LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr Manuel Araya

LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

QUISTES l Estructuras llenas de líquido l Derivados del ducto terminal de la unidad lobular l Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias)

QUISTES l l l Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS l Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas: ü Cambios quísticos Metaplasia apocrina Fibrosis Inflamación crónica ü ü ü

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS l Cuadro clínico: ü Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual ü Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS l ü ü ü Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama Dosis: 2 a 3 g/día

HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida l Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1. 6 x, si hay historia familiar a 2 x l

HIPERPLASIA ATÍPICA l En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4 x y a 8. 9 x en quienes tienen historia familiar positiva l Hiperplasia ductal atípica: ü Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica ü

HIPERPLASIA ATÍPICA l Hiperplasia lobular atípica: ü Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS) Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje Identificada en 12 -17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones ü ü

ADENOMAS Son tumores bien circunscritos l Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso l Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma l

ADENOMAS l l Tipos: Adenoma tubular: Ø Afecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenoma l Adenomas de la lactancia: Ø Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora Ø Ø

ADENOMAS Tipos: l Adenomas del pezón: l Ø Ø Ø También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón Se presenta en mujeres de 40 -50 años con dolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisión

FIBROADENOMA l l l Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes Es el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales v Patología: • • • No tienen cápsula verdadera Hay proliferación de estroma y de ductos Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona

FIBROADENOMA En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico) l Pueden ser muy grandes l Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia l

FIBROADENOMA l l ü ü ü Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes De 25 -35 años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%)

ECTASIA DUCTAL También conocida como mastitis periductal l Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal l Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis l

ECTASIA DUCTAL l Cuadro clínico: ü Sensibilidad subareolar Masa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta Inversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso ü ü ü

ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: l Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta década de la vida l No es una enfermedad, es una condición l Puede o no ser evidente en mamografía l

ECTASIA DUCTAL Cuadro clínico: l Hallazgos mamográficos comunes: ü Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados ü Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales ü Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados l

ECTASIA DUCTAL Etiología: l Fumado l Infecciones bacterianas (anaerobias) l No se relaciona con: l Paridad l lactancia l

ECTASIA DUCTAL l Tratamiento: l Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazol l ü ü

FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS l Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal Tratamiento: l Excidir la fístula y ducto hasta el pezón l Dar antibióticos de amplio espectro l Patógenos: anaerobios l

PAPILOMAS l Definición: Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular l Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular l

PAPILOMAS l 1. ü ü ü Tipos: Papiloma intraductal solitario: Más común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa palpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm. , si se enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ducto

PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos ü No debe confundirse con hiperplasia epitelial Se presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpable ü ü

PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos ü ü ü Es inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia local

PAPILOMAS 2. Papilomas múltiples periféricos ü Es posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas l l ü

PAPILOMAS • Hiperplasia papilar: ü Produce secreción por el pezón ü Afecta la unidad terminal ducto-lobular ü Puede sufrir infarto ü No debe considerarse una lesión premaligna

PAPILOMAS 3. Papilomatosis juvenil ü Es rara Afecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completa ü ü ü

MASTITIS PUERPERAL Es menos frecuente en países desarrollados l Hay historia de ruptura del pezón l Hay celulitis de la mama en lactancia l Clínica: ü Calor, rubor, dolor ü Fiebre y calofríos ü Síntomas similares a una gripe l

MASTITIS PUERPERAL Si no se trata puede progresar a un absceso l Se presenta en las primeras semanas de lactancia l Hay aumento de leucocitos en la leche materna l

MASTITIS PUERPERAL l 1. ü ü ü § § Tipos: Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureus Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactancia

MASTITIS PUERPERAL 2. Epidémico: ü El niño porta el patógeno en su boca Es poco común Se presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureus ü ü ü

MASTITIS PUERPERAL 2. Epidémico: ü Tratamiento: Antibióticos Presión manual y calor Extracción de leche con bomba Suspender la lactancia § §

ABSCESOS DE LA MAMA 1. ü ü ü No puerperal Es el más frecuente Se presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium

ABSCESOS DE LA MAMA 1. ü § § § No puerperal Tratamiento: Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la areola

ABSCESOS DE LA MAMA 2. ü ü ü § § Absceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso Tratamiento: Incisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

NECROSIS GRASA l l ü ü Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel Mujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía no lo es

ENFERMEDAD DE MONDOR l l l l Es una flebitis de la vena toracoepigástrica Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica: Vena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio Es benigna y autolimitada

ADENOSIS MICROGLANDULAR Es rara l Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa l Clínica: masa palpable l Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza l

CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño: l Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro l Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas l

CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial l La tinción P 63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P 63, el carcinoma tubular no l No es una entidad premaligna l

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Por clínica y mamografía simula un carcinoma l Es más común en mujeres de raza negra l Se presenta entre la pubertad y la menopausia l Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE l

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica l Generalmente es benigno l Tratamiento: ü Resección ü Pueden recurrir localmente l

HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS) Son lesiones poco comunes l Clínica: ü Masa palpable o hallazgo mamográfico ü Frecuentemente pobremente palpable • Puede ser un hallazgo casual de una cirugía • Histología: área encapsulada de tejido mamario normal l

SARCOIDE Compromiso de la mama es raro l Clínicamente es muy similar al carcinoma l Patología: granulomas no caseificantes l LIPOMAS l Son nódulos encapsulado de tejido adiposo