LESIONES BENIGNAS DE MAMA Dr Kenneth Loiciga Vega

LESIONES BENIGNAS DE MAMA Dr. Kenneth Loáiciga Vega Ginecólogo Oncólogo

EMBRIOLOGÍA • • • INICIA DESARROLLO EN LA 6 ta. SEMANA YEMA PRIMARIA SÓLIDA DE EMPIDERMIS SE PRESENTAN A LO LARGO DE DOS TIRAS DE ECTODERMO CONSTITUYENDO LOS REBORDES MAMARIOS HACIA LA MITAD DE EMBARAZO CADA UNA DE LAS YEMAS PRIMARIAS ORIGINA 15 A 20 YEMAS SECUNDARIAS PARA SU FORMACIÓN ES NECESARIA LA PRESENCIA DE MULTIPLES HORMONAS: -ESTRÓGENOS -PROGESTERONA -HORMONA DE CRECIMIENTO -CORTISOL -PROLACTINA -INSULINA -TIROXINA

EMBRIOLOGÍA

ANATOMÍA • CADA MAMA FORMA UNA HEMINENCIA HEMISFÉRICA O CÓNICA • UBICADA EN LA FASCIA SUPERFICIAL POR DELANTE DE LA FAS-CIA • • PECTORAL. SE EXTIENDE DESDE LA 2 da HASTA LA 6 ta O 7 ma COSTILLA Y DESDE EL BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN HASTA LA AXILA TEJIDO GLANDULAR 15 A 20 LÓBULOS DISPUESTOS RADIAL-MENTE ALREDEDOR DEL PEZÓN CON TEJIDO ADPOSO DISPUESTO ENTRE LOS LÓBULOS TEJIDO CONECTIVO ESTROMA QUE CONSTITUYE BANDAS FIBROSAS QUE FIJAN LA MAMA A LA FASCIA SUBCUTÁNEA Y A LA DERMIS DE LA PIEL ( ORIGAN LOS LIGAMENTOS SUSPENSORIOS O DE COOPER) GLÁNDULAS ALVEOLARES COMO RACIMOS DE UVAS DENTRO DE LOS LÓBULOS TIENEN CONDUCTOS (C. GALACTOFOROS)

ANATOMÍA • SENO GALACTOFORO DILATACIÓN DEL CONDUCTO EN SU • • • PORCIÓN TERMINAL ANTES DE SU DESEMBOCADURA EN EL PEZÓN O PAPLIA MAMARIA PROLONGACIÓN CILINDRICA O CÓNICA A LA ALTURA DEL 4 to ESPACIO INTERCOSTAL PERFORADO POR 15 A 20 ORIFICIOS PEQUEÑOS. AREOLA: TEJIDO RUGOSO Y PIGMENTADO POR LA PRESEN-CIA DE GLÁNDULAS SEBACEAS (GL. DE MONTGOMERY) ARTERIAS: -RAMA MAMARIA DE LA ARTERIA AXILAR -ARTERIA INTERCOSTALES -ARTERIA MAMARIA INTERNA

ANATOMÍA • VENAS: CÍRCULO VENOSO ALREDEDOR DEL PEZÓN CON SISTEMA • • DE VENAS GRUESAS QUE CONDUCEN LA SANGRE POR LA PERIFERÍA DE LA MAMA HASTA LA VENA AXILAR Y LA MAMARIA INTERNA. SIST. LINFÁTICO: PLEXO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTA-LES Y EN LAS PAREDES DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFO-ROS, PLEXO SUBAREOLAR, LINFÁTICOS DEL BORDE SUPERIOR , BORDE MEDIAL Y BORDE INFERIOR DE LA MAMA. NERVIOS: RAMAS ANTERIOR Y EXTERNAS DE LOS NERVIOS TÓRAXICOS.

CA DE MAMA • • SUPERADO SOLO POR EL CA DE PIEL. 21. 6 POR 10000 MUJERES SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER (9. 9 POR 100000 MUJERES) ENTRE LOS 35 Y 59 AÑOS EXCEDEN AL CA GÁSTRICO EL 98. 6% DE LOS CASOS NUEVOS OCURREN EN MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS Y EL 89% EN MUJERES MAYORES A LOS 40 AÑOS. LA MAYOR INCIDENCIA EN SAN JOSÉ (28. 6 POR 100000) SEGUIDA POR ALAJUELA, HEREDIA, CARTAGO EN SAN JOSÉ LA MORTALIDAD ES DEL 11. O Y EN ALAJUELA, HEREDIA Y CARTAGO ES DE 12. 2 , 8. 4 , 11. 6 DEFUNCIONES POR 100000 MUJERES RESPECTIVAMENTE

VALORACIÓN CLINICA • EXAMEN DE MAMAS • AUTOEXAMEN DE MAMAS • CUÁNDO ? ? ? • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -ULTRASONIDO DE MAMAS -MAMOGRAFÍA

EXAMEN DE MAMAS

LESIONES BENIGNAS • GRUPO HETEROGÉNEO DE ENFERMEDADES QUE CLÍNICA Y RADIOLÓGICAMENTE INTEGRAN UN ESPECTRO DE ANORMALIDADES QUE PUEDEN PREDISPONER A UN CÁNCER, POR LO QUE ALGUNAS DE ELLAS REQUIEREN UNA BIOPSIA PARA SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • CLASIFICACIÓN: I. III. LESIÓN NO PROLIFERATIVA LESIÓN PROLIFERATIVA CON ATIPIA HIPERPLASIA ATÍPICA

LESIONES NO PROLIFERATIVAS • DEFINIDAS POR DUPONT Y PAGE: - CAMBIOS PAPILARES APOCRINOS - CALCIFICACIONES EPITELIALES - HIPERPLASIA PEQUEÑA DE TIPO USUAL - LESIÓN QUÍSTICA EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA EN LAS PACIENTES PORTADORAS DE LA LESIÓN NO PROLIFERATIVA, NO ES MAYOR A AQUELLAS PACIENTES QUE NO TIENEN BIOPSIA, SALVO EL CASO DE AQUELLAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES (MADRE, HERMANA O HIJA).

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA • SE INCLUYEN: - HIPERPLASIA MODERADA O SEVERA - PAPILOMA INTRADUCTAL - SCLEROSING ADENOSIS CARACTERIZADAS POR UNA PROFUNDIDAD DE CUATRO CÉLULAS O MÁS. LAS CÉLULAS SON CITOLÓGICAMENTE BENIGNAS Y VARÍAN EN TALLA, FORMA Y ORIENTACIÓN. TIENEN UN LEVE RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA, QUE TOMA MAYOR IMPORTANCIA EN MUJERES CON HISTORIA FAMILIAR PREVIA.

HIPERPLASIA INTRADUCTAL

HIPERPLASIA ATÍPICA • SON LESIONES PROLIFERATIVAS QUE TIENDEN A DESARROLLAR CARCINOMA IN SITU A FUTURO. • HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA: TIENE CAMBIOS SIMILARES A LOS DEL CARCINOMA IN SITU. TIENE CAMBIOS SISTOLÓGICOS. ESTOS PACIENTES TIENEN ALTO RIESGO DE DESARROLLAR UNA LESIÓN CANCEROSA, YA QUE TIENEN 4. 4 VECES MAYOR POSIBILIDAD QUE EL RESTO DE LA POBLACIÓN. SI SE LE AGREGA UNA HISTORIA FAMILIAR PREVIA EL RIESGO AUMENTA A 8. 9.

HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA

OTRAS LESIONES BENIGNAS

FIBROADENOMA • GENERALMENTE SON ESFÉRICOS U OVOIDE, PERO PUEDEN SER • • MULTILOVULADOS. SON SEUDOENCAPSULADOS RE-CUBIERTOS POR EL TEJIDO MAMARIO. AL CORTE DE SU SUPERFICIE ES TÍPICAMENTE GRIS BLANQUECINA Y DEL-GADA, OCASIONALMENTE TIENE UNA CONSISTENCIA MU-COIDE GELATINOSA, HISTOLÓGICAMENTE TIENE COMPO-NENENTES ESTROMALES Y EPITELIALES (MUCOPOLISACÁ-RIDO Y COLÁGENO). EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA SON LOS FACTORES PREDISPONENTES. VARIANTES INCLUYEN EL FIBROADENOMA JUVENIL Y EL FIBROADENOMA GIGANTE.

FIBROADENOMA

HAMARTOMAS • TAMBIÉN CONOCIDOS COMO FIBROADENOLIPOMAS, SON • POCO COMUNES. SON MASAS MÓVILES, MAMOGRÁFICAMENTE ESTA LESIÓN CONSISTE EN TEJIDO FIBROGLANDULAR, RODEADA POR UNA CÁPSULA DE TEJIDO CONECTIVO, LO CUAL LA DIFE-RENCIA DEL FIBROADENOMA.

ADENOMA • SON LESIONES BIEN CIRCUNSCRITAS COMPUESTAS POR TEJIDO Y ESTROMA BENIGNO. SE DIFERENCIAN DEL FIBROADENOMA EN QUE EL ESTROMA ES PARTE INTEGRAL DEL TUMOR. PARA EFECTOS PRÁCTICOS, SE DIVIDE EN 2 GRUPOS: A. TUBULAR ADENOMA: NÓDULOS LIBRES MÓVILES EN MUJERES JÓVENES. B. HIPERPLASIA NODULAR DE LA LACTANCIA: OCURREN DURANTE EL EMBARAZO O EL PERÍODO POSTPARTO. COMPUESTAS POR LÍNEAS GLANDULARES DE CÉLULAS CUBOIDALES CON ACTIVIDAD SECRETORA.

ADENOMA DE NIPPLE • DESCRITO CON VARIOS NOMBRES COMO PAPILOMATOSIS • • FLORIDA / SUBAREOLAR DUCTAL PAPILOMATOSA / ADENO-MA PAPILAR / ADENOMATOSIS EROSIVA. TIENE UN IMPORTANTE COMPONTENTE ESTROMAL. SON SÓLIDOS, GRISES, ENMARCADOS EN LA REGIÓN SUBAREOLAR.

PAPILOMA INTRADUCTAL • PUEDEN SER SOLITARIAS O MÚLTIPLES (PERIFÉRICAS). SU • NOMBRE SE DEBE A LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DE LA HIPERPLASIA INTRADUCTAL CON UNA ARQUITECTURA PAPILAR. UNA VARIANTE DE PAPILOMATOSIS JUVENIL (QUESO SUIZO) CLÍNICA Y PATOLÓGICAMENTE OCURRE MÁS FRECUENTEMENTE EN ADOLESCENTES Y MUJERES JÓVENES.

PAPILOMA INTRADUCTAL

ADENOSIS MICROGLANDULAR • ES UNA LESIÓN POCO COMÚN QUE SE PUEDE • • • ENCONTRAR EN FORMA INCIDENTAL EN EL ESTUDIO DE UN TEJIDO, O BIEN, COMO UNA MASA PALPABLE. MÁS COMÚN EN MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS. EL ESTROMA ES TÍPICAMENTE COMPUESTO POR COLÁGE-NO DENSO RELATIVAMENTE ACELULAR Y EN ALGUNAS ZONAS EL TEJIDO COLÁGENO ES MÍNIMO Y LAS GLÁNDU-LAS PROLIFERATIVAS SE EXPONEN AL TEJIDO ADIPOSO. HAY UNA ALTA RELACIÓN ENTRE ESTA LESIÓN Y LA FOR-MACIÓN DE UN CARCINOMA.

ADENOSIS MICROGLANDULAR

TUMORES DE CÉLULA GRANULAR • SON POCO COMUNES Y SEMEJAN MUCHO CLÍNICA Y MAMO • GRÁFICAMENTE, ASÍ COMO LA EXAMINACIÓN AL CARCINO-MA. PRESENTAN MASA PALPABLE QUE PUEDE TENER RETRACCIÓN DE LA PIEL, MÚSCULOS Y ALTERACIÓN DE LA PARED COSTAL.

FIBROMATOSIS • FIBROMATOSIS EN EL SENO ES SIMILAR A LA QUE OCURRE EN • • • OTROS SITIOS. TIENE LA CAPACIDAD DE RECURRIR LOCALMENTE PERO NO METASTATIZA. TÍPICAMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE QUE ALGUNAS VECES SE ASOCIA CON RETRACCIÓN DE PIEL O FIJACIÓN AL MÚSCULO PECTORAL. POCOS CASOS SE HAN ASOCIADO AL SÍNDROME DE GARDNER.

TUMORES BENIGNOS MISCELÁNEOS Y LESIONES COMO TUMORES

TUMORES MISCELÁNEOS • • • LIPOMAS: NÓDULOS ENCAPSULADOS DE TEJIDO ADIPOSO. LESIONES VASCULARES BENIGNAS: - HEMANGIOMA PERILOBULAR - ANGIOMATOSIS - HEMANGIOMA VENOSO - HEMANGIOMA ENVOLVENTE DEL TEJIDO MAMARIO SUBCUTÁNEO LESIÓN CONDROMATOSA LEIOMIOMAS: SON MÁS FRECUENTEMENTE VISTOS EN LA REGIÓN AREOLAR. NEUROFIBROMAS (SCHWANNOMAS) COMUNES EN PACIEN-TES CON NEUROFIBROMATOSAS Y EN ÁREA AREOLAR.

TUMORES MISCELÁNEOS • ADENOMIOEPITELIOMA: LESIONES COMPUESTAS POR ELE • • • MENTOS DE TEJIDO EPITELIAL Y MUSCULAR. ADENOMA DUCTAL: NÓDULOS CIRCUNSCRITOS COMPUESTOS POR ESTRUCTURAS GLANDULARES CON UN ESTROMA FIBRÓTICO. LESIONES COMO MUCOCELE: CARACTERIZADOS POR ACUMULACIÓN QUÍSTICA DE MOCO EN EL ESTROMA. COLLAGENOUS SPHERULOSIS ES UNA LESIÓN DETECTADA INCIDENTALMENTE AL ANÁLISIS MICROSCÓPICO.

DESÓRDENES REACTIVOS E INFLAMATORIOS

ECTASIA DUCTAL (MASTITIS PERIDUCTAL) • OCURRE PRIMARIAMENTE EN MUJERES PERI Y POSTMENO • • PÁUSICAS. CARACTERIZADO POR DILATACIÓN DE LOS DUCTOS SUBAREOLARES. SE PRESENTA DE 30% A 40% EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS. EL ESTROMA PUEDE SER FIBRÓTICO. LA CAUSA DE LA DILATACIÓN INICIAL ES, REALMENTE, OSCURA.

REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO • GENERALMENTE SON REACCIONES TIPO INFLAMACIÓN • GRANULOMATOSA Y HAN SIDO DESCRITAS POSTERIOR A LA INYECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS, INCLUYENDO PA-RAFINA Y SILICONA. CLÍNICAMENTE, ESTAS LESIONES SE PRESENTAN COMO NÓDULOS CLÍNICOS. VARIEDAD DE REACCIÓN TISULAR HA SIDO ENCONTRADO EN ASOCIACIÓN CON IMPLANTES MAMARIOS.

CAMBIOS PATOLÓGICOS ASOCIADOS A RADIOTERAPIA • PACIENTES CON TERAPIA A BASE DE RADIACIÓN PRESEN-TAN • CAMBIOS DEBIDO A LA IONIZACIÓN, SE PUEDE PRE-SENTAR NECROSIS GRASA POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN LOCAL DE RADIOTERAPIA EN UN CARCINOMA. LA MÁS COMÚN LESIÓN TISULAR CARACTERÍSTICA ES LA CÉLULA TÍPICAMENTE EN LA UNIDAD DUCTOTUBULAR TERMINAL, QUE PRESENTA GRADOS VARIADOS DE ESCLE-ROSIS LOBULAR Y ATROFIA.

SARCOIDOSIS • EL DESARROLLO EN LA MAMA DE SARCOIDOSIS EN MUY • • RARO, PERO PUEDE PRESENTARSE, CLÍNICAMENTE, MUY SIMILAR AL CARCINOMA. EL DIAGNÓSTICO SE HACE AL DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA (MICOBACTERIAS, HONGOS, PARÁSITOS, ENTRE OTRAS). LA LESIÓN RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO A BASE DE CORTICOESTEROIDE.

MASTOPATÍA DIABÉTICA • PACIENTES DIABÉTICAS INSULINODEPENDIENTES PUEDEN • DESARROLLAR, OCASIONALMENTE, MASAS PALPABLES LAS CUALES INCLUYEN FIBROSIS COMO QUELOIDE, INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA EN ASOCIACIÓN CON DUCTOS Y LÓBULOS, VASCULITIS LINFOCÍTICA Y FIBROLASTOS EPITELOIDES EN EL ESTROMA. LA PATOGÉNESIS ES DESCONOCIDA, PERO PUEDE REPRESENTAR UNA REACCIÓN AUTOINMUNE.

OTRAS LESIONES BENIGNAS

FÍSTULA MAMARIA • PUEDE SER UNA COMPLICACIÓN DE UNA ECTASIA DUCTAL O • • • MASTITIS PERIDUCTAL. CONOCIDA COMO LA ENFERMEDAD DE ZUSKA (METAPLA-SIA ESCAMOSA DEL DUCTUS LACTÍFERO). ASOCIADA CON INFLAMACIÓN CRÓNICA. EL PROMEDIO DE DURACIÓN DE SÍNTOMAS HA SIDO REPORTADO SOBRE LOS 3 AÑOS.

MASTITIS Y ABSCESOS PUERPERALES • EL DESARROLLO DE CELULITIS ES COMÚN EN MUJERES QUE • • SE ENCUENTRAN EN LACTANCIA. EL AGENTE MÁS COMÚN ES EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS, QUE, FÁCILMENTE, SE TRANSMITE DEL FETO A LA MADRE Y VICEVERSA. CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR ENROJECIMIENTO, DOLOR EN ZONA AFECTADA, AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL.

INFECCIONES POCO COMUNES • ALGUNAS INFECCIONES POCO COMUNES SON: - TUBERCULOSIS - ACTINOMICOSIS - BLASTOMICOSIS - ESPOROTRICOSIS - INTERTRIGO

HEMATOMA Y TRAUMA • GENERALMENTE, LOS HEMATOMAS SE HACEN ACOMPAÑAR DE • LESIONES TRAUMÁTICAS IMPORTANTES (CONTUSIÓN PULMONAR, NEUMOTÓRAX, HEMONEUMOTÓRAX, ENTRE OTRAS). TAMBIÉN SON COMUNES POSTERIOR A UNA BIOPSIA DE MAMA QUE SE ASOCIA A UNA INADECUADA HEMOSTÁSIS, O ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA.

HEMATOMA Y TRAUMA

ENFERMEDAD DE MONDOR • ES UNA TROMBOFLEBITIS DE LA VENA TORÁCICA LATERAL O • • TÓRACO EPIGÁSTRICA SUPERIOR, QUE PRESENTA UN CORDÓN SUBCUTÁNEO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. SE INCLUYE EN CAUSAS COMO: TRAUMA DEL PECHO, INFECCIÓN CIRUGÍA DEL PECHO, ARTRITIS REUMATOIDEA, ENTRE OTRAS. ASOCIADA A CARCINOMA HA SIDO REPORTADA EN 5% A 12. 7% DE CASOS.

ENFERMEDAD DE MONDOR

GINECOMASTIA • PROLIFERACIÓN BENIGNA DEL TEJIDO GLANDULAR MAS-CULINO. • PUEDE CAUSAR SERIAS ALTERACIONES FÍSICAS Y EMO-CIONALES. • PUEDE CONFUNDIR CON OTROS PROBLEMAS DEL PECHO E INCLUSIVE CON CARCINOMA.

GRACIAS!