LES URGENCES PSYCHIATRIQUES points de vue des urgentistes

LES URGENCES PSYCHIATRIQUES points de vue des urgentistes ? Pr J. Kopferschmitt

• Augmentation du recours aux structures d’urgence • Plus de 15 millions de passages • Nécessité d’une meilleure définition des missions • Amélioration de la lisibilité de l’offre Les 3 volets de l’urgence :

Evolution du concept d’urgence • « Réponse rapide et adéquate » • « Médecine vive et efficace » • • • « L’urgence en Psychiatrie est une demande dont la réponse ne peut être différée : il y a urgence à partir du moment où quelqu’un se pose la question, qu’il s’agisse du patient, de l’entourage ou du Médecin. Elle nécessite une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique » Rapport Steg Circulaire n° 39 -92 DH PE/DGS 3 C du 30 juillet 1992 relative à la prise en charge des Urgences Psychiatriques

…. . . Les urgences ? ? • Mesures simultanée de précautions • Vitesse sans précipitation • Dispositifs réflexes • Standardisation des réactions • Apprentissage des décisions • Schémas fonctionnels entraînés …. . Les urgences psychiatriques ? ?

L’urgence , « sésame » médico-psycho-social pour l’entrée dans le secteur sanitaire ?

Qu’en est il de l’organisation générale des urgences? • 3 zones fondamentales : accueil/tri, SAUV, UHCD • Régulation des flux

* Flux augmentent, La gravité aussi * Changement du profils des patients * Réduction de l’offre de lits *Retours à domicile Modélisations ? Filières ? Amélioration du pronostic passe par une prise en charge précoce

Qu’en est-il des changements organisationnels qui vont conditionner notre vision commune ?

* Changements du concept du métier d’urgentiste : la coopération * Adaptation ou contribution à la conception d’hôpital : espace hôpital et organisation temporelle des prises en charge

Et la nouvelle gouvernance? ? ?

• Situations de crises réactionnelles • Pathologies purement psychiatriques • Evolution aigue d’une pathologie chronique • Pathologies mixtes Motifs de recours

Complexité des présentations • Pathologies organiques sous un tableau d’allure psy • Masque organique de pathologie psy • Intrication des pathologies • Pathologie psy évolutive avec complications somatiques

25% motifs ou étiquette psy sont des pathologies organiques ! Dangers de l’étiquetage trop rapide d’une situation aigue ! Importance de la démarche diagnostique

présence psychiatrique dans les structures d’urgences polyvalentes

Situations cliniques les plus fréquentes … • • • États d’agitation Confusions Toxicomanies , déviances… Précarité, transculturel Suicidants +++ Importance des référentiels de prise en charge

Rester réaliste vis à vis des difficultés existantes • Demandes de « labélisations » psychiatriques ? • Accessibilité hospitalière aux pathologies mixtes

Que peut-on proposer comme perspective pour les urgences psychiatriques dans le cadre plus général des urgences ?

• Modèles différents d’accueil des urgences • Avantages de la présence psychiatrique : – Connaissance du réseau de santé mentale – Confiance accrue et échanges – Aide à la somatisation des urgences • Effet des contraintes de structure !

• Formation / transfert de compétence • Réseau de compétences / territoires de santé • Centres de crise • Répertoire opérationnel des ressources

CONCLUSIONS • Urgence Psy et Urgence générale ? • Détresses complexes • Passerelles indispensables