Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs

Les troubles du comportement alimentaire chez les sportifs Dr Carlo Bagutti Swiss Olympic Medical Base Vidy-med - Lausanne

Minceur ou maigreur ? Santé Beauté Succès

Critères diagnostiques

Anorexie mentale - DSMIV Refus de maintenir un poids >85% au poids attendu pour l’âge et la taille n Peur intense de prendre du poids n Perturbation de l’image corporelle, déni de la maigreur n Aménorrhée chez la femme postpubère (>3 cycles) n

Boulimie - DSMIV Épisodes répétés de frénésies alimentaires (ingurgitation d’une grande qté d’aliments en <2 h, accompagnée d’un sentiment de perte de contrôle) n Comportements compensatoires récurrents (vomissements, laxatifs, exercises physiques, jeûne …) n Fréquence >2 x/sem pdt au moins 3 mois n

Théorie du continuum Anorexie Perturbation Comportement passagère alimentaire du comportement normal alimentaire TCA atypique Boulimie

Continuum Les filles qui font un régime et qui n’ont pas de TCA Ont un risque de 5 -18 x plus élevé de développer un TCA dans l’année Huon 1994, Patton 1999, Sungot-Bodgen 1994

TCA non spécifiés n EDNOS = Eating Disorders Not Otherwise Specified n Syndromes partiels de TCA n TCA atypiques n TCA infra-cliniques

EDNOS n Tableaux partiels d’anorexie n Tableau partiels de boulimie n Hyperphagie boulimique (binge eating disorder) n Anorexia athletica n Orthorexie n Bigorexie (reverse anorexia ou muscle dysmorphia)

Triade de la femme athlète FAT = Female Athlete Triad n TCA n Aménorrhée n Ostéoporose

Female athlete triad Peut toucher n’importe quelle femme physiquement active n Souvent déniée, méconnue et sousestimée n La présence d’une des composantes de la triade doit inciter à recher les autres éléments de ce syndrome n

Risques spécifiques au sport n n n Exercice physique intense Restriction de l’apport calorique alimentaire Recherche de la minceur comme critère esthétique Compétitions par catégories de poids Stress psychologique Début dans l’enfance

Troubles alimentaires chez les sportives de haut niveau Sundgot–Bodgen et al, 1994

Sports à risque pour les TCA Gymnastique, patinage artistique, danse, plongeon, nage synchronisée n Saut à ski, course de chevaux n Sports de combats (judo, boxe, lutte) n Aviron n Course à pied, cyclisme, ski de fond n Body building n

Spécificités de l’adolescence Variation énorme entre rythme et importance de la prise de poids et de taille pendant une puberté normale n Absence de menstruations au début de la puberté et caractère imprévisible des cycles au début n Absence de prise de conscience psychologique de concepts abstraits (idée de soi, motivation de perdre du poids, états affectifs, etc. ) n

Données épidémiologiques

Epidémiologie n Les TCA représentent la 3ème maladie chronique la plus fréquente chez les adolescentes n Leur incidence est d’environs 5% dans la population générale n Ce taux est en forte hausse depuis 3 décennies

Aimeriez-vous modifier votre poids? Filles % Apprenties n=2’ 130 Élèves n=1’ 250 Apprentis N=3’ 180 Élèves N=860 Maigrir 48. 1 53. 4 24. 2 20. 7 Maigrir et y pense sans arrêt 23. 8 14. 0 4. 8 2. 6 Prendre du poids sans en faire un souci majeur 5. 0 3. 8 20. 5 22. 0 Prendre du poids et y pense sans arrêt 0. 9 0. 8 2. 1 1. 6 28. 0 48. 3 53. 2 Pas modifier le 22. 2 poids Garçons % (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25. 11. 2003, n=7’ 420)

SMASH Depuis quelques mois, vous arrive-t-il? Jamais 1 x/sem >1 x/sem Tous les jours De manger énormément et d’avoir de la difficulté à vous arrêter 65. 0/79. 4 18. 0/10. 3 10. 2/5. 1 5. 6/3. 6 De vous faire vomir 93. 5/96. 9 2. 6/0. 5 1. 7/0. 4 1. 0/0. 2 (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25. 11. 2003, n=7’ 420)

SMASH Un nombre toujours plus grand de jeunes (30% des filles et 20% des garçons) déclarent suivre régulièrement un régime amaigrissant (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25. 11. 2003, n=7’ 420)

Évolution dans le temps Filles qui souhaitent maigrir Garçons qui souhaitent grossir 1993 2003 55% 70% 8% 25% (Swiss Multicenter Adolescent Study on Health 25. 11. 2003, n=7’ 420)

Hospitalisations en fonction de l’âge

Durée moyenne des hospitalisations

Taux d’hospitalisations (femmes)

Manifestations somatiques des TCA

Manifestations somatiques Aucun système organique n’échappe aux effets néfastes du TCA n Gravité en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la durée de ces complications ainsi que de la vulnérabilité biologique n Séquelles à long terme, parfois irréversibles n

Signe de Gallavardin

Obésité n n n n n Diabète Hypertension Dyslipidémie Insuff. coronaire AVC Arthrose SAS Lithiases biliaires Stéatose hépatique

Carences nutritionnelles n énergétique (calories) n protéines n fer

Altérations biologiques Anémie hypochrome n Leucopénie avec lymphocytose relative n Hypoglycémie n Hypoprotéinémie n Troubles électrolytiques (abus de laxatifs ou de diurétiques) n

Déséquilibres hormonaux Hypercorticisme n Disparition du pic LH, FSH normale = profil pré-pubertaire n Diminution des oestrogènes n Déficit partiel en ADH (h. antidiurétique) n T 3 basse, T 4 n ou basse, TSH normale n

Aménorrhée n n n Peut être primaire ou secondaire Coïncide dans 55% des cas avec le début de l’anorexie Précède l’anorexie dans 15% des cas Est souvent considérée comme « normale » par l’entourage sportif de l’athlète Est habituellement un des derniers symptômes à disparaître

Aménorrhée associée à l’exercice physique Est un trouble hormonal qui peut être induit soit par le stress de l’activité physique soit par l’apport calorique insuffisant n Souvent masquée par l’utilisation d’un anticonceptionnel oral n

Troubles du cycle menstruel Wolman et Harries 1989

Troubles de la croissance retard staturo-pondéral si le TCA se présente avant la fermeture de l’épiphyse n retard ou arrêt du dévelop. pubertaire n acquisition défectueuse du pic de la masse osseuse pendant la deuxième décennie de vie n risque d’ostéoporose à l’âge adulte n

Architecture osseuse

Masse et densité osseuse Perte masse osseuse après la ménopause Croissance ge 0 20 40 60 80

BMD Influence négative: nutrition insuffisante puberté tardive ge 0 20 40 60 80

BMD Influence négative: nutrition insuffisante puberté tardive Ostéoporose ge 0 20 40 60 80

Diminution de la résistance mécanique Ostéoporose

Fractures de fatigue

Ostéoporose: fractures vertébrales

Fonte musculaire Membres en « baguettes de tambour » n Fatigabilité n Crampes musculaires n Baisse des performances sportives n

Phanères Cheveux ternes et secs n Ongles striés, cassants n Peau sèche n Hypertrichose et lanugo n

Troubles circulatoires Tension artérielle basse n Bradycardie, arythmie n Modifications de l’ECG (troubles électrolytiques) n Extrémités froides, moites n Peau violacée, marbrée n Syndrome de Raynaud n Oedèmes n

Diminution du métabolisme basal Diminution de 20 à 40% n Hypothermie n Frilosité n

Troubles digestifs Constipation n Ralentissement de la vidange gastrique n Crampes intestinales n Irritation chronique de la gorge, de l’œsophage n Abus de laxatifs n

Longo’s therapy

Troubles dentaires n Bouche sèche n Diminution production salivaire n Érosions dentaires n Caries

Signes de dénutrition n Joues creuses n Yeux enfoncés dans les orbites n Visage ridé n Aspect cadavérique

Pronostic de l’anorexie n n n 30 -50% de guérison sans séquelles 10 -20% restent maigres et socialement fragiles 10 -15% ne guérissent pas 5% développent une anorexieboulimie 10% décèdent

Causes de décès Complications infectieuses n Troubles du rythme cardiaque n Insuffisance cardiaque ou rénale n Suicide n

Message à retenir Toute jeune femme qui pratique une activité physique intense est à risque de présenter un TCA n Une demande de perte pondérale, une aménorrhée ou une fracture de fatigue doivent nous inciter à recher un éventuel TCA n

T’as de beaux os tu sais !

Merci beaucoup pour votre attention !

Os spongieux

Os trabéculaire en L 2 (Micro-CT 20 System) 24 ans 85 years

Os trabéculaire en L 2 (Micro-CT 20 System) 24 ans 85 ans ostéoporose

L’os est composé de: Matrice basale (surtout des protéines) Minéraux (surtout calcium et phosphate)

Influences nutritionnelles: Protéines Calcium

Influences nutritionnelles: Protéines Calcium … et Vitamine D

L’os est remodelé en permanenc

Formation osseuse: Croissance

On cherche à obtenir une formation osseuse optimale

Résorption osseuse: perte de masse osseuse

On cherche à avoir une résorption osseuse aussi faible que possible

Triade symptomatique Anorexie n Amaigrissement n Aménorrhée n

Anorexie Restriction alimentaire volontaire, plus ou moins qualitative n Régime pour discret embonpoint ou en réaction à une remarque de l’entourage n Par la suite, installation parfois d’une intolérance gastrique n

Densité osseuse