Les soins infirmiers dans les ulcres de jambe

Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

Soins infirmiers dans les ulcères de jambe • Fréquent (1%) de la population • Non rentable • Souvent mal fait

Qui fait le pansement • • Médecin 5% Infirmière 45% L’entourage du patient 25% Le patient 25%

Le malade ne lave plus sa jambe !!!

Prise en charge médicale VEINEUX Varices Ulcère variqueux ARTERIEL Artérite Ulcère ischémique MICROCIRCULATOIRE Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique

ULCERE VEINEUX • • • Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne Guérit assez facilement Facteurs de risque veineux – Varices – Maladie post phlébitique

ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) • • • Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au pied Douloureux Difficile à guérir Facteurs de risque vasculaires – Tabac – Diabète – Cholestérol – Hypertension artérielle

Angiodermite nécrotique • Infarctus de la peau • Complication de l’hypertension artérielle • Nécrotique

ULCERE DE JAMBE • • Le médecin traite la cause • L’infirmière soigne l’ulcère Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie – Pontage – Dilatation • Déterger • Faire bourgeonner • Faire cicatriser

Ulcères de jambe soins infirmiers • L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus) • L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

EVITER • Prélèvements bactériologiques • Antibiotiques locaux • S’occuper du centre et délaisser les bords

Dépister les complications • Eczéma • Infection de l’ulcère – Fièvre – Peau rouge et chaude – Odeur – Écoulement purulent • Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) • Cancérisation

Respecter les 3 phases du traitement • 1 DETERGER • 2 FAIRE BOURGEONNER • 3 FAIRE CICATRISER

DETERGER

Ne pas faire mal • Anesthésie locale – Xylocaine • • Antalgiques Centre anti douleur Kalinox Détersion chirurgicale

XYLOCAINE • • • Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® Xylocaine visqueuse 2% ® Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) Emla – Crème 5% ® – Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs – Patch ®

Détersion • Manuelle (++++) • Chimique (à éviter) • Hydrogel (plaque ou gel) – Purilon® (gel) – Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) • Vaseline (détersion douce)

Faire bourgeonner • Pansement gras • Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) • Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

VASELINE • • Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS • • Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ® ADHESIFS • Askina Trasorbent ® • Combiderm ® • Tielle ®

HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

Si exsudation importante • Infection ? – Pansement à l’argent • Pansement absorbant – Alginate – Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

Penser à la greffe de peau

EVITER LA RECIDIVE • Hygiène de vie – Facteurs de risque • Traiter les varices • Contention +++++++

Que faire si échec • Avis médical • Apporter des facteurs de croissance – Scarifier et faire saigner – Regranex pommade – Greffe de peau • Penser à une cancérisation (biopsie)