Leses por Esforos Repetitivos Uma freqente forma de

Lesões por Esforços Repetitivos Uma freqüente forma de adoecimento

• As Lesões por Esforços Repetitivos (LER), atualmente denominadas Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), tem merecido atenção especial, inclusive na odontologia, em virtude do acometimento cada vez maior de profissionais, obrigando-os ao afastamento temporário de suas atividades laborais, em virtude do comprometimento das articulações dos dedos, pulso, cotovelo e ombro.

• O desconhecimento, e a negligência de uma prática de prevenção às LER, podem causar graves danos à saúde do profissional, tendo conseqüências diretas no exercício do trabalho, como a diminuição da produtividade, e em casos extremos, podendo promover a saída precoce do trabalhador do mercado de trabalho.

Definição • As LER são um fenômeno relacionado ao trabalho, provocadas pelo uso inadequado e excessivo do sistema que agrupa ossos, nervos, músculos e tendões.

• Típicas do trabalho intenso e repetitivo, as LER são causadas por diversos tipos de pressão existentes no trabalho, que afetam as pessoas, tanto física quanto psicologicamente ( FUNDACENTRO, 2003 ).

• Lesões por traumas cumulativos, distúrbios cervicobraquiais ocupacionais, síndrome ocupacional do “overuse”, são termos utilizados como sinônimos de LER, que atualmente recebe a denominação oficial de Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho ( DORT );

Formas clínicas • As LER abrangem diversas patologias, sendo que as mais conhecidas são: Tenossinovite, Bursite, Tendinite, Cervicobraquialgia, Epicondilite, Síndrome do Túnel do Carpo, Síndrome do Túnel Ulnar e Síndrome do Redondo Pronador.

• Embora atinjam principalmente os membros superiores: Mãos, Punhos, Braços, Antebraços, Mãos e Coluna Cervical, as LER podem afetar o ser humano como um todo.

Fatores de Risco • De uma maneira geral, são vários os fatores existentes no trabalho, que podem concorrer para a ocorrência de LER.

• O principal, seria o desrespeito aos fatores ergonômicos e antropométricos, além de repetitividade de movimentos, manutenção de posturas inadequadas por tempo prolongado, esforço físico, invariabilidade de tarefas, pressão mecânica sobre determinados segmentos, trabalho muscular estático, vibração e frio.

Sintomatologia • As ocorrências dos sintomas, concomitantes ou não, varia de acordo com o estágio em que se encontram as LER. Comumente o profissional apresenta dor, parestesia, edema, sensação de peso, fadiga de aparecimento insidioso, geralmente no membros superiores e perda da força muscular.

• A conjunção destes fatores, somados aspectos psicossomáticos, fazem com que a vida pessoal e profissional seja afetada. • É muito comum a queda da perfomance profissional no trabalho, por vezes causando o afastamento temporário das atividades laborais.

Tratamento • É consenso entre os especialistas, que quanto mais precoce o início do tratamento, tanto mais favorável será o prognóstico.

• A variedade de tratamentos é ampla e abrange desde uma simples imobilização com terapia antiinflamatória e fisioterapia, até a realização de cirurgia.

LER e a Odontologia • A odontologia envolve na sua prática, atividades repetitivas, excesso do uso de força nas mãos, esforço para manutenção de posturas antinaturais, sobrecarga dos membros superiores em oposição a uma imobilidade relativa dos membros inferiores, além de outros fatores que podem propiciar o aparecimento das LER.

• Ainda, segundo GREEN, BRAUN (1963), os dentistas apresentam a seguinte problemática: • sentam ou permanecem em pé durante longos períodos de tempo • flexionam excessivamente a cabeça • freqüentemente mantêm os cotovelos a uma altura acima do ombro

• o mau posicionamento da mesa auxiliar obriga-os a estender o braço e a mão para alcançar os objetos de trabalho • quando trabalham em pé, tendem a se apoiar quase sempre no mesmo membro inferior e, quando sentados, posicionamse na beirada dos bancos, não havendo apóio da coluna dorso-lombar.

• Estes fatores, somados ao baixo gasto energético, a falta de oportunidade para pausas de repouso satisfatórias, a imobilidade relativa e o uso de grandes grupos de músculos para manter a posição de trabalho, podem causar as LER/DORT.

RUÍDO EXCESSIVO E OS PROFISSIONAIS DA ODONTOLOGIA

Nível de pressão sonora de um consultório odontológico: Uma análise ergonômica • O ruído é classificado como qualquer sensação sonora indesejada para o organismo humano.

• Os efeitos do ruído na audição podem ser divididos em três categorias: • 1 - Alteração Temporária do Limiar do Auditivo • 2 - Alteração Permanente do Limiar Auditivo e • 3 - o Trauma Acústico.

• A Alteração Temporária do Limiar Auditivo, é o fenômeno no qual os limiares auditivos são afetados a partir de uma exposição a um barulho intenso, recuperando-se dentro de um espaço de poucas horas até poucos dias.

• A Alteração Permanente do Limiar Auditivo, é a diminuição gradual da acuidade auditiva decorrente da exposição continuada a níveis de pressão sonora elevados. • É sempre neurosensorial.

• O Trauma Acústico, é perda auditiva súbita decorrente de exposição única a ruído intenso ( tiros e explosões).

• Fiorini (1995) comenta que um grupo de profissionais está particularmente ameaçado pelos efeitos do ruído: os odontólogos e seus assistentes, pois durante um dia de trabalho passam muito tempo expostos a ruídos de alta freqüência, originários principalmente das turbinas.

• De acordo com Saquy et. al. (1994), à medida que o trabalho torna-se mais dependente da técnica, o número de acidentes e de doenças profissionais aumentam.

• Sendo o cirurgião dentista um trabalhador que usa e depende cada vez mais da tecnologia está também exposto a um risco muito grande de contrair doenças profissionais.

• Dentre os riscos a que esse profissional está sujeito diariamente pode se citar seus principais agentes: físicos, químicos e biológicos, sendo o ruído um agente físico importante.

• Costa (1989), citado por Saquy (1996), observa que o cirurgião dentista está exposto a várias fontes de ruído, como: compressores de ar, turbina de alta velocidade, sugadores de saliva, além de outros fatores como som ambiente e ruído externo ao ambiente de trabalho.

• Nogueira (1983), em relação ao ruído das turbinas de alta rotação, afirma que não se conhecem casos de perda auditiva pela utilização de peças de mão, de velocidade média e baixa, porém, as peças de mão com turbina produzem níveis de ruído extremamente altos, que são considerados como causa da perda de audição.

• Saquy e col. (1994), fizeram uma pesquisa com o objetivo de avaliar a intensidade do ruído provocado por alguns equipamentos odontológicos.

• Para esta pesquisa, foram utilizadas trinta canetas de alta rotação com um ano de vida útil de três diferentes marcas. • Com o auxílio de um medidor de nível de pressão sonora, foi avaliado o nível de ruído das canetas a uma distância de 30 centímetros.

• Concluíram que as canetas de alta rotação das marcas Dabi-Atlante e Kavo apresentam, em média, ruído abaixo de 85 d. B (A) e que as canetas da marca Rucca apresentam, em média, ruído acima de 85 d. B (A).

• De acordo com a Legislação do trabalho (1986) o limite máximo de tolerância de ruído em 8 horas de trabalho é de 80 d. B. Para Naressi (1983), os ruídos devem situar-se entre 60 e 70 d. B, entre 70 e 80 d. B aumenta a sensação de desconforto e acima de 90 d. B há um grande risco para a acuidade auditiva.