LES TRAUMATISMES VASCULAIRES Dr GOUASMIA SERVICE DE CHIRURGIE

LES TRAUMATISMES VASCULAIRES Dr: GOUASMIA SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE H. M. R. U. C

LES TRAUMATISMES VASCULAIRES I / INTRODUCTION historique Rappels de base I I / ANAPATH I V / PHYSIOPATH 1 - ischémie 2 - hémorragie 3 - fistules arterio veineuse V / ETUDE CLINIQUE 1 - plaies 1 - Sd Hémorragique 2 - Contusions 2 - Sd ischémiques 3 - lésions partielles I I I/ MECANISMES 1 - trauma ouvert / fermé 2 - trauma direct / indirect V I / Examen Complémentaires 1 - Echodoppler 2 - ANGIO VII / Traitement

I / INTRODUCTION

I / INTRODUCTION Un traumatisme vasculaire Lésions artérielles Car menace PC Vital PC = URGENCE Fonctionnel Syndrome hémorragique 90 % membres Syndrome Ischémique

HISTOIRE

HISTORIQUE Pendant 5000 ans hémostase = seul remède 20ème siècle (conflit coréen) chirurgie vxaire reparatrice 1 ere série = de MAKINS en 1919 1202 cas 1ère guerre mondiale De Bakey et Simeone en 1946 2471 cas 2 eme guerre mondiale et dont le taux d’amputation avait atteint 70%. Hugues, Spencer démonstration succès de revascularisation Vietnam, 600 jeunes chirurgiens correctement formés ont traité 7500 lésions artérielles

RAPPEL

RAPPEL ( Anat )

RAPPEL ( Anat ) adventice Media Intima lumière Limitante elastique int Limitante elastique ext

RAPPEL ( Notions de bases ) PLAIE Solution de continuité de la paroi

RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme: / faux anévrysme fusiforme sacculaire

RAPPEL ( Notions de bases ) Anévrysme: / faux anévrysme

RAPPEL ( Notions de bases ) FISTULE ARTERIOVEINEUSE

RAPPEL ( Notions de bases ) FLAP INTIMAL

III / M E C A N I S M E S

III / MECANISMES ØFERME ( Sans effraction cutanée) ØOUVERT ( Avec effraction cutanée ) ØDIRECT (Plaie et contusion) ØINDIRECT Arrachement ; cesaillement

III/ MECANISMES ØPlaies projectile armes blanche iatrogènes ØContusions traumatisme direct appuyé ØArrachement cisaillement suivent fractures

IV / PHYSIOPATHOLOGIE

PHYSIOPATH TRAUMATISMES VASCULAIRES SD HEMORRAGIQUE SYNDROME ISCHEMIQUE ETAT DE CHOC GANGRÈNE

PHYSIOPATH Arteres sensibles Flop I surveillance Fistules arterio ve ICDTE

PHYSIOPATH ARTERE SENSIBLES

V / ETUDE CLINIQUE

ETUDE CLINIQUE Sd HEMORRAGIQUE Øfréquent dans 50% des cas Øconstant dans les lésions des troncs proximaux Øsaignement est rouge vif Øen jet ØSaccadé ØL’hémostase temporaire Ørétraction des berges de l’artère Øcaillot battant recouvrant le pédicule.

ETUDE CLINIQUE HEMATOME ØIl peut être ØSuperficiel ou profond Ø modéré ou volumineux Ø circonscrit ou infiltrant. ØRarement pulsatile pseudo-anévrysmal Ø rapidement compressif aggravant l’ischémie

ETUDE CLINIQUE ischémie ØElle peut être Øcomplète Ø globale ou ou relative focalisée

ETUDE CLINIQUE ischémie ØTetrade de GRIFFITH ØPâleur Ø douleur ØParalysie ØAbsence de pools

ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools carotide : en AV du SCM, mi-hauteur du cou

ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

ETUDE CLINIQUE Comment palper les pools

ETUDE CLINIQUE L’ischémie relative ØPâleur avec Membre froid Ø douleur moderée ØParalysie nle ou hypoesthésie ØAbsence de pools ++++

ETUDE CLINIQUE L’ischémie globale ØTotalité du Membre Ø lesion proximale ØDanger = sd de revascularisation

ETUDE CLINIQUE formes masquées ØFractures étagées avec des lésions majeures des parties molles. Ø- L’œdème rend difficile l’affirmation de la lésion artérielle. Ø- Chez le blessé comateux et choqué Øl’ischémie sur le comptede la vasoconstriction périphérique due au collapsus cardio-vasculaire

ETUDE CLINIQUE POINTS IMPORTANTS

VI / EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

EXAMENS BIOLOGIQUES

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHOGRAPHIE veine artère Echo normale Ombre acoustique Plaque échogène Plaques hyperéchogènes

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHODOPPLER

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTERIOGRAPHIE Permet de : ØPréciser le nombre et la topographie des lésions ØLeur nature ØL’état du lit artériel (en amont et en aval des lésions) ØQualité de la circulation collatérale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE ØAvantages ØMéthode de référence pour visualiser les artères ØLe traitement endovasculaire peut être réalisé en même temps ØInconvénients ØElle reste une méthode invasive

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle aigue de la fémorale superficielle Circulation collatérale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Obstruction artérielle de la fémorale superficielle basse Reprise de la poplité par la collatéralité

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE Plaie de l’artère poplitée Contusion artère humérale post traumatique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTÉRIOGRAPHIE

VIII / FORMES PARTICULIERES

FORMES PARTICULIERE PALETTE HUMERALE ENFANTS

FORMES PARTICULIERE SD DE WOLKMANN

X / TRAITEMENT

TRAITEMENT BUT 1. Vital Ø assurer l’hémostase Ø compenser la spoliation sanguine 2. Fonctionnel Ø préserver au mieux les vascularisation du membre

TRAITEMENT – SUR LES LIEUX 1. Saignement actif hemostase ( compression) Compression pas excessive mais précise 2. une voie veineuse 3. liberté des voies aériennes supérieures 4. remplissage intravasculaire

TRAITEMENT – SUR LES LIEUX

TRAITEMENT – transport

Traumatisme vasculaire des membres Signes de gravité Pas de signes – état de choc de gravité – hémorragie – contusion importante IPS – hématome compressif Exploration chirurgicale POSITIVE IPS > 1 IPS < 1 artériographie peropératoire Artériographie Surveillance clinique Angioscanner echodoppler NEGATIVE

TRAITEMENT

TRAITEMENT

TRAITEMENT Traitement chirurgical

TRAITEMENT Traitement chirurgical (greffon saphène)

CONCLUSION

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION

BIBLIOGRAPHIE