSCULARES üDolor muscular de aparición tardía (DOMS) üAparece 24 -48 h de acabado el ejercicio. üEjercicio desacostumbrado e intensidad. De tipo excéntrico principalmente. üPequeñas microrroturas de líneas Z (fig). ü la fuerza. üMovimientos dolorosos. üTto: ejercicio similar al efectuado. Desaparece en 5 -7 días.

LESIONES MUSCULARES SARCÓMERO

Secuencias de la lesión muscular ü Lesión miofibrilar. ü Degradación celular. ü Fase fagocítica (4 -6 h/varios días). ü Proceso regenerativo (10 -15 días).

LESIONES MUSCULARES üCalambres: contracción dolorosa intermitente de fascículos musculares con acortamiento máximo del músculo. üDolor de aparición inmediata, breve, intenso y reversible. üHay isquemia local relativa. üDeficiente hidratación. üDesequilibrios hidroelectrolíticos. üPreparación física deficiente.

LESIONES MUSCULARES üContusión muscular: Se puede producir con diferentes grados de contracción muscular, resultando más grave cuando el músculo está contraído. üDesde leve a rotura de fibras. üMovilidad de flexión de rodilla >90ºcomo criterio de benignidad.

LESIONES MUSCULARES üContractura: Aumento de la tensión miotática que aparece tras un esfuerzo, prolongado o de fuerte intensidad que origina una isquemia del músculo por lo que pierde su capacidad de eliminar rápidamente sus detritus. üSe acumulan el potasio y el lactato. üTras ejercicios en anaerobiosis.

LESIONES MUSCULARES üElongación: cuando se ha sobrepasado el límite de elasticidad de un músculo, no existiendo daño anatómico. üDolor no intenso en momento del esfuerzo. üDolor con movilidad contra resistencia. üMenos dolor en contracción isométrica o estiramiento pasivo.

LESIONES MUSCULARES üRotura fibrilar: lesión por mecanismo indirecto que tras una brusca contracción muscular, origina una solución de continuidad de un número variable de fibras al sobrepasarse su límite de elasticidad. üHay hemorragia: importancia en la cicatriz (intersticial o intramuscular). üMúsculos biarticulares (>%). üParcial o total.

LESIONES MUSCULARES üLesiones crónicas: son la evolución complicada de las anteriores, por lo que aparecen tras el transcurso de un tiempo variable desde el accidente. üSuele deberse a una subestimación de la lesión, reposo insuficiente o errores terapéuticos. üAtrofia, recidivas, granulomas cicatriciales, hematoma enquistado, miositis osificante: todas con dolor muscular al esfuerzo.

LESIONES MUSCULARES

LESIONES MUSCULARES üGravedad: üLeves: engloba a contusiones banales, calambres, dolor muscular postesfuerzo y contracturas. üMenos graves: incluye la rotura fibrilar y la contusión con rotura fibrilar. üGraves: que agrupan a las roturas parciales o totales, sea cual sea su mecanismo lesional y también las complicaciones de las lesiones aunque sean de un menor grado de gravedad inicial.

LESIONES MUSCULARES üSinonimias: üDistensión, desgarro, tirón, elongación, estiramiento. üLesión muscular grado I, esguince-ruptura fibrilar, rotura parcial, deformación de 1º grado.

LESIONES MUSCULARES üClínica: anamnesis üCircunstancias del accidente. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el deportista referirá el momento exacto en el que se produjo la lesión (salto, sprint, chut, etc. ) en las lesiones graves o menos graves, no recordándolo en las leves. üMomento de aparición del dolor: en las leves no lo recuerdan con precisión. En las graves: dolor instantáneo, incluso chasquido. ü Reposo: el dolor. ü Contracción: el dolor.

LESIONES MUSCULARES üClínica: anamnesis üEvolución inmediata. En las leves suelen poder continuar con su actividad deportiva, aún con disminución de su rendimiento. En los demás casos les será imposible continuar con la práctica deportiva.

LESIONES MUSCULARES ü Clínica-exploración ü Inspección: principalmente en evolución. ü Palpación: üFundamental. üCuidadosa y suave. üNo puntos dolorosos concretos: contractura. üPuntos dolorosos concretos: elongación, rotura. üSigno del hachazo: las graves.

LESIONES MUSCULARES üClínica-exploración: ü Movilidad: üEstiramientos: valorar evolución. üContracción: ü activa (sin sustrato anatómico). ü contra resistencia: üDolor a punta de dedo. üno con sustrato anatómico. üComo evolución en roturas.

LESIONES MUSCULARES ü Clínica-diagnóstico: ü Ecografía: fácil y útil. ü Termografía: poco utilizada. ü Analítica: CPK, transaminasas (GOT, GPT). ü Resonancia magnética: buena, pero cara. ü Diagnóstico diferencial: üHernias aponeuróticas. üSíndromes compartimentales: retención del retorno venoso. Dolor intermitente en ejercicio que desaparece en reposo.

LESIONES MUSCULARES

LESIONES MUSCULARES ü Tratamiento-Sin sustrato anatómico ü Contractura: üReposo, calor, masaje profundo (mejora intercambios metabólicos). ü Calambre: üEstiramientos. ü DOMS: üMismo ejercicio con menor intensidad. üCrioterapia, TENS.

LESIONES MUCULARES ü Tratamiento-Con sustrato anatómico ü Fase de formación de hematoma: 48 -72 h (cohibir hemorragia). ü ICE+R. üAINES, RELAJANTES. üNo dar masaje de amasamiento; sí drenaje. üEstiramientos suaves. ü Fase de cicatrización: 7 -10 días üTermoterapia: vascularización. üContracciones con corrientes (en isométricos). Evitar organización del hematoma.

LESIONES MUSCULARES ü PASADO EL DOLOR ü Entrenamiento muscular dinámico sin carga (siempre sin dolor). ü Ejercicios dinámicos con aumento progresivo de la carga. ü Estiramientos musculares para mejorar la amplitud del movimiento (no olvidar trabajar los antagonistas). ü Entrenamiento de coordinación (propiocepción). ü Aumento gradual de la actividad en la región afecta. ü Entrenamiento específico del deporte.

LESIONES MUSCULARES ü Pasado el dolor: ü Trabajo eminentemente activo. ü Varias sesiones: üDe poco tiempo. üSin llegar a fatiga. üFisioterapia üMasoterapia. üHidroterapia. üU. S. , M. O. , etc.

LESIONES MUSCULARES ü Tratamiento: ü Una instauración precoz de la rehabilitación, ocasiona curaciones más rápidas con restitución de la circulación y mejora de la fuerza, pero no comenzaremos con la reeducación antes de que se inicie el proceso de cicatrización, de ahí la importancia y dificultad de elegir el momento oportuno para la aplicación de cada terapéutica.

ü Tratamiento: LESIONES MUSCULARES ü Se aconseja la reanudación de la actividad deportiva tras la desaparición del dolor con el estiramiento, evitando las aceleraciones máximas durante 10 -15 días y efectuando una remusculación electiva. En el último estadio se trabajará el equilibrio entre agonistas y antagonistas permitiendo la vuelta al entrenamiento de forma progresiva. Es preciso incidir sobre las causas favorecedoras para prevenir su aparición.

LESIONES MUSCULARES ü EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO: ü No aplicar calor en las primeras horas. ü Nunca infiltrar con un anestésico para continuar.

LESIONES MUSCULARES ü Tratamiento ü No son aconsejables las inmovilizaciones prolongadas para tratar las lesiones musculares por los efectos que éstas producen. En investigación animal se ha demostrado que la inmovilización rígida acelera la producción del tejido de granulación en los músculos lesionados y si ésta se prolonga más allá de los críticos cinco primeros días, se producirá una pobre reorganización estructural del músculo y de la cicatriz, por lo que aumentará considerablemente el tiempo de recuperación.

LESIONES MUSCULARES ü Tratamiento ü En flexión, mayor facilidad para recidivas. En extensión o músculos alargados, mayor fuerza. ü Aconsejables vendajes elásticos. ü Limita movilidad articular. ü Reposa el músculo. ü Compresión homogénea. ü Disminuye retracción muscular. ü Permite cierta movilidad.