Les tudes dobservation en pidmiologie Hlne Carabin DMV

Les études d’observation en épidémiologie Hélène Carabin DMV Ph. D Dpt Infectious Disease Epidemiology Imperial College School of Medicine

Objectifs immédiats Distinguer les types d’étude épidémiologique Comprendre les avantages et inconvénients de chaque type d’étude Associer chaque type d’étude à un type de mesure et de conclusion épidémiologique

Objectifs à long terme Être capable de reconnaître le type d’étude employé lors de la lecture d’articles scientifiques Être capable de juger de l’utilisation appropriée de mesures d’association selon le type d’étude employé dans ces articles

Étapes de la maladie & prévention Période Latence Induction Promotion Initiation du processus étiologique Initiation du processus pathologique Primaire Expression Détection de la maladie Secondaire Prévention Conséquence de la maladie Tertiaire

Types d’études épidémiologiques

Étude transversale AU MOMENT ”t” Mesure de l’issue # de cas prévalents Mesure de l’exposition # d’exposés & non exposés

Étude transversale M 0 M 1 E 1 Population d’origine M 0 E 1 Population étudiée Figure adaptée de: Walker AM. Observation and inference. An Introduction to the methods of Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed. Newton Lower Falls MA. 1991

Étude transversale Giardia + Bon état Mauvais état Prév 100 500 600 16, 67% 25 375 400 6, 25% 125 875 1000 RPr = 2, 67 RPr: rapport des prévalences

Personne Étude transversale Pr (E) = 2/9 Pr (E) = 4/8 Pr (pas E) = 1/14 Pr (pas E) = 4/12 RP = 2 x 14/1 x 9 = 3, 11 RP = 4 x 12/4 x 8 = 1, 50 + X X + + X X X + X + + t 1 Temps t 2

Étude transversale Avantages rapide économique émettre hypothèses Inconvénients le temps ordre des événements durée et incidence

Étude écologique Exploratoire Comparaison de groupes Tendance temporelle Comparaison temporelle et de groupes

Étude écologique Issue (Taux d’incidence) Numérateur cas incidents si possible définition constante Dénominateur même population que numérateur population à risque Exposition supposée égale pour tous Association Régression

Taux d'incidence de l'issue . . pente. . . . . . . . Niveau d'exposition . . . . . . Taux d'incidence de l'issue Étude écologique - Biais écologique Niveau d'exposition pente

Étude écologique Avantages Grandes populations (puissance statistique) Coût-efficacité Base de données Identification d’agrégats Inconvénients Biais écologique Mesure de l’exposition Facteurs de confusion Hypo individuelles

Études analytiques Études de cohorte fermée cohorte ouverte Études cas-témoins

Cohorte fermée Définition Individus suivis de to à t 1 pour déterminer les cas incidents de M Suppositions Individus sans M à to Exposition définie à to Aucun individu ne peut entrer ou sortir de la cohorte après to ge moyen augmente avec le suivi

Cohorte fermée E 1 E 0 n 1 n 0 t 0 Temps Population étudiée t 1 x 0 cas Population d’origine Risque relatif x 1 / n 1 = x 0 / n 0 Figure adaptée de: Walker AM. Observation and inference. An Introduction to the methods of Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed. Newton Lower Falls MA. 1991

Cohorte fermée Mesure de l’exposition Individu, environnement, comportement Catégorielle ou continue Quantitatif et qualitatif Durée Séquence temporelle Biais

Cohorte fermée Mesure de l’issue Membres à risque de développer la maladie Même méthode de suivi pour tous les individus Même durée de suivi pour tous

Cohorte fermée Toxo + Petits animaux Animaux de la ferme Risque 50 100 150 33, 33% 25 100 125 20% 75 200 RR = 1, 67 275

Cohorte fermée Avantages Mesure de l’exposition Exposition rare Plusieurs maladies Minimiser pertes au suivi Inconvénients issues rares durée travail biais d’information

Cohorte dynamique vs fermée Exposition varie avec le temps Pas de fin précise de l’étude Entrée et sortie des individus Aspect dynamique de la population et de l’exposition Expérience de l’exposition mesurée en fonction du temps Interprétation au niveau du groupe et non plus de l’individu

Cohorte ouverte Personne-temps étudiés PT 1 PT 0 Personne-temps d'origine x 1 x 0 cas Mesure d'association (étiologique) Rapport des taux d'incidence RTI = x 1 /PT 1 x 0 / PT 0 Figure adaptée de: Walker AM. Observation and inference. An Introduction to the methods of Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed. Newton Lower Falls MA. 1991

Cohorte ouverte Mesure de l’exposition Variable dans le temps Temps passé dans chaque groupe à risque s’accumule pour les animaux sans M Si l’animal développe M, plus compté dans les animal-temps Bien planifier le suivi de l’E Mesure de l’issue

Étude transversale Pr E 1 = 1/6 Pr E 0 = 1/6 RPr = 1, 00 O Individu X X O X X X t 0 t Temps de l'étude X O O O t 1

RE 1 = 2/2 RE 0 = 3/7 RR = 2, 33 Cohorte fermée O Individu X X O X t 0 X Temps de l'étude X X O X O t 1

Cohorte ouverte TI 1 = 6/1260 TI 0 = 2/1465 RTI = 3, 49 Individu 250 X 100 40 200 150 75 85 O 125 40 t 0 100 75 200 X O X Temps de l'étude 100 X 300 175 300 X 150 X X O O t 1

Cohorte ouverte M E 1 E 0 PT 413 23651 460 19386 873 RTI = 43037 0. 74 TI 17 / 1000 enfant-jours 24 / 1000 enfant-jours

Population en équilibre naissances Immigration cas PT 1 émigration morts immigration naissances guérisons cas PT 0 émigration morts Temps x 1 guérisons x 0

Cohorte ouverte Avantages Exposition peut changer Pertes au suivi Expérience cumulée Effet de E sur plusieurs M Inconvénients Durée Travail Qualité du suivi Très onéreux

Étude cas-témoins Mesure de l’issue cas témoins Mesure de l’exposition cas tém oins

Étude cas-témoins E 1 x cas 0 E 0 y 1 y 0 t 0 Temps Population d’origine Odds ratio OR = x 1 / x 0 y 1/ y 0 t 1 témoins

Étude cas-témoins x 1 Animal-temps étudiés cas Animal-temps d'origine Odds ratio RC = x 1 / y 1 / x 0 y 1 y 0 témoins x 0 y 0

Étude cas-témoins E 1 E 0 Odds M 1 M 0 26 54 17 96 43 150 1, 53 0, 56 OR = 2, 72

Étude cas-témoins Avantages foyers d’infection issues rares longues périodes de latence moins $ que cohorte issue avec cause multiple Inconvénients population d’origine (témoins) biais d’information sur E

Références Toma B, Dufour M, Sanaa M, Bénet JJ, Ellis P, Moutou F, Louza A. Épidémiologie appliquée à la lutte collective contre les maladies animales transmissibles majeures. AEEMA. Paris. 1992 Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic research. Principles and quantitative methods. Van Nostrand Reinhold Ed. New York. 1982. Rothman KJ & Greenland S. Modern Epidemiology. Lippincott – Raven 2 nd Ed. Philadelphia. 1998. Walker AM. Observation and inference. An Introduction to the methods of Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed. Newton Lower Falls MA. 1991