LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de

LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II Grado Medicina Física y Rehabilitación

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES ¬ Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto poco preciso y que no se ajusta a una afección bien determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de afecciones músculo esqueléticas del hombro. Las dos grandes patologías responsables son la tendinitis degenerativa y la bursitis. ¬ Tendinitis: Inflamación de las estructuras de deslizamiento del tendón o de la zona de inserción del manguito músculotendinoso. ¬ Bursitis: Inflamación y tumefacción de la bolsa sinovial subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones degenerativas del manguito músculotendinoso. Es un fenómeno secundario a la tendinitis del manguito.

Epidemiología: • Causa más común de dolor del hombro • Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no traumáticas • Solo es excedido en frecuencia clínica por la lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello • En la 5 ta década de la vida muchos manguitos se están desprendiendo de su sitio de inserción y muestran signos de adelgazamiento • El manguito constituye una unidad funcional compleja compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de causar disfunción articular • Degeneración progresiva del manguito se ha notado en las personas que no hacen caso del dolor o la disfunción

Sinonimia: • • Tendinitis Bursitis Pericapsulitis Capsulitis Adhesiva Hombro congelado Hombro doloroso y rígido Periartritis escápulohumeral

Etiología: • Degenerativas • Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos bruscos en dirección anormal • Posturas defectuosas: hombros redondeados y hombros caídos (típica de la senectud y de factores emocionales) • Factores ocupacionales • Ejecución de movimientos normales bajo temor, ansiedad y tensión • Inmovilización del brazo

Síntomas y Signos discapacitantes: 1. Dolor: Influye en su intensidad la tensión , el grado 2. de hinchazón del tendón y el umbral del 3. dolor del paciente Localización del dolor: en el hombro inicialmente, principalmente en la cara anterolateral y en la vecindad del troquiter y del acromio Se asocia a hiperalgesia local Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo Puede ser muy intenso, constante y continuo y aumentar durante la noche 2. Limitación articular de los movimientos pudiendo llegar a la rigidez

Examen Físico: Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización y postura de encogimiento de hombros; inflamación y tumefacción Palpación: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos dolorosos: troquiter, troquín, corredera bicipital, sitio bolsa subdeltoidea, articulación acromio clavicular y esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara posterior del hombro, región escapular y región epicondilea Limitación articular tanto al movimiento pasivo como activo y esto aumenta el dolor Limitación de los movimientos de: abducción, flexión anterior, rotación y en ocasiones se puede limitar la extensión. En Fase tardía: atrofia muscular

Objetivos del Tratamiento Rehabilitador: • Disminuir el dolor y la inflamación • Disminuir la tensión y la ansiedad • Disminuir la limitación articular hasta su anulación • Aumentar progresivamente la fuerza muscular • Lograr independencia en A. V. D • Reincorporación al trabajo habitual

Complementarios: • Examen de rutina • Rx de Hombro (A. P, rotación interna y externa) • Ultrasonido de partes blandas • Artroscopía

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda: I. Reposo II. Tratamiento médico III. Agentes físicos I. Reposo: se puede usar un cabestrillo que será durante las primeras 72 horas (3 días). Posteriormente se comenzará la movilización precoz a partir del 4 to día, evitando en esta fase los movimientos de abducción y rotación

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda: II. Tratamiento medicamentoso: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Analgésicos: Paracetamol 500 mg c/ 8 horas Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en esta patología no son efectivos y ninguno tiene efecto sedante AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis máxima. Los primeros 5 días son eficaces Esteroides orales: dosis altas por períodos cortos (efectivos) Radioterapia: efectiva en caso de bursitis Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

Postura del ejercicio pendular de Codman: • • • Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en ángulo recto, con un brazo apoyado sobre una mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que exista actividad muscular de la articulación glenohumeral. El cuerpo siempre está en actividad aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en flexión, extensión, movimiento lateral y rotación La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce contracción muscular del brazo y del hombro Un peso sostenido pasivamente atado a la muñeca puede utilizarse para causar más movimiento pendular y contracción del hombro Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restricción del movimiento a una Abducción de 45 grados se inician los ejercicios activos pendulares de Codman

Beneficio del Ejercicio de Codman: • • Evita la abducción activa Tracciona la articulación glenohumeral Estira la cápsula Disminuye el encogimiento por elevación de la escápula y que es impuesto por la gravedad sobre la postura vertical

El tratamiento afortunado del hombro rígido se resume mejor en dos palabras: EJERCICIO ACTIVO Watson-Jone