LES TECHNIQUES DOSTEOSYNTHESE 1 DEFINITION Consiste runir les

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 1. DEFINITION Consiste à réunir les fragments osseux par l’apport d’un matériel métallique, spécifique au type de fracture. ØVoies d’abord et moyens d’ostéosynthèse utilisés divers.

Matériel d’ostéosynthèse

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. LES DIFFERENTES METHODES 2. 1. OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT 2. 1. 1. Principe Ø Se fait au regard des traits de fracture: Ø plaques et vis mises en place de part et d’autre de la fracture.

OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT 2. 1. 2. Matériel Ø Vis Ø plaques vissées, (fractures des extrémités) Ø fils d’acier (cerclages), Ø broches Peut être associée à un plâtre.

Matériel d’ostéosynthèse: vis Ø Vis classique en métal Ø Vis résorbable. se résorbent en 18 à 24 mois.

Matériel d’ostéosynthèse: vis

OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT vis plaque

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT 2. 1. 2. Avantages Ø pas de cal vicieux Ø mobilisation précoce possible Ø conserve la mobilité des articulations: ne diminue pas les délais de consolidation

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE À FOYER OUVERT 2. 1. 3 Inconvénients Ø pas d’appui car la plaque plie en face de la fracture Ø risque de pseudarthrose augmenté Ø risque d’infection post-opératoire (ostéite, pseudarthrose infectée)

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ 2. 2. 1. Principe : Ø Le matériel d’ostéosynthèse est introduit à distance du foyer de fracture (clou) pour réaliser des enclouages centro médullaires.

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ 2. 2. 2 Enclouage 2. 2. 2. 1. Principe : Ø Introduction d’ une tige dans le canal médullaire par une des épiphyses. Ø Cette tige sert de tuteur, immobilisant la fracture.

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ 2. 2. Avantages Ø pas d’abord direct de la fracture Ø risque infectieux diminué Ø mobilisation immédiate Ø appui immédiat : appui toujours sur prescription médicale

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ Ø Clou pour tibia Clou verrouillé par des vis

Fracture de la hanche Clou gamma Ø Clou Targon

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. OSTEOSYNTHESE À FOYER FERMÉ 2. 2. 2. 3. Inconvénients Ø Ø Difficultés d’ordre technique. amplificateur de brillance pour surveiller la mise en place d’un clou.

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 2. 2. 3. Fixateur externe 2. 2. 3. 1. Principe Ø Ø Se fait loin du foyer de fracture, broches introduites dans l’os reliées entre elles par des tiges articulées

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE Fixateur externe système dit externe car fixé en dehors de l’os à l’extérieur de la peau. Ø évite au maximum la présence de corps étrangers au contact de l’os. 2. 2. 3. 2. Indications. Ø fractures avec plaies ouvertes Ø fractures complexes avec atteinte des parties molles. Ø

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE 3. SOINS INFIRMIERS 3. 1. INSTALLATION Membre supérieur : Ø Surélever le bras pour prévenir l’œdème post opératoire membre inférieur : Ø lit en déclive (pour prévenir l’oedème) Ø (butoir dans le lit afin d’éviter l’équin)

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE SOINS INFIRMIERS 3. 2. SURVEILLANCE GENERALE : cf cours soins pré et post op. ) Ø T. A. et pls , conscience , faciès, diurèse Ø surveillance des programmes de perfusion et d’antalgiques (échelle E. V. A. ) Ø surveillance du pansement : écoulements, sang, sérosités Ø des drains de redon quantité, aspect du liquide (sang)

LES TECHNIQUES D’OSTEOSYNTHESE SOINS INFIRMIERS 3. 3. SURVEILLANCE LOCALE : 3. 3. 1. Sensibilité, absence de fourmillements des membres 3. 3. 2. Mobilité 3. 3. 4. Circulation sanguine : couleur des extrémités, chaleur, passage des différents pouls.

SOINS INFIRMIERS 3. 3. 5. Détection du syndrome des loges au niveau du membre opéré. Ø Ø ischémie avec hyper pression tissulaire des loges musculaires de l’avant bras ou de la jambe. du à un œdème, à un hématome (compression interne ou à un plâtre (compression externe)

Soins infirmiers Détection du syndrome des loges Signes cliniques : Ø douleur très vive avec sensation de brûlure et de tension cutanée. Ø Douleur à la contraction volontaire des masses musculaires de la jambe ou de l’avant bras Ø Impossibilité de mobiliser les doigts ou les orteils Ø Troubles sensitifs Ø Pâleur et refroidissement des extrémités

Soins infirmiers 3. 4. COMPLICATIONS POSSIBLES Ø risque d’escarre cutanée Ø risque thromboembolique ( lever précoce +/- appui selon prescription ) Ø risque infectieux : si les broches bougent =>signaler au chirurgien (changement car risque d’ostéite )

Soins infirmiers 3. 5. REFECTION DU PANSEMENT 3. 5. 1. Cicatrice simple Ø Pansement classique 4 temps sur PM. 3. 5. 2. Matériel externe Ø Existence d’un suintement séro - sanguin au niveau des orifices cutanés possible pendant 48 h après la pose.

REFECTION DU PANSEMENT Matériel externe Ø Ø Soins de broche à réaliser sur PM Technique : => éviter de cogner : vibrations douloureuses au point d’entrée des broches déterger, rincer, sécher, désinfecter chaque fiche de la plus propre à la plus sale, éviter d’enlever les croûtes, (vaseline stérile sur PM) car si saigne risque infectieux

REFECTION DU PANSEMENT Matériel externe Ø 1 compresse pré découpée par fiche fixée par micropore Ø propreté du cadre Ø nettoyage parfois réalisé sous la douche avec de la Bétadine® scrub sur PM. Ø prendre le temps car douleur , patient inquiet et impressionné , 30 à 45 mn

Matériel externe 3. 6. SURVEILLANCE risque infectieux : - Sortie de broche : prévenir le chirurgien si signes inflammatoires ou infectieux peau tendue, rouge, œdème, écoulement de sérosités, de pus => Température : infection , septicémie. - aspect du membre : inflammatoire douleur, rougeur, œdème, chaleur; hématome. Ø risque d’escarre : si oedèmes, compression par les barres. Ø

3. 5. 2. Matériel externe 4. CONSEILS POUR LA SORTIE Ø Ø Ø retour à domicile avec le fixateur. apprendre à le conserver propre ( Pansement par I. D. E. libérale fréquence sur PM environ 2 x par semaine) surveillance (idem) revenir au moindre problème ne pas conduire car aucune assurance ne couvre accident avec matériel externe ablation en consultation externe ou en chirurgie ambulatoire (orifice se ferme en 2 -3 jours )

Soins infirmiers 4. CONSEILS POUR LA SORTIE TRUCS ET CONSEILS DESTINES AUX PORTEURS D`UN FIXATEUR EXTERNE ILIZAROV l Site de M. Pierre Filion du Québec. www. rocler. qc. ca/pfilion/ - 2 k l

Bon courage! plus que 3 h 30 à tenir… © M. O STRUSS