Les troubles du sommeil Dr Imad Ghorayeb Service

Les troubles du sommeil Dr Imad Ghorayeb Service d’Explorations du Système Nerveux – Clinique du Sommeil Hôpital Pellegrin

Les troubles du sommeil Classification Les troubles du sommeil sont classés selon leur présentation clinique, leur origine … La Classification Internationale des Troubles du Sommeil distingue : dyssomnies : perturbations de la qualité, de la quantité ou des horaires du sommeil : insomnies, hypersomnies, troubles circadiens … parasomnies : comportements anormaux au cours du sommeil : somnambulisme, cauchemars, terreurs nocturnes, troubles du comportement en sommeil paradoxal …

INSOMNIES Définition La définition de l’insomnie est purement subjective : Il y a insomnie quand le sujet ressent son sommeil comme difficile à obtenir, insuffisant ou non récupérateur Epidémiologie 5 à 35% de la population adulte Deux fois plus les femmes

INSOMNIES Insomnie transitoire : “normale” 30 à 40% de la population générale Insomnie chronique Origine physique Origine psychique Insomnie persistante primaire ou psychophysiologique

INSOMNIES Traitement étiologique symptomatique La prise en charge des insomnies ne se résume pas à la prescription d'hypnotiques L’hypnotique idéal n’existe pas : perte d’efficacité objective phénomène de sevrage effets indésirables

INSOMNIES Traitement conseils d’hygiène du sommeil A faire : - se coucher à heure régulière - se lever à heure régulière - dormir dans une chambre fraîche, sombre, calme - se relaxer avant l'heure du coucher - faire de l'exercice en journée mais pas trop tard en soirée A éviter : - le lever tardif - la sieste l'après-midi - l'alcool - un dîner lourd - le café, le thé, certains sodas - aller au lit trop tôt approche cognitivo-comportementale

SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE 15 à 20% de la population générale Problème de Santé Publique Législation stricte : arrêté du 07/05/97 : dresse la liste des "infirmités" incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire inclut une rubrique "Pathologie du sommeil et troubles de la vigilance (apnée du sommeil, narcolepsie, hypersomnie idiopathique, etc. )". Ce terme ". . . etc. " est important car il laisse la porte ouverte à d’autres situations pouvant avoir une incidence sur la vigilance, non documentées ou encore ignorées Les médecins doivent savoir que cet arrêté existe, et en informer les patients concernés

Echelle de Somnolence d’Epworth Quelle chance avez-vous de somnoler ou de vous endormir (pas simplement de vous sentir fatigué) dans les situations suivantes ? Cette question concerne votre mode vie habituel au cours derniers mois. Au cas où une des situations ne s’est pas produite récemment, essayez d'imaginer ce qui se passerait. 0 = ne somnolerait jamais 1 = faible chance de s’endormir Situation 2 = chance modérée de s’endormir 3 = forte chance de s’endormir Probabilité de s'endormir 1. Assis en train de lire 2. En train de regarder la télévision 3. Assis, inactif, dans un endroit public (par exemple au théâtre ou en réunion) 4. Passager dans une voiture roulant sans arrêt pendant une heure 5. Allongé l’après-midi pour vous reposer, quand les circonstances le permettent 6. Assis en train de parler à quelqu’un 7. Assis calmement après un repas sans alcool 8. Dans une voiture arrêtée quelques minutes dans un encombrement ---------

Echelle de Somnolence d’Epworth Somnolence diurne excessive si score > 9

SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE Causes sommeil insuffisant ou perturbé syndrome d'apnées du sommeil mouvements périodiques du sommeil pathologie intrinsèque touchant les mécanismes générateurs du sommeil narcolepsie-cataplexie hypersomnie idiopathique

SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL Syndrome de Pickwick 1956

SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL Définition Une apnée est une interruption de la ventilation; par convention on ne prend en compte chez l'adulte que les apnées d’une durée minimum de 10 secondes. Un hypopnée est une diminution de la ventilation d'une durée minimum de 10 secondes Index d’apnée/hypopnée > 10 par heure de sommeil Epidémiologie 2 à 5% de la population générale Prédominance masculine Traitement Ventilation mécanique à pression positive continue

SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL Ekbom 1945

SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL Définition Dysesthésies des membres inférieurs, dominés par une sensation d'inconfort parfois très pénible et une compulsion à bouger : survenant exclusivement au repos, surtout en fin de journée, avec parfois un renforcement avant l’endormissement et au cours des éveils nocturnes, responsible d’insomnie; soulagées par la marche ou les mouvements des membres inférieurs; dans 80% des cas associé à MPS (mouvements brefs stéréotypés des membres inférieurs qui se répètent au cours du sommeil à intervalles réguliers) Epidémiologie • 8% de la population générale • Prédominance féminine

SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL Traitement Dopaminergiques Benzodiazépines Opioïdes

NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE Maladie de Gélineau 1880

NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE Définition Tétrade narcoleptique Accès de sommeil Attaques de cataplexie Hallucinations Paralysie du sommeil Epidémiologie La prévalence de la narcolepsie-cataplexie est d'environ 50/100 000 habitants L'affection débute habituellement dans la 2è décennie Elle est très largement sous-diagnostiquée

NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE Traitement Somnolence : le modafinil les amphétaminiques Attaques de cataplexie : antidépresseurs

HYPERSOMNIE IDIOPATHIQUE Définition Sommeil nocturne anormalement prolongé Difficulté à se réveiller Epidémiologie Touche le sujet jeune Traitement Modafinil

Conclusion Parasomnies Don Quichotte Insomnie Châteaubriand … Hypersomnie Albert Einstein SAOS Napoléon Bonaparte