Les troubles du comportement Le programme du cours

Les troubles du comportement

Le programme du cours (1) • Introduction • Définitions et facettes • Le trouble du comportement d’origine neurologique (nature) • • Le tempérament L’autisme Le retard mental Le THADA

Le programme du cours (2) • Le trouble du comportement d’origine environnementale (nurture) • Le rôle de l’attachement – Les styles d’éducation • • Le développement moral Le trouble narcissique Le trouble oppositionnel Le trouble dissocial

Objectifs du cours • Connaître les symptômes des principaux troubles du comportement de l’enfant de 6 - 12 ans • Connaître l’étiologie de ces troubles • Développer une stratégie d’intervention adéquate

Définition « comportement » • Robert: – Ensemble des réactions objectivement observables. • Dictionnaire psychologie: – Manière d’être et d’agir des animaux et des hommes; manifestations objectives de leur activité globale. • Comporter: – permettre d’être, d’aller avec; inclure en soi; être la condition de.

Le comportement • Façon d’être avec soi-même, autrui et l’entourage • Complément et expression des processus cognitifs et émotionnels » Conscient ou inconscient » Réfléchi ou impulsif

Les facettes du comportement Fonctions corporelles Troubles alimentaires Estime de soi Conduites à risque, négligence, Respect d’autrui et de l’entourage Trouble dissocial, agressions, v Expression des émotions Rage, colère, dépression Fonctions cognitives Concentration, mémoire

Le trouble du comportement d’origine neurologique Le tempérament

Le système limbique • Régulation endocrinienne – Axe hypothalamo-hypophysaire • L’amygdale • Les noyaux centraux du système nerveau autonome

Le tempérament (J. Kagan) • La sensibilité et la résilience du système limbique • Les deux grands types: – L’enfant inhibé, timide – L’enfant extraverti, courageux • Les risques ultérieurs: – La dépression et les névroses anxieuses – Le comportement à risque et le trouble dissocial • Le facteur décisif: – L’environnement – L’éducation

Comment intervenir ? • L’enfant inhibé a besoin • D’être encouragé • D’être stimulé et poussé • D’être exposé à des défis • L’enfant inhibé n’a pas besoin • D’être rassuré (!) • D’une attention et d’un accompagnement particuliers

Comment intervenir ? • L’enfant extraverti a besoin • D’un cadre ferme • D’une attention et surveillance particulières • D’être sensibilisé pour les besoins des autres, plus faibles que lui • L’enfant extraverti n’a pas besoin • D’être encouragé (!)

Le trouble du comportement d’origine neurologique L’autisme

Etiologie • Désordre génétique • Multiples gènes impliqués • Transmission intrafamiliale et mutations spontanée • Expression variable • Les vaccins ne jouent aucun rôle !

Les domaines affectés • La communication verbale et nonverbale • Les interactions sociales • Les comportements et intérêts particuliers • L’hypersensibilité sensorielle

Les types d’autisme • L’autisme classique (Kanner) • L’autisme atypique • L’enfant a souvent acquis le langage, mais présente un retard important • L’Asperger • L’enfant présente des symptômes typiques d’autisme, mais a acquis le langage et a une intelligence dans la norme

Le trouble de la communication • Les particularités du langage • Absence de sens figuré • Compréhension phonétique • Néologismes • Incapacité de comprendre la communication non verbale • Ne pointe pas et ne regarde pas ce qui est pointé • Ne comprend pas l’expression mimique des émotions

Le trouble de la relation sociale • Egocentrique • Dans sa bulle • Défend son territoire • Ne peut se mettre à la place de l’autre (theory of mind non acquise) • Insensible • Inadéquat • Distance inadéquate

Les comportements particuliers • Les domaines d’intérêts particuliers • • • Les roues Les moteurs Ce qui brille Les chiffres Les savants • Les mouvements stéréotypés • Battre des ailes • Se frotter les mains • Sautiller sur place

L’hypersensibilité sensorielle • Tactile • Texture des vêtements • Gustative • Consistance des aliments • Olfactive • Fuit certaines odeurs • Visuelle • Attirée par la lumière • Auditive • Réactions catastrophée à certains bruits aigus

Comorbidité • Tics • TOC • Psychose

La prise en charge • Connaître les domaines difficiles pour l’enfant • Anticiper les réactions de l’enfant • Habituer l’enfant progressivement à ce qui lui fait peur • N’introduire qu’un nouvel élément à la fois • Le TEACCH

Le traitement médical • Neuroleptiques • Régimes • Efficacité d’un régime sans glutène et sans caséine est encore à l’étude

Le trouble du comportement d’origine neurologique Le retard mental

Etiologie du retard mental • Infection • Congénitale • Encéphalite • Hypoxémie cérébrale • Traumatisme cranio-cérébral • Exposition toxique prénatale • Alcool, drogues, nicotine, étc. • Syndromes génétiques • Aberrration chromosomique • Maladies métaboliques • Divers

Caractéristiques du retard mental • Retard développemental • Manque d’autonomie • QI < 70 • Difficultés d’apprentissage • Capacités adaptatives insuffisantes • Capacités pratiques • Capacités sociales

Conséquences du retard mental • Prolongation de la période de dépendance d’autrui • Cumulation de situations de débordement • • • Cognitif Emotionnel Relationnel Pratique Risque de victimisation • Manque d’estime de soi • Stress permanent • Irritabilité

Les troubles du comportement (1) • Excitabilité neurologique • • Hyperactivité Trouble de l’attention Périodiquement accentuée Souvent accompagnée de tics • Mouvements stéréotypés • Frapper des mains • Marcher sur la pointe des pieds

Les troubles du comportement (2) • Irritabilité situationnelle • • • Débordement Fatigue Surstimulation Intolérance à la frustration Difficulté de gérer les émotions Comportement auto-punitif • Agitation et provocation • Manque de cadre • Education incohérente

Intervention • Reconnaître la différence ! • Eviter : Surstimulation, déni, victimisation • Créer des situations de réussite • Ne pas oublier le travail avec les parents • Approche comportementalise • Ignorer comportements non désirés • Renforcer comportements souhaitables • Médication si nécessaire

Le trouble du comportement d’origine neurologique Le THADA Le trouble d’hyper-activité et de déficit d’attention

Le THADA • Tr. de l’hyperactivité (= hyperkinétique) et du déficit d’attention – Le manque d’attention et de concentration – L’hyperactivité – L’impulsivité

Les différentes formes de THADA • Le trouble hyperkinétique avec impulsivité • Le trouble de déficit d’attention (sans hyperactivité et impulsivité) • Le trouble combiné

Les critères de diagnostic • Le trouble se présente chez le jeune enfant • L’enfant rencontre des difficultés dans au moins deux domaines de sa vie (famille, relations sociales, école, loisirs) • Le trouble persiste dans le temps

Les symptômes du THADA • L’enfant bouge sans arrêt, ne tient pas en place, se lève, fait du bruit • L’enfant répond impulsivement, coupe la parole, n’attend pas son tours, bavarde sans cesse • L’enfant ne se concentre pas, n’écoute pas, ne retient rien, oublie tout, perd ses affaires

Le trouble neurologique • Les lobes frontaux – Gestion des émotions et des impulsions • Les ganglions basaux et le cervelet – Gestion de la motricité • Le corps calleux et la matière blanche file: //localhost/Users/marwed/Documents/Cours intégration/Les troubles du comportement

L’étiologie du THADA • Génétique • Tr. périnatal – Manque d’oxygène – Infections – Epilepsie, étc • Consommation de la mère • Conditions psychosociales défavorables

Le traitement du THADA • Enseigner des stratégies de concentration et de maîtrise • Eviter des troubles psychiques secondaires • Eviter des retards scolaires secondaires • Traitement médicamenteux – Ritaline® – Concerta® – Médikinet® • PAS de régime !

Le trouble du comportement d’origine environnementale L’attachement

L’attachement • « La première météo se lit dans les yeux de la mère » • 4 types d’attachement • • Sécure B Insécure évitant A Insécure ambivalent C Insécure désorganisé A/C • Un attachement sécure est indispensable pour développer un moi-réalité solide

L’attachement sécure B • La personne maternante répond adéquatement aux besoins de l’enfant • Elle interagit émotionnellement avec l’enfant • Elle le protège: – Équilibre entre sécurité et découverte • Elle le stimule: – Équilibre entre autonomie et dépendance • L’enfant est triste quand la mère part, et se calme à son retour. • L’enfant la préfère à toute autre personne

L’attachement insécure - évitant A • La personne maternante est rejetante ou hostile de façon prévisible • L’enfant est insensible au départ de la mère • L’enfant ne fait pas de différence entre sa mère et d’autres personne • L’enfant ne cherche pas son contact et se retire dans son monde

Conséquences de l’attachement évitant • • • L’enfant se protège en se retirant Il est inhibé et méfiant Il favorise le cognitif, néglige l’affectif Il aura tendance à « gérer » ses relations Il risque une évolution vers l’anxiété et la dépression

L’attachement insécure - ambivalent C • La personne maternante est rejetante de façon imprévisible • La personne maternante est inconstante • L’enfant cherche le contact avec la mère, pleure lorsqu’elle part, mais ne se calme pas à son retour • L’enfant est anxieux • Il se méfie aussi des étrangers

Conséquences de l’attachement ambivalent • L’enfant se protège en s’adaptant • Il anticipe la réaction des autres qu’il cherche à l’influencer – Il est intimidant et désarmant – Il est trop petit et trop grand (!) • Il favorise l’affectif, néglige le cognitif • Il chera à manipuler ses relations • Il risque une évolution vers le trouble du comportement et la dépression

L’attachement insécure - désorganisé A/C • La personne maternante est imprévisible et abusive • Elle est rejetante et aimante de façon tout à fait incompréhensible • L’enfant peut être très attaché à la personne maternante et très détaché quelques instants plus tard • Il craint la personne maternante, la fuit, résiste, ne la cherche pas, ou la manipule

Conséquences de l’attachement désorganisé • L’enfant est désorienté • Il perd toute confiance en soi • Ses réactions sont imprévisibles, violentes et démontrent une grande détresse • Il chera alternativement à subir et à manipuler ses relations • L’enfant est défensif et coërcitif • Il risque l’évolution vers une pathologie borderline

Quelles conclusions? • Les troubles de l’attachement sont un problème intrafamilial • L’intervention doit être thérapeutique • Rétablissement de la confiance en autrui • Restructuration de l’estime de soi • Renoncement aux conduites abandonniques • Dans le contexte pédagogique, l’enfant profite • De la stabilité des intervenants • De la cohérence de la relation

Le trouble du comportement d’origine environnementale Le développement moral

Le développement moral selon Kohlberg • Evaluation par le dilemme de Heinz • Les stades – Préconventionnel • 1. Sanctions • 2. Intérêts personnels immédiats – Conventionnel • 3. Concordance avec entourage immédiat • 4. Law and order – Postconventionnel • 5. Contrat social • 6. Principes éthiques

Les stades à travers les âges • Tous les individus franchissent ces étapes dans l'ordre indiqué • Les enfants retardés progressent plus lentement • Les enfants avec un trouble de l’attachement progressent plus lentement • Les enfants sont aux stades préconventionnels 1 et 2 • Les adultes sont aux stades conventionnels 3 et 4 • Seulement 20 - 25 % des adultes parviennent aux stades postconventionnels 5 et 6.

Le trouble du comportement d’origine environnementale Le trouble narcissique

Le trouble narcissique • Conséquence d’un trouble de l’attachement • Conséquence d’une éducation inconsistante • La base du trouble oppositionnel et du trouble de la conduite

La psychodynamique du trouble narcissique • • • Manque d’assurance Labilité affective Egocentrique Tolérance à la frustration basse Manque d’empathie Dénonce, projette Fausse interprétation des intentions des autres Absence de sentiments de culpabilité Affiche culpabilité pour échapper à la punition

Le trouble du comportement d’origine environnementale Le trouble oppositionnel Le trouble de la conduite

Littérature • Daniel Marcelli: L’enfant, chef de la famille. Albin Michel, 2003

Les symptômes du trouble oppositionnel • Chez l’enfant préscolaire • Durant au moins six mois • Provocateur • Désobéissant • Perturbateur • Souvent stade précurseur du trouble de la conduite

Les symptômes du trouble de la conduite • Conduite dissociales, agressives et provocatrices • Manque de respect d’autrui » Bagarres, agressions, cruauté, tyrannie • Manque de respect du matériel » Vols, incendies, déprédations, vandalisme • Manque de respect des règles » École buissonnière, fugues, mensonges, désobéissance grave

La mise en place d’un gang • Gestes transgressant les bornes • Regression de la personnalité de type borderline • Le moi grandiose – Exclusion d’autrui – Accessoires et signes d’appartenance – Sélection de l’ennemi • Déshumanisation de l’ennemi • Violence • Erotisation de la violence

Comment réagir ? • Se concerter entre intervenants • Valoriser l’enfant pour les attitudes souhaitables • Mettre des limites claires et immuables • Travailler l’incapacité de l’enfant à accepter ses défauts