LESION RENAL FOCAL SLIDA INCIDENTAL ONCOCITOMA Dra Irene

LESION RENAL FOCAL SÓLIDA INCIDENTAL: ONCOCITOMA Dra. Irene Zabala. , Dra. Mónica Cigüenza. Hospital de la Princesa. Madrid. -Mujer 84 años ingresa por sospecha diverticulitis. -TAC abdomen con CIV: apendicitis aguda gangrenosa perforada + tumoración sólida renal derecha. -Intervenida de la apendicitis con buena evolución. Nefrectomía derecha diferida tras pruebas complementarias. T 2 Fase corticomedular +C DINAMICO +C Fase excretora

DE LAS SIGUIENTES LESIONES , ¿CUÁL EXCLUIRíA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? 1 -Carcinoma de células renales 2 -Quiste renal morfología Bosniak II 3 -Angiomiolipoma 4 -Metástasis 5 -Linfoma ¿CUÁL NO ES UNA CARACTERÍSTICA TÍPICA DE LA LESIÓN? 1 -Naturaleza benigna 2 -Más frecuentes en ancianos 3 -Cicatriz central 4 -Calcificación 5 -No invasivos

ONCOCITOMA -Lesión cortical renal sólida sin invasión o infiltración a la grasa perirrenal o al sistema colector o a los vasos, sin linfadenopatía regional o metástasis. -6ª-7ª década. M: F= 2 -3: 1 -2 º tu renal benigno después de AML (3 -7% neo corticales renales). Incidentaloma. -~ 2 -12% son multifocales y 4 -14% son bilaterales - Deleción cromosoma 1 y cromosomas sexuales. Desplazamiento equilibrado de 11 q 13 -Oncocitoma y RCC pueden coexistir -Síndrome de Birt-Hogg-Dubé -AP: Cicatriz central carnosa. Raramente necrosis, hemorragia, calcificación. Oncocitos Oncocytoma in a 42 -year-old woman. Pedrosa I et al. Radiographics 2008; 28: 985 -1003 -Pruebas complementarias: -ECO -TC Multiphasic enhancement of an oncocytoma at axial multidetector CT ia 59 -year-old man. Young J R et al. Radiology 2013; 267: 444 -453 -RM -PAAF Manifestaciones radiológicas típicas y atípicas del oncocitoma renal. Bernáldez P et al. Radiologia. 2001; 43: 403 -8.

Componentes necróticos, calcificados, hemorrágicos, enquistados a menudo vistos en RCC, raro o ausentes en el oncocitoma Necrosis central de RCC puede mímico cicatriz central de oncocitoma CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES -Componentes necróticos, calcificados, hemorrágicos, quísticos -Necrosis central puede parecerse a cicatriz central -Adenopatís retroperitoneales, invasión perirrenal -Mayor captación de CIV en estudios CT trifásicos -Papel de la RM Clear cell RCC with central Multiphasic enhancement of a clear cell RCC at axial ANGIOMIOLIPOMA -Tu. heterogéneo cortical bien definido. -Focos de densidad grasa (-30 a HU-100) -CTAngio: vasos aneurismáticos -RM Sec. supresión grasa multidetector CT in a 34 -year-old woman Young J R et al. necrosis. Pedrosa I et al. Radiographics 2008; 28: 985 -1003 Radiology 2013; 267: 444 -453 Angiomyolipoma in a 54 -year-old woman. Pedrosa I et al. Radiographics 2008; 28: 985 -1003 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LINFOMA -Primaria raro; secundario de propagación generalizada 40 -60% bilateral -Adenopatía retroperitoneal (25%), -Esplenomegalia o linfadenopatía en otros sitios -Infiltración del parénquima renal o seno, manteniendo forma reniforme -Hipovascular, moderado realce contraste Masa hipodensa ocupando la pelvis renal derecha de bordes mal delimitados con probable infiltración de la región medular, en relación con linfoma renal. © Sociedad Española de Radiología Médica, 2010. METÁSTASIS -Masas renales múltiples de baja densidad e hipovascular -Masa densa solitaria, puede imitar el oncocitoma -Tumor primario generalmente conocido: Car. broncogénico, mama, gástrico Met ástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña. F. Marcos Sánchez. An. Med. Interna (Madrid) v. 21 n. 5.

CONCLUSIONES: -Lesión cortical renal sólida con ausencia de características malignas. -3 -7% de las neoplasias corticales renales; pueden ser multifocales y/o bilaterales. -Características radiológicas pueden ayudar al diagnóstico diferencial con otros tumores aunque en las lesiones pequeñas las diferencias entre el oncocitoma y CCR no son significativas. -El TC multifásico y la RM han mejorado en la discriminación con otras lesiones renales aunque diagnóstico histopatológico sigue siendo el método de referencia. BIBLIOGRAFÍA -Tratamientos conservador o nefrectomía parcial si la lesión es pequeña. 1 -Pedrosa I, Sun M, Spencer M, Genega E M. , Olumi A, Dewolf W, Rofsky N. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis. Radio. Graphics Nuevo papel 2008; de 28: 985– 1003. la radiofrecuencia intralesional. U S R O P S A I C A R G ¡ ! N Ó I C N E T A 2 -Guía clínica sobre el carcinoma renal B. Ljungberg, N. Cowan, D. C. Hanbury, M. Hora, M. A. Kuczyk, A. S. Merseburger, P. F. A. Mulders, J-J. Patard, I. C. Sinescu © European Association of Urology 2010 3 -Choudhary S, Rajesh A, Mayer NJ, Mulcahy KA, Haroon A. Renal oncocytoma: CT features cannot reliably distinguish oncocytoma from other renal neoplasms. Clin Radiol 2009 May; 64(5): 517 -22. 4 -Wang R, Wolf JS Jr, Wood DP Jr, Higgins EJ, Hafez KS. Accuracy of percutaneous core biopsy in management of small renal masses. Urology 2009 Mar; 73(3): 586– 90. 5 -Silverman S, Mortele K, Tuncali K, Jinzaki M, Cibas ES. Hyperattenuating Renal Masses: Etiologies, Pathogenesis, and Imaging Evaluation. July 2007 Radio. Graphics, 27, 1131 -1143. 6 -Bernáldez P, Alcázar M, Rodríguez ML, et al. Manifestaciones radiológicas típicas y atípicas del oncocitoma renal. Radiología 2001; 43(8): 403 -408. 7 - de la Cruz Burgos R , Martel Villagrán J. Oncocitoma renal. Manifestaciones radiológicas fundamentales y patrones de captación en tomografía computarizada helicoidal trifásica. Radiología. 2007; 49(2): 109 -14. 8 -Gary IM, Bosniak MA. Pitfalls in Renal Mass Evaluation and How to Avoid Them. Radio. Graphics 2008; 28: 1325– 1338. 9 -Sun M. R. M, Long. Ngo, Genega EM, Atkins MB, Finn ME M. Rofsky. N, Pedrosa I. Renal Cell Carcinoma: Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging for 10 Differentiation of Tumor Subtypes— Correlation with Pathologic Findings. Radiology: Volume 250: Number 3—March 2009. 10 -Young JR, Margolis D, Sauk S, Pantuck A J, Sayre J, Raman S. MDclear cell renal cell carcinoma: Discrimination from Other Renal Cell Carcinoma Subtypes and Oncocytoma at Multiphasic Multidetector CT. Radiology: Volume 267: Number 2—May 2013.