LES URGENCES PSYCHIATRIQUES Professeur Agrg Lazhar ZARROUK Chef

LES URGENCES PSYCHIATRIQUES Professeur Agrégé Lazhar ZARROUK Chef de Service de Psychiatrie au CHU de Mahdia 11/02/2018 1

1 -PREAMBULE 2 URG PSY

Situation clinique pratique et réelle 1 Mr Ahmed, âgé de 19 ans, consulte aux urgences accompagné par sa mère pour asthénie et vertiges évoluant depuis un jour. L’examen clinique objective une somnolence, un état de stupeur, une dyspnée avec une gène respiratoire, une pâleur cutanée, une hypotension artérielle, une bradycardie, un myosis, une hyposialorrhée, une dysarthrie et des troubles mnésiques et difficultés attentionnelles. Le patient est apyrétique, ECG sans anomalies, NFS, Glycémie, créat sont sans anomalies. La mère rapporte que son fils est sans antécédents pathologiques notables, que depuis le retour de son frère expulsé de l’Italie que Ahmed est devenu irritable, instable puis apparition des nausées et altération de l’état général et URG PSY 3 elle a trouvé dans sa chambre une poudre, un sirop suspect

Diagnostic : Intoxication aigue aux opiacés ou Overdose à l’Héroine. Triade : Myosis serré bilatéral, trouble de la conscience et de la vigilance, dépression respiratoire. 4 URG PSY

Prise en charge : C’est une urgence médicale engageant le pronostic vital. Hospitalisation en réanimation. Ventilation assisté. Réchauffement et nursing. Mise en place d’une Scope (paramètres vitaux : TA/Température/FC/Saturation). Transport médicalisé assisté (SAMU 198). Voie d’abord : Perfusion Sérum physiologique 500 CC en IVL. Traitement : Narcan (Naloxone) antidote, anti-morphinique antagoniste spécifique des recepteurs morphiniques centraux (inhibe la dépression respiratoire). Ampoule de 0, 4 mg en IVD (dose de charge toutes les 20 minutes jusqu’à reprise d’un rythme respiratoire et max 24 mg/12 h) puis 4 ampoules à diluer dans 500 CC de G 5% à passer en 06 heures (dose d’entretien) dont le but est une FR>14 Cycle par minute. Traitement symptomatique : 1 Amp de Valium de 10 mg en IM si crise convulsive. URG PSY 5 Soins de nursing.

6 URG PSY

Témesta 7 URG PSY

Vignette clinique 2 Un homme de 60 ans est accompagné aux urgences par son voisin pour agitation anxieuse. Il présente à l’examen un regard flou, un aspects hébété, il pose des questions « ou suis-je » « que se passe t-il » , il ne se rappelle de rien et brutalement il se met à crier et dit voire un géant serpent qui va le manger. Quel est votre approche diagnostique ? 8 URG PSY

Vous avez besoin d’un sédatif. Quel traitement ? 9 URG PSY

La famille rapporte une constipation. L’examen physique objective un ballonnement abdominal. Le bilan est négatif. Qu’on pensez vous ? 10 URG PSY

CAS CLINIQUE 3 Mme B, 41 ans vient en consultation ce jour accompagnée de sa mère pour accès maniaque sévère avec agitation, dépenses et désinhibition. Cette patiente a déjà eu un épisode dépressif et aurait été hospitalisé en psychiatrie il y a 2 ans et est suivi d’une façon irrégulière et en arrêt du traitement depuis 4 mois. 11 URG PSY

2 -INTRODUCTION q 10% des urgences q Intérêt du Médecin de première ligne q Aussi graves et impressionnantes 12 URG PSY

3 -DEFINITION Une demande dont la réponse ne peut être différée ; elle nécessite une réponse rapide et adéquate afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique 13 URG PSY

3 principaux types de pathologies ü Des urgences psychiatriques pures ü Des urgences intriquées médico-psychiatriques ü Des situations de crise ou de détresse psychosociale 14 URG PSY

Spécificité par rapports aux autres urgences q. Importance de l’analyse situationnelle q. Importance de l’entourage et du contexte q. Variabilité de la symptomatologie q. Polymorphisme de la symptomatologie q. Existence d’implications médico-légales 15 URG PSY

Spécificité des conditions de l’examen q Examen physique ü Doit être toujours pratiqué ü Objectif: éliminer une pathologie somatique q Examen psychiatrique Ø Finalité double : diagnostique et thérapeutique Ø Établissement d’une relation q Examens complémentaires ü But: ne passer à coté d’une cause organique 16 ü URG PSY Interrogatoire de l’entourage + + +

4 -MOYENS THERAPEUTIQUES 17 URG PSY

1 -Accueil et Approche relationnelle ü Se présenter nominalement ü Présenter l’équipe soignante ü S’adresser au patient en l’interpellant par son nom ü Situer le patient dans les lieux où il est accueilli ü Être calme sans hésitations ni précipitations ü Veiller à l’absence des objets dangereux ü Inviter le patient à se soumettre aux conditions de l’examen, ü Établir le dialogue et ne pas rompre le contact ü Commenter chaque temps de l’examen ü Montrer, si nécessaire, sa détermination thérapeutique par des ordres directs ü Percevoir les limites de cette simple approche et décider à bon escient une contention 18 URG PSY

2 - Médicaments psychotropes q Place importante dans la prise en charge q 3 types Ø Anxiolytiques Ø Antipsychotiques Ø Hypnotiques 19 URG PSY

Règles de prescription ü Eliminer une affection organique, sous-jacente ü Prendre en compte le type et l’intensité du trouble ü Connaître l’existence de traitements antérieurs ü Avoir l’habitude du médicament utilisé ü Noter systématiquement toute prescription ü Opter pour la monothérapie, la dose minimale et efficace et 20 la voie orale URG PSY

Les Tranquillisants DCI Spécialités Présentation (mg) T 1/2 (h) Posologie (mg) Diazépam Valium Amp. 10 Cp. 2, 5, 10 32 5 à 10 Amp. 400 Cp. 400 10 400 à 800 Méprobamate Equanil URG PSY 21

Les Hypnotiques DCI Zolpidem Spécialités Présentation Délai (mg) d’action Stilnox Zopiclone Imovane 22 URG PSY Posologie (mg) Cp. 10 0, 5 à 3 h 10 Cp. 7, 5 1, 5 h 7, 5

Les Antipsychotiques DCI Spécialités Présentation T 1/2 (h) (mg) Chlorpromazine Largactil Halopéridol 23 URG PSY Haldol Posologie (mg) Amp. 25 Cp. 25, 100 15 25 à 100 Amp. 5 Sol. buv 24 5 à 10

3 - Place de la contention q. Acte médical q. Règles de la contentions ü Présence d’au moins 4 au mieux 5 personnes ü L’instant de la contention doit être clair et précis ü Technique: intervention collective ü Surveillance stricte et rapprochée 24 ü Traitement psychotrope sédatif et/ou anxiolytique URG PSY

4 - Hospitalisation q Loi 92/83 du 3 août 1992, modifiée et complétée par la loi 2004 -40 du 3 mai 2004 relative à la santé mentale et aux conditions d’hospitalisation en raison de troubles mentaux. 25 URG PSY

q Hospitalisation libre ü Patient consentant ü Aucune réglementation particulière 26 URG PSY

q Hospitalisation sans consentement 3 conditions doivent être réunies (art. 11) ü Ses troubles rendent impossible son consentement ü Son état impose des soins urgents ü Son état de santé représente une menace pour sa sécurité ou pour celle d’autrui 27 URG PSY

v Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) q Une demande manuscrite d’un tiers (conjoint, ascendants, descendants , collatéraux, tuteur) q 2 certificats médicaux datant de moins 15 j, attestant que les conditions de l’Art. 11 sont remplies : Ø Un des 2 certificats doit être établi par un psychiatre exerçant dans une structure sanitaire publique Ø En cas d’urgence, un seul certificat suffit URG PSY 28

Certificat médical en vue d’hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) Je soussigné, (nom, prénom), Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour Monsieur ou Madame (nom, prénom)……………. Né(e) le………………………. Demeurant (adresse)……………… J’ai constaté : (état mental, particularités des troubles, description des symptômes) Les troubles mentaux actuels présentés par ce malade ne lui permettent pas de donner valablement son consentement aux soins requis par son état, qui imposent des soins immédiats dans un établissement hospitalier spécialisé, sous le régime de l’hospitalisation à la demande d’un tiers, conformément aux dispositions de la loi 92/83 du 3 août 1992 modifiée et complétée par la loi 2004 -40 du du 3 mai 2004. Fait à ………………. . le……………. . Signature 29 URG PSY

v Hospitalisation d’office ü Décision judicaire (PTPI) ü Certificat médical initial (Généraliste ou Spécialiste) ü Possibilité d’HO d’urgence ü Certificat 48 h et périodique 30 URG PSY

Certificat médical en vue d’hospitalisation d’office (HO) Je soussigné, (nom, prénom), Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour : Monsieur ou Madame (nom, prénom)……………. Né(e) le………………………. Demeurant (adresse)………………. J’ai constaté les troubles mentaux suivants (description des troubles). Ces troubles sont liés à une affection mentale dont les manifestations compromettent l’ordre public et/ou la sûreté des personnes. En conséquence, je conclue que Monsieur ou Madame…. , doit être hospitalisé(e) d’office dans un établissement hospitalier spécialisé, conformément aux dispositions de la loi 92/83 du 3 août 1992 modifiée et complétée par la loi 2004 -40 du 3 mai 2004. Fait à ………………. . le……………. . Signature 31 URG PSY

5 -SITUATIONS D’URGENCES PSYCHIATRIQUES 32 URG PSY

1 - Agitation q L’agitation : trouble du comportement aigue et brutal avec une activité motrice ou verbale excessive. q Types Verbale/Physique. Psychique/Motrice Compréhensible/ Incompréhensible. 33 URG PSY

q. Etat d’agitation : trouble du comportement fréquent qui renvoie à de nombreuses maladies psychiatriques et organiques. q. Urgence médicale diagnostique et thérapeutique. q. Traitement : aussi bien symptomatique qu’étiologique. 34 URG PSY

ETUDE CLINIQUE (1) Composantes de l’agitation * Activité motrice * Activité verbale * Anxiété * Irritabilité * Colère * Menaces * Agressivité * Impulsivité URG PSY 35 * Hostilité

ETUDE CLINIQUE (2) Signes psychiatriques associés * Délire * Hallucination * Dissociation * Euphorie * Dépression * Angoisse 36 URG PSY

ETUDE CLINIQUE (3) Signes physiques objectivés * Déshydratation * Amaigrissement * Crise convulsive * AEG * TC / BC * Troubles de la conscience * Troubles diagnostique * Troubles respiratoires * Troubles métaboliques URG PSY 37

ETIOLOGIE PSYCHIATRIQUES - Psychose aigue (BDA) 38 - Psychose chronique (SZP/Paranoia) - Accès manique - Troubles dépressifs - Démence - Troubles anxieux - Troubles de la personnalité URG PSY

ETIOLOGIE SOMATIQUES -Neurologiques : * Epilepsie * PEIC * AVC * Traumatisme crânien -Cardiovasculaire : IDM -Pulmonaire : IR -Endocrinologique : Hypoglycémie -Infectieuse : Méningite -Toxiques : Alcool/Cannabis/Corticoide/Autres. 39 URG PSY

PRISE EN CHARGE 1 -Garantir la sécurité du malade et de l’équipe. 2 -Evaluer la gravité de l’agitation. 3 -Recher une étiologie organique. 4 - Recher un trouble mental. 5 - Approche relationnelle du patient agité. 6 - Traitement pharmacologique. 7 - Contention physique. 8 - Prise en charge de l’étiologie. 9 - Orienter le malade. 10 - Gestion des risques. 40 URG PSY

1 -Garantir la sécurité du malade et de l’équipe. Accueil Local Personnel Agent de sécurité 41 URG PSY

2 -Evaluer la gravité de l’agitation Interrogatoire du patient Interrogatoire des proches Examen clinique Les critères de gravité de l’agitation : -Contact difficile, -Angoisse massive, -Agressivité majeure, -Délire ou hallucination, -Intoxication associée. 42 URG PSY

3 -Recher une étiologie organique Risque vitale 5 gestes cliniques -Glycémie au doigt - TA - FC -Saturation - Température 43 URG PSY

4 - Recher un trouble mental Examen psychiatrique Psychose Névrose Personnalité Prise d’une substance 44 Réactionnel URG PSY

5 - Approche relationnelle du patient agité Se présenter calmement au patient. Appeler le patient par son nom. Expliquer au patient et l’informer. Empathie, écoute hyperactive. Ne pas interrompre le patient. Rassurer, soutenir, dédramatiser, déculpabiliser. 45 URG PSY

6 - Traitement pharmacologique Antipsychotique sédatif (PSYCHOSE): 46 Halopéridol ampoule injectable 5 mg : 1à 2 ampoules en IM ou Chlorpromazine ampoule injectable 25 mg : 1à 2 ampoules en IM. Anxiolytique (NEVROSE) : benzodiazépine ou non, Diazépam ampoule injectable 10 mg : 1 ampoules en IM ou Méprobamate 400 mg : 1 ampoule URG PSY en IM.

7 - Contention physique Acte médical Prescription médicale Dernier recours Isolement Sédation chimique Surveillance horaire 47 URG PSY

8 - Prise en charge de l’étiologie Somatique Psychiatrique Toxique 48 URG PSY

9 - Orienter le malade Retour à domicile Adresser à une CE A surveiller Hospitalisation Transfert Avis spécialisé 49 URG PSY

10 - Gestion des risques Patent/Latent Somatique/Psychiatrique Auto/hétéro/agressivité 50 URG PSY

Cas clinique 1 Un patient ivre consulte aux urgences pour crise d’agitation aigue incompréhensible et incontrôlable. Après 5 minutes, il perd connaissance totalement. Enumérer les 2 pathologies que vous devez éliminer devant ce tableau clinique. 51 URG PSY

Cas clinique 2 Un jeune de 22 ans, expulsé de l’Italie, consulte aux urgences pour hétéroagressivité envers son père. Il présente une hyperhémie conjonctivale et une mydriase bilatérale. Quel est votre diagnostic? 52 URG PSY

Cas clinique 3 Un patient de 46 ans, amené par son fils pour agitation clastique. Le fils du patient rapporte une hyperphagie avec une diarrhée. Vous remarquez des tremblements et une transpiration chez le patient. Citer votre diagnostic. 53 URG PSY

Cas clinique 4 Une jeune patiente de 24 ans consulte aux urgences pour céphalées, palpitations et sueurs profuses. Sa tension artérielle est à 16/10. Le bilan biologique a montré une hypokaliémie. Quel est votre diagnostic? 54 URG PSY

2 - « Les conduites suicidaires aux urgences : Evaluation et Orientation » . 55 URG PSY

q Les suicides et les tentatives de suicide représentent par leur nombre un problème majeur de santé publique (pc vital mis en jeu). q. On recense annuellement en Tunisie 1000 décès par suicide et 100 000 TS chaque année. q L’évaluation de la crise suicidaire repose sur la triple évaluation RUD (Risque/Urgence/Dangerosité). 56 URG PSY

DEFINITIONS Les équivalents suicidaires : qui ne sont pas considérés dans les études épidémiologiques. Il s’agit des comportement à risque, dangereux, ou par négligence (comme l’inobservance diététique ou thérapeutiques). Le suicidaire : le sujet qui cogite dans sa tête des idées de suicide et qui donc n’est pas encore passé à l’acte. Le suicidant : le sujet qui a attenté volontairement à sa vie mais qui a échoué et qui est donc resté en vie. Le suicidé : le sujet ayant réussi sa tentative de suicide et qui est donc décédé par suicide. 57 URG PSY

ETUDE CLINIQUE (2) Les 3 étapes de la crise suicidaire Phase pré-suicidaire : isolement. Phase suicidaire : passage 58 à l’acte. URG PSY

ETUDE CLINIQUE • • 59 Diagnostic étiologique Dépression. Délire. Dissociation. Hallucination. Raptus anxieux. Conduite addictive. Démence. Confusion mentale URG PSY

FONCTIONS DU SUICIDE (SIGNIFICATIONS PSYCHOLOGIQUES) ØEvitement : Fuite du stress. ØAuto-agression : C'est le retournement de l'agression contre soi-même symptomatique des mélancolies. ØAppel au secours : Trouble de l’adaptation. Ø Chantage : Hystérie. Ø Réactionnel : Impulsif. 60 URG PSY

EVALUATIONS 1 EVALUATION CLINIQUE « RUD » D’UNE CONDUITE SUICIDAIRE Risque Urgence Dangerosité 61 URG PSY

EVALUATIONS 3 Recherche des facteurs de risque suicidologiques - Age < 18 ans ou > 60 ans. - Sexe masculin. - Statut marital (instable). - Chômage ou sans profession. - Antécédents familiaux de suicide. - Antécédents personnels de conduites suicidaires. - Antécédents familiaux psychiatriques. - Antécédents personnels psychiatriques. URG PSY 62 - Conduites addictives.

EVALUATIONS 4 Evaluation du degré d’urgence de la crise suicidaire - Degré de souffrance et de détresse du 63 patient. - Intentionnalité suicidaire. - Stress sévère. - Trouble de l’humeur. - Rechute schizophrénique. - Critique ou non (remord) du geste. URG PSY - Projection dans l’avenir.

EVALUATIONS 3 Evaluation de la dangerosité du patient - Syndrome pré-suicidaire. - Scénario suicidaire (préparatifs, préméditation, planification, devant un proche, précautions prises contre la découverte, lettre d’adieu). - Moyen utilisé (pendaison, arme à feu, immolation). - Impulsivité. - Fonction du geste (dépression, délire). - Isolement ou absence de liens sociaux. URG PSY 64 - Accessibilité aux moyens létaux.

ASPECTS MEDICOLEGAUX q. Sur le plan médicolégal, le médecin est en balance entre l’obligation de porter secours et le respect de la volonté du malade, mais il doit apporter une réponse adaptée aux besoins du patient. q. Mineur: le suicide est il puni par la loi? 65 URG PSY

PRISE EN CHARGE 1 Accueil aux urgences Examen somatique Entretien psychiatrique Évaluation familiale et sociale Surveillance 66 URG PSY

PRISE EN CHARGE 2 Accueil aux urgences Juguler un risque vital. Lavage gastrique d’une IMV. Diagnostic positif. 67 Diagnostic différentiel. URG PSY

PRISE EN CHARGE 3 Examen somatique Estimation de la dose ingérée. Calcul de la dose toxique du produit. Bilan toxicologique. Traitement symptomatique. 68 URG PSY

PRISE EN CHARGE 4 Entretien psychiatrique q. Après stabilisation de l’état somatique et à froid. q 3 temps : Un temps évaluatif Un temps décisionnel Un temps d’orientation 69 URG PSY

PRISE EN CHARGE 5 Évaluation familiale et sociale Antécédents personnels somatiques et psychiatriques. Antécédents personnels de conduite suicidaire. Antécédents familiaux psychiatriques et suicidologiques. Le contexte du passage à l’acte. Signes verbaux, comportementaux, affectives, physiques. 70 URG PSY

PRISE EN CHARGE 6 Surveillance Consignes écrites de surveillance. Suppression des moyens de pendaison. Inventaire des effets personnels et confiscation de tout objet tranchant ou toxique. Chambre à proximité du poste de soins. Veiller au risque de précipitation, si le service n’est pas au rez-de-chaussée. S’assurer que l’environnement ne présente pas de produit ou objets dangereux. Ne pas laisser le patient seul sans surveillance. Le faire accompagner dans ses déplacements. URG PSY 71 Médicaments pris en présence d’infirmier.

PREVENTION Primaire : FDR et santé mentale positive. Secondaire : PEC à la phase active de la crise suicidaire. 72 URG PSY

CAS CLINIQUE Une patiente de 20 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour tentative de suicide aux raticides réactionnelle à un conflit avec son fiancé. Elle n’a pas préparé l’acte, ne désire pas mourir, regrette son geste et l’entretien psychiatrique est sans anomalies. 73 URG PSY

CAS CLINIQUE Un homme de 45 ans admis en réanimation pour TS aux raticides. L’entretien psychiatrique révèle un épisode dépressif depuis 15 jours suite à des difficultés financiers. Le patient ne regrette pas l’acte et demande sa sortie. CAT? 74 URG PSY

3 - Troubles de la vigilance q. Fréquence de la confusion mentale q. Urgence médicale q. Sédation souvent nécessaire → risque d’aggraver les désordres cognitifs qÉviter la contention q. Hospitalisation nécessaire - Service spécialisé (selon l’étiologie) 75 URG PSY - Psychiatrie (étiologies psychiatrique)

Cas clinique Un patient de 28 ans consulte aux urgences pour agitation et délire. Il est fébrile à 39. Approche diagnostique et CAT? 76 URG PSY

4 - CRISE D’ANGOISSE Critères d’urgence ü Symptômes physique : sueurs, tachycardie, sensations d’oppression thoraciques… ü Symptômes psychiques : angoisse, peur de mourir, ou de devenir fou… ü Symptômes comportementales : instabilité, 77 agitation, raptus anxieux URG PSY

Traitement et orientation q Abord relationnel permettant d’apaiser l’angoisse q Examen somatique afin d’éliminer une cause organique q Entretien psychiatrique dans un espace calme et adapté q URG PSY 78 Anxiolytique si manifestations anxieuses intenses

Cas clinique Un patient de 48 ans, amené par son fils en urgence pour crise d’angoisse et épigastralgies. Quel examen demander ? 79 URG PSY complémentaire à

5 - Conversion Hystérique Transformation des troubles psychiques en signes physiques et somatiques. ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE CONVERSION HYSTERIQUE -1 -Notion de conflit ou facteur déclenchant. -2 -Bénéfices primaires représentant la baisse de la tension anxieuse. -3 - La « belle indifférence » aux troubles. -4 -Bénéfices secondaires représentant les avantages conscients ou inconscients sur l’entourage. -5 -Traits de personnalité histrionique. -6 -Antécedents de conversion. -7 -Début des troubles à l’àge jeune. -8 -Des troubles de la sexualité, des attitudes de seduction et érotisation des rapports. -9 - Variabilité de l’évolutivité du symptome. -10 - Le symptôme est accessible à la suggestion. -11 -Tableau atypique. -12 -Plaintes somatiques multiples. -13 - Réversibilité des symptômes. - 14 -Examen physique sans anomalies. -15 -Explorations négatives.

Traitement et orientation q. Psychothérapie q. Séparation de l’entourage q. Parfois anxiolytique q. Eviter l’hospitalisation (sauf complications) 81 URG PSY

Cas clinique Un adolescente de 17 ans consulte aux urgences pour astasie-abasie suite à une contrariété. Elle est souriante. Un examen physique est à réaliser obligatoirement. Lequel? 82 URG PSY

6 - Alcoolisme q Ivresse aigue q Délirium Trémens 83 URG PSY

Ivresse aiguë pathologique q. Signes cliniques ü Agitation marquée, agressivité, opposition, comportement hostile et grossier ü Démarche ébrieuse, une ataxie voire des chutes ü Haleine alcoolisée q. Mesures d’urgences ü Examen clinique et bilan paraclinique ü Sédation (valium, largactil) ü Surveillance de 4 à 6 h URG PSY 84

Syndrome de sevrage q. Delirium tremens Ø Délire confuso-onirique et angoisse Ø Agitation associé à des tremblements Ø Sueurs profuses q CAT ü Hydratation ü Vitaminothérapie (B 1, B 6, PP) 85 URG PSY ü Benzodiazépines

Cas clinique Mr Hatem, âgé de 45 ans, alcoolique depuis 15 ans, qui consulte pour troubles de la marche. L’examen clinique objective une désorientation temporo-spariale, une amnésie de fixation antérograde, des oublis, associée à des difficultés mnésiques d’évocation avec troubles de l’orientation, fabulations et fausses reconnaissances et une polynévrite des 86 URG PSY

Diagnostic : Syndrome de Korsakoff (maladie neurodégénérative due à une carence en thiamine Vit B 1). Prise en charge : *Proposer une hospitalisation pour exploration et sevrage alcoolique. *IRM Cérébrale (anomalies diffuses). *Cure de sevrage alcoolique. *Vitaminothérapie Tri B 1 cp. X 3 par jour. *TCC de l’alcoolodépendance. *Baclofène (Liorésal)10 mg : 1 cp. X 3 par jour pendant 6 mois. *Bilan clinique et paraclinique des complications de l’alcoolisme. *Kiné. 87 URG PSY

7 - Toxicomanie q Intoxication ü Produits: cannabis, LSD, opiacés, cocaïne… ü Clinique: BDA, confusion mentale, agitation avec excitation psychomotrice, syndrome dépressif ü Hospitalisation souvent nécessaire ü Traitement symptomatique ( produits ne favorisant pas l’accoutumance) 88 URG PSY

q Syndrome de manque ü Troubles psychiques : angoisse ü Troubles physiques : sueurs, frissons, douleurs multiples, tachycardie, vomissements, déshydratation ü L’hospitalisation s’impose après un bilan paraclinique ü Le traitement symptomatique fait appel à des neuroleptiques sédatifs 89 URG PSY

Cas clinique Un jeune de 22 ans, expulsé de l’Italie, consulte aux urgences pour attaque de panique. Il présente une hyperhémie conjonctivale et une mydriase bilatérale. Quel est votre diagnostic? 90 URG PSY

8 - États maniaques Critères d’urgence ü Excitation psychomotrice intense ü Retentissement somatique ü Actes dommageables ü Agressivité, causticité ü Délire mégalomaniaque 91 URG PSY

Traitement et orientation ü Ne jamais rester seul avec le patient ni le laisser seul ü Calmer l’agitation par un psychotrope ü Recourir si nécessaire à une contention ü Organiser rapidement le transfert en milieu psychiatrique 92 URG PSY

9 - Bouffée délirante aigue Critères d’urgence ü Déclenchement inopiné et brutal ü Importance des phénomènes hallucinatoires, de l’activité délirante ü Conduites médico-légales, hétéroagressives ou suicidaires 93 URG PSY

Traitement et orientation ü Sédation rapide de l’angoisse et de l’agitation, et si possible des phénomènes délirants et hallucinatoires ü Injection IM de neuroleptiques souvent nécessaire (Haldol 5 -10 mg, Largactil 25 -50 mg) ü Hospitalisation 94 contrainte URG PSY nécessaire souvent sous

10 - Troubles schizophréniques Critères d’urgence q. Le syndrome dissociatif et le délire paranoïde q. Des conduites suicidaires ou d’automutilation q. Les conduites sociales inadaptées et bizarres q. Des actes agressifs immotivés q. Les altérations physiques liées à la dénutrition 95 URG PSY

Traitement et orientation ü Accueil rassurant ü Traitement antipsychotique ü Hospitalisation souvent nécessaire 96 URG PSY

11 - Délire paranoïaque Critères d’urgence ü Refus alimentaire, par crainte d’un empoisonnement, entraînant une dénutrition ü Tentative de suicide, suite à une angoisse insurmontable face aux persécuteurs 97 üURG PSY Comportements violents

Traitement et orientation ü Abord relationnel ü Antipsychotique à visée sédative ü Hospitalisation sous contrainte souvent nécessaire (Eviter HDT) 98 URG PSY

6 - CONCLUSION q Urgences psychiatrique : troubles psychiques aigus et intervention thérapeutique immédiate q. Demande émane du patient ou autre q. Médecin : recherche des symptômes clés et réponse thérapeutique rapide et adéquate. 99 URG PSY

Merci pour votre attention Professeur Agrégé Lazhar ZARROUK Chef de Service de Psychiatrie au CHU de Mahdia Zarrouk_lazhar@yahoo. fr 100 URG PSY