Les soins infirmiers dans les ulcres de jambe

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Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP,

Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe Michel Vayssairat Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

Soins infirmiers dans les ulcères de jambe • Fréquent (1%) de la population •

Soins infirmiers dans les ulcères de jambe • Fréquent (1%) de la population • Non rentable • Souvent mal fait

Qui fait le pansement • • Médecin 5% Infirmière 45% L’entourage du patient 25%

Qui fait le pansement • • Médecin 5% Infirmière 45% L’entourage du patient 25% Le patient 25%

Le malade ne lave plus sa jambe !!!

Le malade ne lave plus sa jambe !!!

Prise en charge médicale VEINEUX Varices Ulcère variqueux ARTERIEL Artérite Ulcère ischémique MICROCIRCULATOIRE Angiodermite

Prise en charge médicale VEINEUX Varices Ulcère variqueux ARTERIEL Artérite Ulcère ischémique MICROCIRCULATOIRE Angiodermite nécrosante Mal perforant diabétique

ULCERE VEINEUX • • • Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne Guérit

ULCERE VEINEUX • • • Le plus fréquent 90% Peu douloureux Malléolaire interne Guérit assez facilement Facteurs de risque veineux – Varices – Maladie post phlébitique

ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) • • • Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au

ULCERE ISCHEMIQUE (artériel) • • • Artériopathie des membres inférieurs Pas de pouls au pied Douloureux Difficile à guérir Facteurs de risque vasculaires – Tabac – Diabète – Cholestérol – Hypertension artérielle

Angiodermite nécrotique • Infarctus de la peau • Complication de l’hypertension artérielle • Nécrotique

Angiodermite nécrotique • Infarctus de la peau • Complication de l’hypertension artérielle • Nécrotique

ULCERE DE JAMBE • • Le médecin traite la cause • L’infirmière soigne l’ulcère

ULCERE DE JAMBE • • Le médecin traite la cause • L’infirmière soigne l’ulcère Médicaments Anti tabac Régime Chirurgie – Pontage – Dilatation • Déterger • Faire bourgeonner • Faire cicatriser

Ulcères de jambe soins infirmiers • L’important n’est pas le pansement (ce que l’on

Ulcères de jambe soins infirmiers • L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus) • L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

EVITER • Prélèvements bactériologiques • Antibiotiques locaux • S’occuper du centre et délaisser les

EVITER • Prélèvements bactériologiques • Antibiotiques locaux • S’occuper du centre et délaisser les bords

Dépister les complications • Eczéma • Infection de l’ulcère – Fièvre – Peau rouge

Dépister les complications • Eczéma • Infection de l’ulcère – Fièvre – Peau rouge et chaude – Odeur – Écoulement purulent • Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse) • Cancérisation

Respecter les 3 phases du traitement • 1 DETERGER • 2 FAIRE BOURGEONNER •

Respecter les 3 phases du traitement • 1 DETERGER • 2 FAIRE BOURGEONNER • 3 FAIRE CICATRISER

DETERGER

DETERGER

Ne pas faire mal • Anesthésie locale – Xylocaine • • Antalgiques Centre anti

Ne pas faire mal • Anesthésie locale – Xylocaine • • Antalgiques Centre anti douleur Kalinox Détersion chirurgicale

XYLOCAINE • • • Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® Xylocaine visqueuse

XYLOCAINE • • • Xylocaine 5% solution® Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ® Xylocaine visqueuse 2% ® Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie) Emla – Crème 5% ® – Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs – Patch ®

Détersion • Manuelle (++++) • Chimique (à éviter) • Hydrogel (plaque ou gel) –

Détersion • Manuelle (++++) • Chimique (à éviter) • Hydrogel (plaque ou gel) – Purilon® (gel) – Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®) • Vaseline (détersion douce)

Faire bourgeonner • Pansement gras • Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) • Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

Faire bourgeonner • Pansement gras • Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose) • Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

VASELINE • • Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

VASELINE • • Pommade sur une compresse Jelonet ® Vaselitulle ® Adaptic ®

HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS • • Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ®

HYDROCELLULAIRE NON ADHESIFS • • Allevyn ® Hydroclean ® Mepilex ® Tielle S ® ADHESIFS • Askina Trasorbent ® • Combiderm ® • Tielle ®

HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

HYDROCOLLOIDES Algoplaque Duo Derm Tegasorb Aquacel Hydrocoll Urgomed Comfeel Sureskin Ialuset

Si exsudation importante • Infection ? – Pansement à l’argent • Pansement absorbant –

Si exsudation importante • Infection ? – Pansement à l’argent • Pansement absorbant – Alginate – Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

ALGINATES Algostéril Comfeel Seasorb Melgisorb Urgosorb Askina sorb Hyalofill-F Sorbalgon

Penser à la greffe de peau

Penser à la greffe de peau

EVITER LA RECIDIVE • Hygiène de vie – Facteurs de risque • Traiter les

EVITER LA RECIDIVE • Hygiène de vie – Facteurs de risque • Traiter les varices • Contention +++++++

Que faire si échec • Avis médical • Apporter des facteurs de croissance –

Que faire si échec • Avis médical • Apporter des facteurs de croissance – Scarifier et faire saigner – Regranex pommade – Greffe de peau • Penser à une cancérisation (biopsie)