Les traumatismes du poignet et leurs squelles Dr

Les traumatismes du poignet et leurs séquelles Dr Adil TRABELSI Dr Renaud DUCHÉ SOS MAIN AVIGNON Alès 2016

Traumatismes du poignet Généralités Les traumatismes du poignet et de la cheville : traumatismes les plus fréquemment rencontrés aux urgences Complexité architecturale et fonctionnelle Difficultés d’interprétation du bilan radiologique initial Taux d’erreur de diagnostic fréquent Retard de prise en charge Complications à terme (Arthrose post-traumatique)

Traumatismes du poignet Epidémiologie Mécanisme le plus fréquent : chute sur la paume de la main Extension-compression du poignet +/-Translation

Traumatismes du poignet Epidémiologie Sujet âgé ou ostéopénique Fractures de l’extrémité inférieure du radius

Traumatismes du poignet Epidémiologie Adulte jeune Fractures du scaphoïde et lésions ligamentaires

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Douleur intense Signe de souffrance cutanée (ou d’ouverture) Déformation +++ Paresthésies : territoire du nerf médian ou du nerf ulnaire Déficit moteur : extension du poignet, mobilité des doigts Abolition du pouls radial Prise en charge radiologique Recherche de lésions associées sus-jacentes

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Inspection et la palpation Déformation ou tuméfaction Déformation importante du poignet : peu de piège diagnostique

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Palpation recherche de points douloureux exquis Bord radial : • Extrémité inférieure du radius, • Styloïde radiale • Tabatière anatomique Bord ulnaire : • Extrémité distale de l’ulna • Styloïde ulnaire

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Palpation recherche de points douloureux exquis Face dorsale du poignet : • Tubercule de Lister, • 1ére rangée du Carpe (S-L-T et interlignes) • Radio-Ulnaire distale Face antérieure du poignet : • Tubercule du Scaphoide • Pisiforme • Apophyse unciforme os Crochu

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Bilan radiographique initial Poignet Face et Profil +/- Incidence spécifique scaphoïde Si possible poignet en inclinaison ulnaire Poignet de face poing fermé Scanner au moindre doute

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Fractures du Scaphoïde Pression colonne du pouce Douleur tubercule Scaphoide Valeur prédictive positive de l’examen clinique 21 %

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Fractures du Scaphoïde

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Fractures du Scaphoïde Si persistance de doute : Clichés ou scanner à J 15 IRM ++++

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Luxations péri-lunaires du Carpe Homme jeune traumatisme violent Avec ou sans fracture du Scaphoïde Traitement chirurgical urgent

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Luxations péri-lunaires du Carpe

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu Accident de Golf Diagnostic tardif

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu Incidence du Canal Carpien, Scanner ++ Vissage

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Pièges des lésions ostéo-ligamentaires du carpe Disjonction Scapho-Lunaire L’entorse du poignet n’existe pas Diagnostic initial difficile Radiographies pas toujours parlantes Examen de référence : arthroscanner

Traumatismes du poignet Prise en charge initiale et ses pièges Disjonction Scapho-Lunaire TRAITEMENT CHIRURGICAL URGENT !!!!!!

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses conséquences Pourquoi faut-il impérativement les opérer ? ?

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses conséquences

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses traitements Disjonction scapho-lunaire « fraiche » Moins de 2 mois Entorse du poignet (là oui!)

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses traitements Disjonction scapho-lunaire sans arthrose Cartilages conservés Diagnostic retardé

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses traitements Disjonction scapho-lunaire avec arthrose : SLAC Arthrose RS puis MC Déstabilisation du Carpe Chirurgie palliative

Séquelles des traumatismes du poignet La disjonction Scapho-lunaire et ses traitements Disjonction scapho-lunaire avec arthrose : SLAC Chirurgie palliative : • Arthrodèse partielle ou totale • Résection 1ère rangée du Carpe

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux extra-articulaires du Radius Suites de traitement orthopédique inadapté Déplacement secondaire d’ostéosynthèse Fonctionnellement bien tolérés sauf… Dysfonctionnement de la Radio-Ulnaire Distale Perte de flexion ou d’extension Surtout de Prono-supination

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux extra-articulaires du Radius

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux extra-articulaires du Radius

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux extra-articulaires du Radius Traitement chirurgical par ostéotomie

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux extra-articulaires du Radius Intervention de Sauvé-Kapandji pour récupérer la Pronosupination Peu ou pas d’évolution vers arthrose

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius Mauvaise réduction initiale Déplacement secondaire Fracas non synthèsable Fonctionnellement mal tolérés Evolution inéluctable vers arthrose

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius « Marche d’escalier » articulaire = Arthrose à moyen terme

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius 2 types de Traitements Chirurgicaux Anatomique (avant arthrose) : Rétablir la congruence articulaire par ostéotomie Palliatif (arthrose constituée) : Arthrodèse partielle (ou totale) du poignet Prothèse

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius

Séquelles des traumatismes du poignet Les cals vicieux du Radius et de la RUD Cals vicieux Articulaires du Radius Arthrodèse totale du Poignet

Séquelles des traumatismes du poignet La fracture du scaphoïde et ses conséquences Fractures fréquentes Souvent méconnues Ou diagnostic retardé Toute entorse du poignet est une fracture du Scaphoïde… Ou un lesion ligamentaire (Scapho-lunaire) Jusqu’à preuve du contraire

Séquelles des traumatismes du poignet La fracture du scaphoïde et ses conséquences Traitement orthopédique bien conduit : 80 % de consolidation Possibilité de vissage simple jusqu’au 6éme mois

Séquelles des traumatismes du poignet La fracture du scaphoïde et ses conséquences Ce qui pose problème, ce n’est pas la fracture du Scaphoïde Mais sa non consolidation

Séquelles des traumatismes du poignet La fracture du scaphoïde et ses conséquences Evolution de la Pseudarthrose du Scaphoïde carpien 10 -15 ans

Séquelles des traumatismes du poignet La Pseudarthrose du Scaphoïde et ses traitements Pseudarthrose sans arthrose • Greffe (Matti-Russe) • Greffe Vascularisée

Séquelles des traumatismes du poignet La Pseudarthrose du Scaphoïde et ses traitements Pseudarthrose sans arthrose Cas particulier de pseudarthrose du pole proximal APSI

Séquelles des traumatismes du poignet La Pseudarthrose du Scaphoïde et ses traitements Pseudarthrose avec arthrose SNAC Chirurgie palliative : • Arthrodèse partielle ou totale • Résection 1ère rangée du Carpe

Conclusion Méfions nous des traumatismes du Poignet à radiographies normales !!